腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术疗效比较

周云兰

腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术疗效比较

周云兰

目的 比较经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术两种手术方式的临床疗效。方法 选择2012年6月～2016年6月我院收治的需行全子宫切除术患者23例为观察组，选择同期我院收治的需行全子宫切除术患者21例为对照组，对照组行经腹全子宫切除术，观察组行腹腔镜下全子宫切除术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后排气时间及住院天数。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术中出血量较对照组少，术后镇痛率较对照组低，术后排气时间及住院天数均较对照组短，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论 腹腔镜下全子宫切除术是一种理想的全子宫切除术式，具有术中出血少、术后恢复快及术后住院时间短等优点。

腹腔镜下全子宫切除术；经腹全子宫切除术

全子宫切除术是妇科常见的手术。经腹全子宫切除术是传统的经典手术，适合范围广，但对机体创伤大、恢复慢[1]。腹腔镜下全子宫切除具有创伤小、恢复快的优点，是目前临床常用微创手术方式[2]。但两种手术方式均有其适应证和禁忌证。本文旨在比较经腹与腹腔镜全子宫切除两种手术方式的临床疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2012年6月～2016年6月我院收治的需行全子宫切除术患者23例为观察组，年龄37～66岁，平均（47.1±5.3）岁，有手术史3例。其中子宫肌瘤12例，子宫腺肌病6例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级2例，功能失调性子宫出血2例，子宫内膜良性病变1例。选择同期我院收治的需行全子宫切除术患者21例为对照组，年龄38～68岁，平均（48.1±6.4）岁，有手术史5例。其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌病5例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级2例，功能失调性子宫出血2例，子宫内膜良性病变2例。所有患者均有明确的全子宫切除术手术指征，且子宫大小未超过14周妊娠子宫。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者术前常规阴道冲洗、常规肠道准备、禁食和备皮。对照组行经腹全子宫切除术，行腰硬联合麻醉，取脐耻之间的纵切口或耻骨联合上横切口，约8～10 cm，采用传统的开腹手术方法。观察组行腹腔镜下全子宫切除术。行气管插管全麻，患者取膀胱结石位，行脐部、右下腹麦氏点和左下腹反麦氏点穿刺，形成气腹，置镜探查，依次处理双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、子宫血管、主韧带及骶韧带。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后排气时间及住院天数。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术中出血量较对照组少，术后镇痛率较对照组低，术后排气时间及住院天数均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

经腹全子宫切除术在临床上经历了长时间的应用，手术视野显露较好，解剖层次清晰，操作相对方便，易于学习掌握。适用于所有需行子宫切除而无手术禁忌证的患者，特别适用子宫体积超过孕14周大小，盆腔粘连严重，术中可能延长子宫切口的子宫切除术，也是困难、复杂手术及经阴道、腹腔镜下全子宫切除术失败的最后选择[3]。但手术切口大、组织破坏多，对机体的创伤大，盆腔内操作所致的炎症反应，使患者术后疼痛较明显，且恢复慢，住院时间长[4]。

腹腔镜下全子宫切除术无需开腹，对盆、腹腔的干扰小，术后胃肠功能恢复快；腹部无切口，保证了腹壁正常完整性，避免了腹部手术瘢痕的形成，避免了因脂肪组织或血管破坏所致的术后脂肪液化及切口感染；术野不暴露于空气中，借助于腹腔镜摄像系统的放大作用，可直视观察盆腔的病变，术野较传统手术暴露更充分；切开、结扎、止血等操作主要靠电凝完成，对盆、腹腔的干扰少，有利于保持内环境相对稳定，促进患者术后胃肠道功能恢复[5-6]。本文结果显示，两组手术时间差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组术中出血量较对照组少，术后镇痛率较对照组低，术后排气时间及住院天数均较对照组短，差异均有统计学意义（P ＜0.05），与李强等[7]研究结果一致。

[1]徐平，王丹霞，谭玉珠，等．腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除术的并发症比较[J]．中国微创外科杂志，2010，10（3）：223-224，229．

[2]夏春玲，杨丽，杨清．经脐单孔腹腔镜全子宫切除术和传统腹腔镜全子宫切除术的临床护理措施比较[J]．中国医科大学学报，2012，41（10）：958-959．

[3]梁茂芸，陈智明，赵珺，等．非脱垂子宫疾病经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效比较[J]．蚌埠医学院学报，2015，40（3）：364-366．

[4]王一子，王丹波．全子宫切除术的不同手术途径对性功能及精神心理的影响[J]．中国医科大学学报，2010，39（3）：228-230．

[5]曾乔凤，郑艳，杜莉斯娜，等．腹腔镜下全子宫切除术69例的临床观察[J]．昆明医学院学报，2011，32（2）：89-91．

[6]倪骎骎．腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J]．中国计划生育学杂志，2015，23（3）：201-202，210．

[7]李强，王雯雯，凌静娴，等．腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J]．医学研究生学报，2011，24（8）：888-889．

[8]刘美华，胡子喻，韩慧英．全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J]．山东医药，2010，50（31）：87-88．

[9]曾梅．不同子宫切除术式对中青年女性卵巢功能影响的研究[J]．中国继续医学教育，2015，7（20）：135．

Comparison of Laparoscopic Total Hysterectomy and Total Abdom inal Hysterectomy

ZHOU Yunlan Department of Obstetrics and Gynecology, Dainan People's Hospital of Xinghua City, Xinghua Jiangsu 225721, China

Ob jective To com pare the clinical effect of two kinds of operation methods of total hysterectomy and laparoscopic total hysterectomy. Methods From June 2012 to June 2016 in our hospital underwent hysterectomy were 23 cases of the observation group, select the same period in our hospital underwent hysterectomy patients 21 cases as control group, the control group underwent abdominal hysterectomy, the observation group underwent laparoscopic hysterectomy. The operation time, blood loss, postoperative analgesia, exhaust time and hospital stay were compared between the two groups. Results The two groups had no statistically significant differences in operative time (P＞0.05), intraoperative blood loss in the observation group than in the control group, postoperative analgesia rate was lower than the control group, postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Total hysterectomy under laparoscopy is an ideal hysterectomy, which has the advantages of less bleeding, faster postoperative recovery and shorter hospital stay.

Total hysterectomy under laparoscopy, Total abdom inal hysterectomy

R 713．42

A

1674-9308（2016）31-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．084

江苏省兴化市戴南人民医院妇产科，江苏 兴化 225721

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术是一种理想的全子宫切除术式，具有术中出血少、术后恢复快及术后住院时间短等优点。但是需根据患者本身状况及疾病特点，结合术者的手术熟练程度及本医疗单位的设备条件等因素选择最合适的手术方式[8-9]。

表1两组术中术后各指标比较

组别 例数 手术时间（m in） 术中出血量（m in） 术后镇痛（%） 术后排气时间（h） 住院天数（d）观察组 23 86.5±11.2 150.4±35.6 20（87.0） 19.8±5.4 4.8±1.1对照组 21 90.3±10.6 210.3±40.8 4（19.0） 42.4±7.8 7.6±1.2