急性肺栓塞患者早期的心电图特征和临床价值

王吉丽

【摘要】目的 对急性肺栓塞患者早期心电图特征及临床价值进行分析和总结。方法 选择2014年7月～2016年7月在我院治疗的急性肺栓塞患者40例，早期诊断时均采用了心电图检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果 37例心电图出现了异常，以窦速、房速及房产为表现的心率失常最多，约占82.50%；其次是I导S波较深者，约占62.50%，诊断符合率为92.50%。结论 在急性肺栓塞患者的早期诊断中行心电图检查，为医师进行临床诊断提供了可靠依据，具有重要的诊断价值。

【关键词】急性肺栓塞；心电图；临床价值

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

肺栓塞是临床常见的呼吸内科疾病，主要是由脱落的血栓或其他物质及其他分支而引起的病变，临床表现多种多样，患者常伴随呼吸困难、咯血、剧烈胸痛、发热等一系列症状[1]。现阶段，临床诊断肺栓塞的手段虽然有了较大进步，但在急性肺栓塞的筛选及诊断角度看，仍以血气血气分析、心电图为主要检查手段。我院对40例疑似急性肺栓塞的患者应用了早期心电图检查，线将详情作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月我院呼吸科内科收治的急性肺栓塞患者40例作为研究对象。男28例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄（50.5±4.5）岁；既往病史：糖尿病、高血压、脑梗塞及心脏病；临床表现：胸闷、心悸、呼吸困难、胸痛气短等。

1.2 方法

在患者发病10 min～6 h这段时间内，及时对患者行12导联心电图检查，重点观察心电图的SIQIIITIIIavR的主波变化及心电图异常情况，并分析住院期间患者的心电图表现与特征。

2 结 果

本研究40例患者中，37例心电图出现了异常，包括心律失常、TV1-V3倒置、完全不完全右束支阻滞、QmTm等特征表现，3例心电图正常。心电图表现中，以窦速、房速及房产为表现的心率失常最多，约占82.50%；其次是I导S波较深者，约占62.50%。所有患者均经临床病理证实为急性肺栓塞，心电图检查的符合率为92.50%（37/40）。

见表1。

3 讨 论

急性肺栓塞在临床呼吸内科疾病中属常见病、多发病，具有发病急、病情变化快等特点，随时可能威胁到患者的生命安全。通常情况下，急性肺栓塞早期并无特意的临床症状，误诊的可能性较高，若未能及时正确诊断、治疗，将会带来严重后果。现阶段，CT、超声心电图等手段是常用的检查手段，而这些手段的检查结果可为临床进行诊断与后期治疗提供可靠数据。心电图是一种操作简单、价格低廉的设备，且对急性肺栓塞诊断具有一定辅助作用。

我院对40例急性肺栓塞患者均进行了早期心电图检查。观察表1可见，在40例患者的心电图表现中，最常见的为窦性行心动过速与房性心律失常。之所以出现这种现象，主要是每博心输出量发生改变，减少了左心室的每搏输出量，导致低氧血症，使患者心率加快。研究[2]发现，急性肺栓塞早期诊断的一项重要指标则是T波倒置，它也是判断疾病程度的指标，当T波倒置范围左移时，急性肺栓塞的程度也会随之加重。本组共21例TV1-V3倒置，所占比例高达52.50%，原因可能是急性肺栓塞后，肺循环阻力增加，右心室内压力也随之增加，当右心室变大时，其氧需求量也会增加，并会导致冠状动脉供血情况发生改变，最终造成心肌缺血，严重时还可引起心肌电活动的复极过程变化，最终引起T波倒置。同时，波倒置深度一般会在0.5 mV以上，且多呈对称状态，故V4、V5也会受影响，误诊为心肌缺血或心肌梗死的可能性也较大。有研究[3]称，SIQIIITIII是肺栓塞在心电图表现中的特异性改变。本组共11例患者的心电图资料中出现SIQIIITIII。急性肺栓塞的心电图改变还包括顺钟向转位、电轴右偏、完全性与不完全性右束支传导阻滞、肺型P波等[4]。因此，若临床诊断过程中，有患者出现不明原因的胸痛、呼吸困难、急性右心衰竭等症状时，且心电图资料中包含上述这些指标，应警惕是肺动脉栓塞。此外，由于心电图对肺动脉栓塞诊断的阳性率直接决定于病变程度，敏感性较低，在小肺动脉分支栓塞中，心电图往往无明显改变，故心电图阴性也不可急于排除急性肺栓塞，而应结合患者资料进行更合理的判断。这与相关报道[5]阐述的基本一致。

由上述可知，心电图检查是急性肺栓塞诊断的重要辅助手段，但因为肺栓塞者的心电图表现多变，容易造成误诊、漏诊等情况。在分析心电图表现时，还应充分结合患者的临床资料进行诊断，以提高诊断结果的科学性、准确性。

参考文献

[1] 黄吉霞.急性肺栓塞心电图检查的临床分析[J].中国医药科学，2013，3（18）：195-196.

[2] 陶海云.20例急性肺栓塞患者的心电图分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（50）：132.

[3] 张贵曼.急性肺栓塞患者早期心电图及诊断价值分析[J].河北医药，2014，36（12）：1814-1816.

[4] 陈 伟.16排螺旋ct在肝癌诊断中的临床应用[J].大家健康，2015，9（16）：63.

[5] 赵崇光.急性肺栓塞早期的心电图分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：293-294.