基于询证医学的评判体验式教学在护生岗前实训中的应用

闫志华

摘 要：目的：探讨在护生岗前实训中开展基于询证医学的评判体验式教学的实施效果。方法：选取260名不同教育背景的护生为研究对象，随机分成实验组（n=130例）和对照组（n=130例），对照组护生岗前培训采用传统实习法，实验组护生在传统护理实习教学基础上引入基于询证医学的评判体验式教学。培训结束后全部研究对象经过统一命题的理论测试、临床技能演练及评判性思维水平（CTDI-CV）的评价。结果：两组护生在基础护理理论、技能操作能力和人文关怀能力等方面的比较中，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CTDI-CV调查部分维度得分及总分结果两组间也存在显著差异（P<0.05或0.01）。结论：在护生岗前实训中开展基于询证医学的评判体验式教学，有利于提高护生的培训效果和综合能力，具有较强的应用性。

关键词：询证医学；评判体验式教学；护生岗前培训

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）10C-0086-02

护理实习生岗前实训作为本院实习教学的重要组成部分，一直在帮助护生缩短临床适应期，尽快转变角色与岗位接轨方面发挥重要作用。然而临床应用中我们也观察到，现行的护生岗前培训方法仍存在许多不足，造成护生上岗后基础理论与应用脱节、实践中缺乏主动性、临床思维能力与决策能力差。为了培养护生的应用能力，缩短实习教学与护理实践的差距，我院护理部进行了护生岗前实训的教学改进，提出了基于询证医学的评判体验式教学的新课题，本研究将探讨该课题在护生岗前实训中的实施效果，以期对应用型护理人才的培养提供帮助。

一、对象与方法

（一）研究对象

以方便抽样法，随机抽取我院2016年5月即将实习结束的260名各层次护生为研究对象，包括中专、高职高专、本科三个层次，其中男性15名，女性245名，平均年龄（21.54～±0.8）岁，全部纳入本院岗前培训体系。

（二）方法

1.分组。

将以上护生编号，按序贯法随机分组（实验组和对照组），每组130名，所有护生在分组前进行基线测评， 包括一般资料、专业基础课成绩、实习期临床应用能力等，两组护生在性别、年龄、学历层次、专业基础课等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。岗前实训共进行4周，160学时。对照组护生岗前培训采用传统实习法，实验组护生在传统护理实习教学基础上引入基于询证医学的评判体验式教学。

2.实验组教学方法。

本次护生岗前实训依托护理教学大纲和培训目标进行，以临床为导向基于询证问题而展开，主要教学内容分阶段实施，即基础——进阶——突破——整合，带教老师均由经过严格培训、具有带教资格的资深护师担任，力争在短时间内促进护生临床应用能力及综合职业素质的跨越式提高。

①强化师生间教与学的沟通，向护生详细介绍岗前训练计划及培训措施，要求护生认识询证医学的观念与模式，使其转变护理观念和实践认知，激发主动配合实训的热情，切实将个人目标融入临床，形成正确的实践期望并形成理念。

②设计护理综合实验案例，将欲达到目标作为媒介，调动护生兴趣。课前发布情景案例，由易到难，以问题提示的方式引导护生思考病房环境下护理行为中的重点、难点和疑点；要结合标准化病人创设教学情境，教师要在分析病情的基础上提出询证问题和组件，在重要知识点讲授中，要应用丰富多彩的引导式语句和手段，加以心理启发和互动式体验，使护生深刻体验临床知识，领悟其原理，诱导护生不断反思、论证，切实掌握专科护理程序的方法和技能。

③教学中要形成组内总结、组间互评、护生自评的方式。对教师提出的询证问题，护生首先采用团队合作的方式查阅教材文献（或查找临床资料）分组讨论（或分析），然后按顺序代表小组发言，确认问题，汇报求证结果，小组其他成员可以补充分析或讲解。在此求证结果的展示中，其他同学要对主讲人针对目标案例的询证过程、决策方案进行评价和辩论，通过同学之间思维的发散和碰撞，实现对护生创新思维和创新意识的培养。

