上海社区医疗首试“1+1+1”组合签约

上海社区医疗首试“1+1+1”组合签约

成都市全面加强改革落实工作四大总体要求

突出主体责任

★地方党委、专项小组、责任部门、党委深改小组办公室作为责任主体，要明确各自的职能职责，理清责任链条，拧紧责任螺丝，一级抓一级，层层抓落实，确保各级各单位知责明责守责尽责。

坚持统筹推进

★扭住重点领域和关键环节，瞄准具有“四梁八柱”性质的改革任务，坚持抓重点与带整体相结合、重点突破与渐进推进相衔接，通过规范和创新推进机制，集中力量攻坚，确保改革精准落地。

强化督察督办

★紧紧围绕专项改革方案，坚持全面覆盖和突出重点相结合，整合督察力量，创新督察方法，发挥督察职能，着力构建职责明确、分级负责的督察体系。

务求改革实效

★坚持把是否促进经济社会发展、是否增强人民群众获得感作为改革成效的评价标准，建立健全能定责可追责的分类考核制度，鲜明鼓励改革、支持改革的用人导向，确保各项改革取得预期成效。

上海市近日在65家社区卫生服务中心启动新一轮社区卫生服务综合改革试点，开展“1+1+1”医疗机构组合签约，目前已签约23多万居民，在签约社区卫生服务中心就诊的占60.8%。新推出的“长处方”“延伸大医院处方”“转诊绿色通道”等改革举措深受居民欢迎。

23万居民签约“分级诊疗”。2015年6月，上海出台《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件，启动了以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革，推行“1+1+1”(一家社区卫生服务中心、一家区级医院、一家市级医院)医疗机构组合签约。截至6月25日，首批65家试点社区已签约“1+1+1”居民23.09万人，其中60岁以上老人19.79万人，占上述社区卫生服务中心60岁以上老人的12.83%；已签约居民2016年内门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊占78.55%，在签约社区卫生服务中心就诊占60.8%；已启动签约的社区卫生服务中心同步开展“延伸处方”政策，已开具“延伸处方”13665张，金额249多万元。

家庭医生“获得感”明显提升。据测算，由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延用处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊均次自付平均可减少7.03元。同时，家庭医生更加关心签约居民的健康管理，居民的血压有效控制率、糖化血红蛋白有效控制率、高血压合并症发病率等指标管理逐步得到加强。

搭建全市统一预约挂号管理平台。接下来，上海将在全市复制推广首批试点经验，对申报参加第二批试点的121家社区卫生服务中心进行实地调研督导，推动第二批试点工作。同时，还将搭建全市统一预约挂号管理平台，实现全市“预约号源池”规范管理，与分级诊疗优先预留政策实现对接，随着上级医院预约号源优先预留力度的不断加大，签约居民的获得感将持续提升。

持续改革要多部门联合支持。社区卫生实行长处方、延伸处方，使诊疗行为下沉，可有效降低医疗费用、节约卫生资源，而家庭医生团队、工作室的服务模式，则实现了科学绩效管理。但有专家指出，社区卫生服务综合改革绝非医疗机构一家之事，想要改革成果持久、真正让居民受益，还需多部门配合。例如，社区卫生服务如按人头支付费用，医保部门在支付制度上应给予支持；三级医院应给社区业务辅导、转诊绿色通道等资源支撑；医药部门在药物配送上给予充分保障；人事部门对家庭医生的薪酬改革、财政部门对绩效工资的制定等也需要配套。