合理情绪治疗对海洛因戒除者防复吸的心理干预应用

和丽梅 姜家雄

摘 要：毒品对于毒品依赖者的心理具有非常严重的破坏作用。采用合理情绪治疗法对海洛因戒除者防复吸进行心理干预，可以帮助强戒人员纠正其关于复吸的错误认知，调整不良情绪，改善毒品断戒行为。

关键词：合理情绪治疗 海洛因戒除者 复吸 应用

基金项目：云南省教育科学规划一般课题 项目编号：Y13037

毒品对于毒品依赖者的心理具有非常严重的破坏作用，尤其是对吸毒者的认知方式、思维方式、情绪状态、行为特点等都可能产生许多不良的后果。在吸毒成瘾期间，随着毒品的摄入量和次数不断增加，毒品对于生理、心理的影响也随之加剧，以致出现一些典型的症状。海洛因依赖者可能会产生一系列失调、紊乱和变异现象。吸毒者的兴趣感、注意力、记忆力下降，精神处于高度或明显的紧张、恐惧、焦虑、烦躁、孤独、空虚状态，思维混乱，疑心重，易发怒，敌对性和攻击性增强，这些心理障碍，导致学习和工作的能力和效率严重下降，甚至无法坚持进行正常的学习和工作。因此，心理治疗对于戒毒者心理依赖的治疗和帮助是必不可少的。有学者认为戒毒过程中引入心理治疗，在促进其身心康复，降低复吸率上取得了可见的成效[1]。如，彭维真的分析结果认为，戒毒过程中的心理治疗、综合性心理行为干预治疗能够改善戒毒者的负性情绪和其他心理障碍症状，提高心理健康水平，保持操守，对预防脱毒后的复吸有一定积极意义[2]。

不良的心理特征是导致其吸毒的心理原因，也可能是复吸率高的重要心理因素。“一朝吸毒，十年戒毒，终身想毒”这是人们对毒瘾顽固性的形象描述。毒品对人的伤害不仅在于身体和神经系统的损伤，而且会导致吸毒者的心理问题、精神疾病，无论是对自身、家庭、社会都有较大的危害性。因此，防复吸成了戒毒工作的重中之重。应用心理治疗的手段对海洛因戒除者进行防复吸的心理干预，就是一个具有理论和现实意义的课题。

1 合理情绪治疗具有可行性及必要性

1.1采用合理情绪治疗法对海洛因戒除者进行心理干预的可行性

采用理性情绪疗法可以帮助强戒人员纠正错误认知，调整不良情绪，改善毒品断戒行为。从某种意义上来说，吸毒本身就是一种变态行为，而且在导致其行为产生的原因中，环境因素是一个主要因素。改变吸毒习惯、戒除毒瘾的关键之一就是改变环境条件，根除环境因素，而行为治疗方法既强调以行为为中心，治疗目标直取行为本身，又强调环境等外在变量的作用。行为治疗的结果最终能够改变被治疗的行为，对于吸毒行为也不例外。但是吸毒行为本身单纯、暂时消失并不是我们戒毒成功的目标，更重要的是终身不再吸毒。我们着眼消除戒毒认知上的根源，在认知上纠正他们的错误理念，帮助他们克服非理性的自损观念和行为，帮助他们去追求长久的、真实的幸福，而不是短暂、虚幻的快乐。吸毒行为也是如此，吸毒者大多数感到空虚、无聊或因为生活、工作失败而认为自己无能，认为生活没有意义，在这种错误认知的引导下，渐渐走上吸毒的道路。而理性情绪疗法具有积极、直接的特点，它以问题为中心，而不以关系为中心。所以，应先矫正那些非理性的思想信念，以理性的思维方式帮助他们树立积极的、能带来生存快乐的价值取向、追求目标和理想，并学会用科学、理性、求实、灵活的思维方式来思考问题；同时，通过讨论会、示范等治疗技术，教会他们运用理性的思考方式去取代非理性的思考方式。因此，应用合理情绪的心理治疗方法和手段对海洛因戒除者进行防复吸的心理干预是切实可行的。

1.2采用合理情绪治疗法对海洛因戒除者防复吸进行心理干预的必要性

1.2.1海洛因依赖者认知偏差特征突出，有认知矫正的必要

海洛因依赖者往往存在许多认知偏差和不良认知。比如，有些人认为吸一次不会成瘾，能够控制自己，最终从开始吸毒发展到成瘾；有些人对毒品的相关知识及危害认识不足，涉毒只是出于好奇，认为比较刺激、时尚、新潮，从认知上的寻求刺激和好奇发展为毒品依赖，不良认知还可能有：认为自己没有希望，生活空虚无聊、感觉孤独、有被抛弃感、无助感，或者追求及时行乐，价值观和人生观严重扭曲；药物依赖者存在一定的焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪的存在与认知功能障碍相互影响，对身心健康带来不利影响。

1.2.2 海洛因依赖者的负性情绪特征明显，有必要调整情绪

海洛因依赖者的情绪明显不稳定，某些人在情绪不良时依靠毒品来摆脱不良情绪。这些不良情绪主要表现为自卑、焦虑、抑郁、紧张、易生气、冲动、缺乏自尊、情绪不稳、人际关系紧张、欲望要求立即满足，不能延迟满足的心理渴求特质。往往有一定的焦虑、抑郁等负性情绪和认知功能障碍。

2 合理情绪治疗在海洛因戒除者防复吸中的心理干预应用

合理情绪疗法（rational-emotive therapy，简称RET）是美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世纪50年代提出的心理治疗方法。这种理论及治疗方法强调认知、情绪、行为三者有明显的交互作用及因果关系，特别强调认知在其中的作用，是一种认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。具体适应症为：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。

