中西医结合治疗脾胃病的新进展

孙惠芝+管小华

【摘要】中西医治疗脾胃病在临床上积累了丰富的经验，将中药辩证理论与现代医学相结合，已成为该类病症治疗的一个重要发展方向，本文结合近年来相关文献报道，对脾胃病中西医结合研究进展进行综述。

【关键词】脾胃病；中西医结合；辩证分型

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

New progress of combined Chinese and western medicine treatment of spleen and stomach disease

SUN Hui-zhi， GUAN Xiao-hua

（Jimo tongji hospital in shandong province， Shandong Jimo 266200， China）

近年来，关于中西医结合治疗脾胃病的研究取得了很大的进展，已经从基础理论研究进入到临床实践，其基本特点是：遵循中医理论与应用现代医学技术，揭示脾胃“虚证”的本质；将宏观辩证方法与微观病理学相结合，提供新的诊疗思路。

1 脾胃病病因与辩证分型

1.1 病因研究

中医认为脾胃病发病由内外因共同作用所致，其中内因起到决定性作用，《素问》中阐述道：“正气存内，邪不可干”，中医学中所论述的“正气”多指“脾气”，脾虚直接反映为体质虚弱，内虚而不能抵制外邪，故患病。实验学研究证实，脾胃病患者机体IgA等含量均低于正常人，通过对中医诊断为脾虚证者进行电镜检查，发现脾虚证者淋巴细胞和胞内线粒体体积明显增大，该类患者免疫功能低下，为相关研究提供了病理学基础。相关研究报道更多的是关于外因对脾胃病发病的影响，《脾胃论》中对该类病症病因进行论述，认为“饮食伤胃，劳倦上脾，脾胃虚则阴火乘之”，病因学研究认为寒潮、季节等气候变化因素对脾胃病发作的影响也较大[1]。

1.2 虚证研究

中医学将脾胃病归于虚证，现代医学则将脾胃视为一个以消化系统为主的综合性功能单位，对脾胃虚证本质的研究，集中体现在胃肠运动功能、吸收功能、消化功能、消化道激素调节、神经内分泌调节、血液流变等几个方面，通常脾胃虚弱者会有气短乏力、纳呆食少、腹胀腹泻等证，相关研究表明，脾胃虚弱者的胃形态呈无力型，肠运动加速，体内胆汁酸同粪便一同排出体外，致使消化功能发生障碍，这便是上述症状发生的原因和机理。再有，脾胃虚弱者血清胃泌素含量降低，也会影响到消化功能。至于消化道激素调节、神经内分泌调节等方面的研究，目前还正处于探索阶段。

1.3 微观辩证

近年来，中医结合治疗脾胃虚证取得了很大的进展，在中西医结合临床实践和科研中逐渐形成了一种新的理论，即微观辩证，微观辩证与以往中医辩证相区别，借助光电学等技术，可对人体组织器官进行更为细致的观察，将病变信息直接转化为视觉信息，再对其进行辩证分析，明确各种“证”的微观检测指标，更利于指导临床诊疗。微观辩证涉及内容较广，基于脾胃病的临床特点，可从胃泌素、尿中胃蛋白酶、胰淀粉酶、幽门螺杆菌感染、胃黏膜病理改变、氧自由基、微量元素等临床检测指标与脾虚证的关系分析入手，以胃黏膜病理改变与与脾虚证的关系为例，西医对胃肠病的病理研究较为深入，并得出了一些规律性认识，在中医证型宏观辩证理论指导下，对胃黏膜微观辩证进行初步分析，二者存在内在的联系，现代医学认为胃粘膜病理改变是萎缩性胃炎的基本病理改变，从中医学角度来看，病机转化以热化为主会出现脾虚胃热证候，临床检查发现，此时胃黏膜可见充血、红肿等急性炎症表现，若以寒化为主则会出现需、虚寒，临床检查可发现黏膜苍白、水肿等症状表现。

2 脾胃病中西医结合研究成果

脾胃病中西医结合辨病和辩证治疗取得了很大进展，相关研究报道较多，如张太峰对脾胃病的诊疗经验进行总结，认为中医脾胃病与西医胆管感染、植物神经功能关联密切，在很多认识上存在一致的地方[2]。中医对脾胃病病机的认识，最早归于七情内伤、饮食劳倦等内科杂病范畴，同时也涉及外感病所表现的脾胃病，认为可能与肺卫、卫表或外感热病传变过程中的失治误治、调理失宜有关，《素问》中对热病的论述为“邪之所凑，其气必虚”，此时人体防御功能减弱，免疫力下降，邪风侵袭而致病，脾胃病与胆管感染有关正是基于这一病理，该类病症的治疗取决于中焦的“胆气”，可用中药方剂较多，如小柴胡汤、小建中汤，《伤寒论》中有“腹中痛去黄芩，加芍药三两”的论述，临床用药可先给予小建中汤，若腹痛等症状未能缓解，再给予小柴胡汤，在相关方剂基础上加减，根据患者病症，重新组方，能够达到和胃利胆、疏肝健脾的临床效果。此外，脾胃功能与植物神经功能关联密切，明确二者之间的内在联系，对脾胃病治疗能够起到重要的指导意义。

汪龙德对于脾胃病中医结合的认识，将西医诊断与中医辩证相结合，临证时辨证与辨病相结合，重视机体的整体调节，形成“西医辨病”与“中医辨证”为一体的诊疗思维模式，其临床经验可总结为四诊合参、顺应脏腑和肝脾肾同治疗三点[3]。在诊断上，临证的重点是观察舌象，辨其脏腑盛衰、病位深浅和疾病性质，并以此为根据定方用药，对于舌体庞大且齿痕者，脾胃虚弱之证，可给予四君子汤加减，胃阴不足者多表现为舌面光红，无苔少津，可给予一贯煎加减，若为寒热错杂，应给予半夏泻心汤加减，此外还有气血两虚、湿浊内阻等证，观察舌象，审证求因，辨证论治，可指导临床对脾胃虚证的诊断。所谓顺应脏腑，对于脾胃虚证者，重在顾护胃气，中医认为脾胃同居中焦，互为表里，一主运、一主纳，一主生、一主降，不通、不降、不和，即为病，在治疗脾胃病时，应理顺脾胃升降关系，调理气机，临床用药也应顺应脾胃升降的特点，升降相因，方能药到病除。肝脾肾同治关注的是脾肾与肝的关系，是从中医整体治疗观点出发，中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，虚证明的治疗应注意从肝肾调理，结合西医三大常规诊断，“逢泄必检”，早期确诊，利于病情恢复。

3 讨 论

综上所述，脾胃病的研究是一项系统工程，现阶段中西医治疗脾胃病在临床上已经积累了丰富的经验，在病因、病机等方面的研究均取得了很大的进展，尤其是基于脾胃病的临床特点，微创辩证理论的提出，以及中西结合的消化系统疾病诊治模式的建立，为该类病症的诊治创造更为有利的条件，随着相关研究的进一步深入，相信会取得更大的研究成果，惠及所有脾胃病患者。

参考文献

[1] 李小燕，蒋璐，黄穗平.黄穗平教授辨治脾胃病[J].新中医，2015，15（8）：296-298.

[2] 魏玲君，刘喜婷.张太峰主任医师中西医结合治疗脾胃病经验[J].西部中医药，2013，16（8）：38-39.

[3] 刘晓燕，汪龙德.汪龙德护理胃气、健脾运脾及中西医结合治疗脾胃病[J].实用中医内科杂志，2013，14（3）：23-24.

本文编辑：王 琦