介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的因素分析

何健

【摘要】目的 探讨分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素。方法 选取在我院接受介入手术治疗的心血管疾病患者90例，其中46例患者发生迷走神经异常反射，对所有患者的临床资料进行单因素分析和Logistic回归分析，分析影响迷走神经异常反射的因素。结果 患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径、拔管时间是影响迷走神经异常反射的主要因素，经多元Logistic回归分析显示精神状态紧张、术前禁食时间>4 h、经股动脉穿刺、术后立即拔管会引起迷走神经异常发射，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关因素包括精神状态、术前禁食时间、穿刺途径、拔管时间，术中、术后应积极规避这些危险因素，避免迷走神经异常发射的发生。

【关键词】介入手术；心血管疾病；迷走神经异常反射；影响因素

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

近几年来心血管疾病的发病率不断上升，引起了越来越人的重视，目前介入手术已成为治疗心血管疾病的一种重要方法，介入手术创伤小，在临床上应用普遍，但其在治疗的时候存在一定的风险，如果处理不当将造成严重的后果，在这其中迷走神经异常反射发生率较高，且危害较大[1]，对于其发病影响因素的研究具有十分重要的临床意义，本文将以我院的90例心血管疾病患者为研究对象，分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常放射的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受介入手术治疗的心血管疾病患者90例，其中46例患者发生迷走神经异常反射。90例心血管疾病患者中男44例，女46例，年龄35～65岁，平均年龄（46.375.43）岁。经股动脉穿刺60例，经桡动脉穿刺30例，经皮冠状动脉介入治疗36例，介入手术冠脉造影54例，冠脉造影术后立即拔管，经皮冠状动脉介入治疗的患者术后2～3 h拔管。发生迷走神经异常反射的患者临床表现为不同程度的恶心呕吐、乏力、脸色苍白、胸闷气急等症状，血压收缩压<60 mmHg，舒张压<90 mmHg，且处于进行性下降状态；心率<50次/min，心电监护显示患者伴有心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等心血管疾病症状。90例患者中无伴有严重感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病和对造影剂过敏者。

1.2 方法

如果患者发生迷走神经异常反射，应采取相应措施进行治疗，患者取平卧位，其头部偏向一侧，保持患者呼吸顺畅；立即停止拔管，给予补液吸氧、心电监护，同时静脉推注1 mg阿托品及3～5 mg多巴胺，如果患者症状未得到缓解，可静脉滴注200 mg多巴胺加250 mL生理盐水，患者生命体征平稳后停止给药。

收集所有患者的临床资料，分析性别、年龄、体质指数等一般资料及手术相关资料，将90例患者分为反射组和非反射组，进行单因素分析，再对单因素分析得到的相关因素进行多元Logistic回归分析。

1.3 观察指标

分析患者性别、年龄、精神状态、术前禁食时间及拔管时间等因素对介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。多元Logistic回归分析中OR=1表示该因素对介入不起作用，OR>1表示该因素为危险因素，OR<1表示该因素为保护因素。

2 结 果

2.1 单因素分析

对患者性别、年龄、精神状态、术前禁食时间及拔管时间等因素进行单因素分析，从表1中可以看出精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间均为迷走神经异常反射的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05）；而与性别、年龄无关。见表1。

2.2 多元Logistic回归分析

经过多元Logistic回归分析可知精神紧张、术前禁食时间>4 h、经股动脉穿刺、术后立即拔管是引起迷走神经异常反射的危险因素，见表2。

3 讨 论

人体血管内皮系统中分布有大量迷走神经，当神经调节功能出现障碍时，迷走神经处于异常兴奋状态，伴有一系列疼痛、压迫等刺激感的同时，会造成血管收缩舒张功能受限，迷走神经异常反射也会降低心率，造成心输出量减少，影响心脑供血[2]。通过分析可知精神紧张、术前禁食时间>4 h、经股动脉穿刺、术后立即拔管是引起迷走神经异常反射的危险因素，其中精神紧张会引起交感神经异常兴奋，心脏收缩力增强，心肌缺血缺氧，前列腺素释放，造成迷走神经异常反射[3]；术前时间过长会造成血容量相对不足，血液循环受阻，促进了血管紧张素的分泌，血管平滑肌收缩引起血管敏感性增强，进而引起迷走神经异常反射；经股动脉穿刺后多是通过人工进行止血，这可能影响迷走神经的调节，引起其异常反射；术后立即拔管会导致小血管反射性扩张，引起血压下降，降低患者心率。

总之，介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关因素包括精神状态、术前禁食时间、穿刺途径、拔管时间，术中、术后应积极规避这些危险因素，避免迷走神经异常发射的发生。

参考文献

[1] 张 勇，唐小霞，曹邦明，等.介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的因素分析[J].中外医疗，2015，（33）：81-82，87.

[2] 谭 刚，杨 锴，何中涵，等.介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）：613-615.

[3] 郑兆斌，陈永宏，张松涛，等.心衰患者心脏介入手术诱发迷走神经反射的危险因素及临床研究[J].安徽医药，2016，（2）：365-366.