中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践

袁长友

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，多呈进行性发展，通常与有害气体及有害颗粒物等对肺部造成的异常炎症反应密切有关，主要症状为反复咳痰、咳嗽，常伴有进行性呼吸困难，病程长、易反复、迁延难愈为特点。目前西医对其病因研究仍不十分清楚，并且在其治疗上尚无特效的方法及药物，主要以对症治疗为主。中医药在其治疗方面具有明显的优势。慢性阻塞性肺疾病归属中医学“肺胀”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”、“肺痿”等范畴。文本主要探讨中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究。

【关键词】中医；慢性阻塞性肺疾病；策略与实践

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，以持续存在气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。随着全球气候的变异，人类生存环境的恶化，COPD的发生率及其死亡率不断升高。WHO预测到2020年，COPD将会成为全球常见死亡原因的第3位，易患疾病的第5位。现代医学治疗本病多从机械通气，控制性氧疗，使用支气管扩张剂，糖皮质激素及抗生素等方面入手。中医药治疗COPD无论是在稳定期还是急性加重期均可起到有效的辅助作用，在减少急性加重方面也有很好的疗效。因其效果明显，而逐渐被人们重视，笔者就近年来中医特色治疗COPD的研究概况，综述如下。

1 病因病机

随着科学不断进步，对于慢性阻塞性肺疾病的病因病机、发病机制，多数学者认为，本虚标实是慢性阻塞性肺疾病的基本病理特征，常以肺、脾、肾虚为主，血瘀、痰浊等为标实，其病机多为正气虚、邪凑、痰瘀生成以致多脏腑功能失调等。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇中“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”为本病主症。又如《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”《诸病源候论·咳嗽病诸候·咳逆短气候》提到：“肺气为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也。”苏惠萍[1]认为慢性阻塞性肺疾病稳定期主要以正虚、血瘀、痰浊相合，本虚标实的主要病机特征，其病性因病情轻重、气候变化、病程的长短以及个人体质等因素，又具有偏虚、实、寒、热的不同。王海燕等[2]认为，慢性阻塞性肺疾病本虚标实为其基本病机，疾病处于缓解期以虚证为主，以邪伏气静为特点；急性发作期以偏实为主，以邪动而气奔上为特点。在其疾病的发展演变过程中，正虚、痰浊、血瘀等始终贯穿着疾病的发生发展。常以肺、肾气虚、脾本虚为主，以外感六淫、痰瘀交阻为标实多见。本病的病位在肺，继则累及脾、肾，主要外因是六淫侵肺，发病的夙根是痰瘀伏肺。

2 方 法

2.1 清热化痰祛瘀法

朱频[3]等人认为慢性阻塞性肺病急性加重期应该分为三个阶段进行治疗，第一个阶段为病情极为严重的时候，可以采用通腑泄热配合机械通气；第二个阶段为腑气已通，实热已经消除，主要的矛盾是痰与瘀，应该理气化瘀、活血化瘀，方便消除痰浊瘀血；第三阶段为邪去正亏，治疗的时候应该采用补气的方法。李素云等人认为急性发作期治疗肺病的方法为注重治肺，辩分寒热，治分六证，提出“宣化清活“四法。张颖等对30例痰热阻肺慢性阻塞性肺疾病患者，在运用西药的基础上，同时运用具有化痰、清热解毒功效的痰热清注射液（主要成分由连翘、熊胆粉、金银花、山羊角和黄芩等组成），疗效远高于西药组，总有效率为96.55%，并且在改善症状方面也优于对照组。曾凡鹏等通过自拟喘通方（前胡，桑白皮，川贝母，金银花，胡麻仁，黄芩等）治疗急性发作期痰湿化热或者痰热蕴肺型患者46例，与对照组常规治疗比较，在其治疗组动脉血气分析指标、肺功能指标改善均明显高于对照组，其总有效率为89.1%。

2.2 培土生金

张平等通过用健脾化痰方（组方：黄芪、党参、白术）加温灸治疗轻中度稳定期肺脾气虚型患者，结果能明显改善临床症状，提高患者的生活质量。王胜等通过运用益肺健脾中药（组成：防风，黄芪，款冬花，白术，橘皮，党参，地龙，半夏，茯苓，甘草）治疗20例慢性阻塞性肺疾病缓解稳定期患者，结果FEV1、FEV1/FVC较治疗前明显升高，具有改善呼吸功能、减轻症状、增强免疫功能。减少发作次数等作用，总有效率为91.2%。

2.3 针灸

周雪对20例慢性阻塞性肺病的患者采用浮针的治疗方式。浮针治疗可以使慢性阻塞性肺病患者的症状得到有效地缓解，对治疗慢性阻塞性肺病的新途径、提高疗效有着非常重要的临床意义。而且采用浮针治疗具有一定的安全性、治疗的过程短、疗效显著、无痛、临床容易掌握等优点，所以，浮针在治疗慢性阻塞性肺病的过程中具有较好的前景，值得临床进一步研究与推广。李娜等主要是对针刺联合加味麻杏石甘汤在治疗慢性阻塞性肺病的疗效，主要采用的方法是选取46例病患采用针刺联合加味麻杏石甘汤的方式进行治疗，5 d为一个疗程，治疗时间为两个疗程，治疗的结果为46例病患中有16例临床病患得到痊愈，有18例病患的疗效明显，得到有效治疗的病患有9例，没有效果的病患有3例，总体的有效治疗效率达到93.48%，由此，李娜等人得出结论为针刺联合加味麻杏石甘汤对治疗慢性阻塞性肺病有着明显的疗效。

2.4 其他疗法

杨平等采用培土生金针刺法，以定喘、三阴交、足三里、关元穴为主穴，瘀血明显者配血海，兼阳虚者配涌泉，兼阴虚者配太冲，痰浊盛者配肺俞、丰隆，结果可以提高呼吸机的持久力和耐力，改善肺通气和换气功能，显著改善患者的生活质量。

综上所述，中医治疗可以实现抑菌、解热、祛痰、抗炎等效果，并配合常规治疗，患者的症状和体征在较短时间内都能得到有效的改善，并且在治疗时，未发现不良反应，因此，此方法可以在临床进一步进行推广和应用。

参考文献

[1] 苏惠萍.COPD稳定期的中医治疗思路及方法[J].中国全科医学，2009，12（8）：15-16.

[2] 王海燕，陈宪海.慢性阻塞性肺疾病辨治探讨[J].山东中医杂志，2012，31（3）：155-157.

[3] 朱 频.慢阻肺急性加重期中医证治规律探讨[J].河南中医，1998，18（6）：369.