浅谈档案管理在中医类别住院医师规范化培训中的应用

文/昭通市中医医院 吴正荣 宋春燕 周茜

浅谈档案管理在中医类别住院医师规范化培训中的应用

文/昭通市中医医院 吴正荣 宋春燕 周茜

实施住院医师规范化培训是各医疗机构培养高素质医学人才的重要手段，有效地管理培训档案科学是培训工作和培训效果中的重要依据，是保证住院医师规范化培训质量持续改进提高的重要基础，对提高各级医师的专业素质及职业道德水平具有重大的意义。

医院；住院医师；培训档案；管理

昭通市中医医院建于1981年，经过30多年的建设和发展，现已成为一所具有较强综合实力的“三级甲等”医院，是中国人民解放军第三军医大学第三附属医院技术指导医院、云南中医学院（非直属）附属医院。有开放床位800张，设有19个教研室，拥有一批梯次配备合理、整体素质过硬的人才队伍，建筑面积5万平方米，实行“四院一体”（团结路总院、团结路分院、南顺城分院、望海门诊）管理模式，是昭通市医疗、保健、预防、教学、科研的重要基地。我院特别重视住院医师规范化培训工作，近年来，加强了教学基地和培训档案建设。建立齐全完整的住院医师规范化培训档案管理制度，在医院中医类住院医师培训工作中，发挥了重大的作用。为此，根据我院中医类住院医师规范化培训档案管理在中医类别住院医师规范化培训中的应用，做如下小结。

一、科学有效的档案管理为住院医师规范化培训工作打下坚实的基础

根据2014年原卫生部发布的《中国住院医师规范化培训制度建设报告》要求，我院拟定实施《昭通市中医医院住院医师规范化培训实施方案》，对培训对象、培训方法、轮转安排、组织考核方面作出具体规定。我院规范化培训分为专科医师方向和全科医师方向。我院中医住院医师培训注重医德医风教育和临床实践能力的培养，同时对专业知识理论补缺培训。内容包括中医临床进展、紧密结合临床的中医药基础理论、经典医籍，以及若干与临床有关的法律法规、中医辨证思维等。开展各种形式的培训工作，使广大医师具有良好的职业道德、扎实的中医基础理论、熟练的专业知识和临床技能，并能够掌握必要的西医学有关临床知识和技术，能独立承担科室常见病、多发病及疑难危重病症的中医诊疗工作。医院的各类档案真实地反映出医院在各阶段的发展历程，是医院开展各项工作的宝贵财富。通过各级档案人员的重视，医院档案工作日趋完善。中医住院医师规范化培训属于中医毕业后教育的范畴，是中医临床医师队伍建设的基础环节。其培训档案是培训过程和培训效果的最为原始的真实记载，对持续改进医师培训工作管理质量、完善相关制度具有重要的意义。

二、医院要高度重视住院医师培养的重要意义，切实做好住院医师规范化培训工作

我院始终把档案管理工作提到重要的议事日程，成立了由医院院长为组长，主要档案分管人员为副组长，各科室指定的临床教学秘书为成员的规范化培训档案管理领导小组。并将档案管理工作纳入医院目标考核中，实行定期考核，并定期组织档案小组人员学习《云南省档案管理条例》及各类档案法律法规，以提高各级档案人员的法律意识和业务能力。

在住院医师规范化培训工作中，我院领导高度重视住院医师规范化培训工作，安排专人专门负责对全院住院医师规范化培训工作的资料进行广泛收集、整理、归档、管理，及时写出分析报告，以便查询利用，并进行电子扫描归档。我院现有中医类住院医师340名，已经全部完成了规范化培训，基本能够熟练掌握正确的中医临床工作方法、准确采集病史、正确书写病历。

三、增强归档意识，不断完善住院医师规范化培训档案资料管理

（一）建立完善住院医师规范化培训档案的管理制度。由于住院医师规范化培训档案资料是在日常培训工作中，不断积累收集的资料，其有着一定的动态性，有些医师参加过多次的规范化培训，有些是在上级医院参加的规范化培训，涉及部门多，培训资料参差不齐，导致其培训档案资料收集齐全有一定的难度。目前，许多医院尚未建立健全住院医师规范化培训档案管理，为保证档案管理工作制度化管理。我院于2013年建立了中医类别住院医师规范化培训档案管理制度，通过制度的建立，明确规定了我院住院医师规范化培训档案资料的归档范围及保管期限。

（二）对档案管理人员进行专门的业务培训。为做好住院医师规范化培训档案资料的管理工作，我院科教科指定专人负责管理档案。为保证档案资料的原始齐全，专门负责规范化培训档案管理的人员，在医师培训前，做好登记并告知参加培训人员保存好相关资料，培训结束后，及时将各类资料交回科教科进行扫描归档。档案工作人员，每年均选派参加云南省档案局和昭通市档案局组织的档案业务知识培训，并不定期邀请市档案局业务指导员到我院进行指导。

（三）培训档案有专门的资金支持。我院每年的资金预算中，均有对档案工作的投入资金。我院购置了电脑、软件、扫描仪、照相机等档案管理工具，运用现代化的手段进行电子归档管理，大大地提高了工作效益，保证了各项收集、整理、鉴定、保管工作有效开展。

总之，医院加强住院医师规范化培训工作，建立健全住院医师规范化培训档案管理制度，实施科学合理的档案管理，并充分发挥其作用，对我院住院医师规范化培训工作起到由量变到质变的飞跃，具有重大的意义。

[1]国家中医药管理局.中医住院医师规范化培训管理办法.

[1]张励.杨柳青.住院医师规范化培训存在的问题及对策.川北医学院学报.2007.22（15）；509-511.