2型糖尿病合并尿崩症的护理

谢树英

尿崩症是指精氨酸加压素和抗利尿激素的部分或严重缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏利尿激素反应缺陷（称为肾性尿崩症），造成水，肾小管吸收障碍引起多尿、烦渴为特征的一组综合征，特点是尿和低渗尿比重低。根据病因分为原发性尿崩症和继发性尿崩症，根据抗利尿激素缺乏可以分为完全性尿崩症和部分性尿崩症，根据病程长短分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多，男性多于女性，男女之比为2：1[1]。我院2013年1月～2016年1月中枢性尿崩症合并糖尿病的患者27例，护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 27例患者，男性13例，女性14例。年龄17～71岁，17～44岁20例，45～59岁5例，60～71岁2例，以青年为主。不同程度的口渴、多饮、多尿等临床表现。

1.2方法 对每个病房安排固定值班护士，对个体护理和患者了解社会背景和生理、心理需求，对患者的病因、发病机制、疾病的症状、治疗和疾病的发展进行说明。每例患者住院期间禁水试验，确定中枢性尿崩症、肾性尿崩症的诊断。观察患者的不适反应，及时向医生报告，尽快解决。患者对疾病知识有一定了解，积极配合检查和治疗，经过治疗和护理，取得良好的效果。

2 护理

2.1心理护理 大部分患者主要表现为焦虑，是患者不了解疾病相关知识和担心治疗效果。患者对周围环境更为敏感，并反复询问病情严重程度。护士对患者的责任心，面对面健康教育，向患者讲解疾病知识及相关治疗方法，列举类似病例分享，帮助患者树立信心，建立良好的护患关系，使患者主动自我调节情绪，并让患者逐渐了解自己的病情，积极配合检查和治疗。

2.2状态观察 引导患者准确记录24 h的尿量，并报告其重要性，记录每天的尿量、尿比重、饮水量、观察液体的摄入量和平衡，并监测患者的体重和血压。对禁水试验之前解释实验原理，正常空腹血渗透压、循环血容量减少，刺激AVP释放。尿量减少，尿比重增加，尿渗透压，当缺乏体内AVP、远端肾小管水吸力的障碍，水随尿液排出过多。当患者出现脱水症状时，要积极纠正脱水，及时补充血容量，鼓励患者口服补液，同时纠正低血压状态。高渗性脱水应适当补充低渗透液，但应注意水和钠的平衡，防止脱水和高血钠[2]。

2.3饮水、多尿 按患者的需求提供饮水设施和充足的饮用水资源，记录尿量、尿比重、尿量、尿颜色、监测液流量、准确记录、防止体液失衡、电解质紊乱，主要是低钾、低钠等无机盐的流失。多尿患者，为患者提供舒适的服务，指导患者经常换洗衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染，促进患者的舒适度。

2.4睡眠紊乱护理 患者因频繁起床夜间排尿，严重影响睡眠，往往出现易怒、疲劳、头晕、食欲差等症状，白天嗜睡，严重干扰正常的生活节奏。为患者提供一个舒适、安静的环境休息，在护理操作中处处体现人文关怀，轻走、轻说、操作轻，严格控制探视时间，在患者正常休息时间，禁止他人来访，保证患者的休息。

2.5饮食护理 指导患者吃营养盐低盐饮食，适量的钾，引导患者吃香蕉，喝橙汁和其他富含钾的食物和饮料。由于患者在患病期间表现为饮水量的增加，经常饮用大量的水会影响患者的食欲，告诉家属熬一些营养类的汤，辅以适量来加强营养，增加患者的食欲。

2.6用药护理 向患者及家属解释尿崩症及其治疗方案，解释疾病需要垂体抗利尿激素替代治疗的长期使用。让患者掌握药物的名称、剂量、时间、副作用及药物过量或不足。不能自由地改变药物剂量，以防止因脱水或过量水中毒而引起的短缺，如恶心和食欲减退、厌倦、冷漠和皮下肿胀。

2.7健康教育 糖尿病尿崩症有一个长期的过程，需要抗利尿激素替代治疗的长期终身使用，护理人员必须充分熟悉患者的情况，根据实际情况灵活采取多种形式的健康教育，提高患者的意识，经患者更多的关注，应注意态度，自信、乐观面对，向患者提供延伸服务，电话随访，对患者的心理、知识、行为给予护理干预，督促患者定期复查、准确的药物剂量，不得私自增加或减少剂量。

护理人员对糖尿病患者的健康指导有以下几个方面：糖尿病患者的家庭教育是终生的，必须坚持长期治疗。了解饮食治疗的重要性及治疗原则，了解体育锻炼在治疗中的意义，培养良好的习惯，适度的体育锻炼。口服降糖药的正确引导，指导正确注射胰岛素[3]。了解糖尿病，随访和早期预防和治疗慢性疾病。教育患者了解糖尿病酮症酸中毒的原因，以及血糖密切观察临床表现、尿酮体的变化，以便早期发现、早期治疗。了解低血糖症患者的病因及临床表现，掌握预防和自救的方法。血糖的自我检测是一种有效的血糖管理工具，是糖尿病综合治疗的重要组成部分。指导患者注意个人卫生，告知糖尿病是一种心身疾病，压力和情绪都会直接影响交感神经状态，指导患者采取措施处理，促进疾病的稳定性。

参考文献：

[1] Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T. Quality control and educationalvalue high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.

[2] Galiatsou E，Kostanti E，Svarna E，et a1.Prone position augments recruitment and prevents alveolar over inflation[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，174（2）：187-197.

[3] Rank JA，McAuley DF，Gutierrez JA，et a1. sustained inflation recruitment maneuvers[J].Crit Care Med，2015，33（1）：181-188.

编辑/金昊天