2.1治疗原理

第一，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。

第二，核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。其中，A代表诱发事件（activating events）；B代表信念（beliefs），即个体对这一事件的看法、解释及评价；C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）；D：disputing irrational beliefs， 指劝导干预； E：effect，指治疗或咨询效果； F：new feeling，指治疗或咨询后的新感觉。

2.2工作过程

2.2.1心理诊断阶段：寻找求助者（海洛因断戒者）的不合理信念，即寻找求助者（海洛因断戒者）ABC的过程

在帮助海洛因断戒者寻找ABC的过程中，树立A推出C，而不是B推出C。C（即复吸行为）是由错误认知B（由于自身戒毒不合理信念）造成的。也就是说，存在错误认知B，比如，“戒毒不难，康复也容易”“毒品对健康的危害并没有宣传的那样严重，只要自己注意节制就可以了”“认为戒了很长时间了，吸一两口，隔一段时间吸一两次是不会上瘾的”“毒品是戒不了的，离开了戒毒所，毒友又会回来找”等错误认知往往会导致海洛因断戒者的复吸行为。

2.2.2领悟阶段

使求助者在更深的层次上领悟他的问题是由他现在不合理的信念造成的，他应该对自己的问题负责。在领悟阶段，咨询师需要帮助求助者领悟以下三点：

第一，使求助者认识到错误的信念引发了不良情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。即求助者（海洛因断戒者）对毒品的滥用行为和负性情绪是因为自身对毒品的认知不足和断戒、复吸上有许多错误认识。

第二，自己认知评价往往会引发心理问题，求助者应对自己情绪行为反应负责。求助者（海洛因断戒者）应对毒品的滥用行为和负性情绪负责，任何理由和托词都只能是借口。

第三，只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。即帮助求助者 （海洛因断戒者）认识到对毒品的滥用行为并意识到只有改变不合理信念，才能消除负性情绪。

2.2.3修通阶段

咨询师应用多种技术，使求助者放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状减轻或消除。

2.2.3.1与不合理信念辩论

与不合理信念辩论，这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。苏格拉底的方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。

咨询师可用黄金规则反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。所谓黄金规则，就是指“像你希望别人对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。某些求助者常常错误地运用了这一定律，他们的观念可能是“我对别人怎样，别人必须对我怎样”或“别人必须喜欢我，接受我”等一些不合理的、绝对化的要求，而他们自己却做不到“必须喜欢别人”。因为当“别人必须喜欢我”这类绝对化的要求难以实现时，他常常会对别人产生愤怒和敌对等情绪——这实际上已经违背了黄金规则，而构成了“反黄金规则”（Verse Golden Rule）。因此，一旦求助者接受了黄金规则，他们很快就会发现自己对别人或环境的绝对化要求是不合理的。下面，对毒品戒除者常见的复吸错误认知进行分析[3]。

2.2.3.2合理情绪想象技术三步骤

就是帮助求助者停止传播不合理信念的方法。

第一，使求助者在想象中进入产生过不适当情绪反应的情境之中。

第二，帮助求助者改变不适当的情绪体验，并体验适度情绪反应。

第三，停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。如，帮助强戒人员处理负性情绪的方法，成瘾自助组织提出的“HALT”，即避免饥饿，气愤，孤独，劳累[4]。

2.2.3.3家庭作业

包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析报告RSA（Rational Self-Analysis）。认知性的家庭作业（cognitive homework）也是合理情绪疗法中常用的方法。它实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。

2.2.4再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。

第一，帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；

第二，使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。

3 关于合理情绪治疗在海洛因戒除者中应用的思考

第一，合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这需要人用毕生的努力去减少或克服。因此，对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会达到不再有不合理信念的程度。使用合理情绪治疗时不能盲目乐观，认为一旦使用该方法，就一定能消除毒品依赖者的不合理认知、消除复吸行为。

第二，合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。但这同时也意味着对那些在治疗中拒绝为改变自己信念而努力的人，或过分偏执者以及有领悟困难的人，则可能难以奏效。对毒品依赖者进行防复吸心理干预时一定要首先考虑使用对象的情况。年龄比较小的未成年或老年人都不适用；文化层次比较低的毒品依赖者也不适宜。

第三，合理情绪疗法能否取得满意的效果，也与咨询师本身有关。

心理干预的效果，往往与咨询师本身的理论水平、实操能力有极大关系。使用合理情绪治疗方法还有其特殊要求。因为他们也可能存在这样或那样不合理的信念，从而阻碍治疗取得成功。因此，咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分。

4 该治疗方法不是由咨询师自己一厢情愿地选择

应该由求助者和咨询师共同协商，促其成长，才可能收到比较好的效果。如果没有求助者主观意愿，外因的影响是极其有限的，心理治疗是一个教人自助、自我成长的过程。

参考文献：

[1]张希范，袁俏芸，李凌心.心理治疗在戒毒中的应用和体会[J].中国药物滥用防止杂志，2007，13（5）：286.

[2]彭维真.心理治疗在戒毒中的实证研究[J].中国药物滥用防止杂志：心理科学，1997，20（2）：147.

[3]马立骥.强制隔离戒毒人员心理及矫治[M].杭州：浙江大学出版社，2012：70.

[4]施红辉.戒毒脱瘾九训理论与实操[M]， 广州：暨南大学出版社，2012：135.

[5]郭念峰. 心理咨询师三级[M].北京：民族出版社.2012：132-144.

责任编辑 张 莹