④教师要注意课题评价及延伸，及时对本次课题涉及的医疗概念加以阐释，指出护生个案分析中的原则问题和思考方向，评估解决护生在询证分析中遇到的阻碍和难题，达到双向辩论、双向质疑的目的。

3.评价指标。

为期4周的实训结束后，对教学的科学性进行调查，包括：①临床综合能力测评：全部研究对象经过统一命题的理论测试、临床技能演练评价；具体考核指标为基础护理理论、护理实操（取多项操作的平均分）及人文关怀能力，权重分别为0.4、0.4、0.2。②评判性思维测评：采用评判性思维量表（CTDI-CV）进行，该量表由Watson Glaser编制，是当前最适用于护理学科的功能性评价模板之一，被广泛应用于护理人员临床评判性思维能力的评价；该量表含7个维度（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲与认知成熟度）及若干二级项目，采用1～6级评分，计算总分，得分越高，表示护生的评判性思维能力越好。该量表内容效度经专家多次评议，总体测信度Cronbachs Alpha=0.93，总CVI指数为0.907。

（三）统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量参数以均数±标准差（x±s）表示，结果经过t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）不同护理实训教学方法实施后，护生临床综合能力测评成绩分析（见表1）

（二）不同护理实训教学方法实施后，护生评判性思维能力的评价（见表2）

三、讨论

临床护理学是一门集科学和人文精神于一体的综合性应用学科，用什么样的教学形式和方法实现护理专业学生对理论知识和操作技能的最快掌握，并保证其评判性思维、临床分析、处理等综合能力的提高，一直是护理管理专家和学者不断思索的课题。大量研究证实，系统、科学的岗前培训，是护生结束实习期前理论与临床实践结合的提高阶段，也是人生角色转换阶段最具价值的成长体验，将对缩短护生临床适应时间，尽快找准职业定位打下基础。基于此，我院护理教育系统积极应对当前护生培养，对护生岗前培训进行分析，不断总结和探讨岗前培训方法。

本研究中，实验组采用的基于询证医学的评判体验式教学设计，就是突破已有教材思路开展的综合设计性教学实验。实验组教师通过在实训教学中创设护理情境、运用连续性护理案例及与此相关的系列体验式训练，将护理单一的基础操作培训向更高层次的研究性演练推进，鼓励护生多角度、多层次分析临床中遇到的循证医学实质，在教学中，尽可能多地留给护生自由发挥和积极思索的空间，使其积极参与和验证感受，对护理程序、内容大胆做出分析、理解和重新构建，不断加深对知识点的理解，进而使所学知识形成纵向、横向联系，提高临床分析问题、解决问题的能力。同时，由于基于询证医学的评判体验式教学能充分挖掘课程参与主体（学生和教师两个方面）的学习和教学潜能，引起了护生的学习动机和心理期盼，在强化护生临床护理操作技能的基础上，客观促进了护生对护理职业的感性认识，使其能够自觉地运用信念、言行、人际交流满足患者的需求和尊重患者的权利，达到自我人文关怀精神的塑造和提高，这也契合了新时期对护理人才培养的目标。具体实验结果显示，采用传统教学模式的对照组与实验组护生在临床综合能力测评成绩的差异性方面，有高度统计学意义（P<0.05）。在评判性思维能力调查中，CTDI-CV量表部分维度得分及总分结果两组间也存在显著差异（P<0.05或0.01），提示基于询证医学的评判体验式教学是一种有效的教学方法，有利于护生实践能力的发展，对护生群体的综合素质促进作用明显。

基于询证医学的评判体验式教学是一种以护生为中心，充分发挥护生主体能动性的教学方法，是保障护生快速成长、促进应用型人才培养的有效手段。但该教学方法由于目前教学时数有限，应用群体的样本量较少，教学内容和手段还存在很多不足之处，贴近临床的实训案例库也需建立和丰富，这都要求带教教师明确责任，加强理论学习，总结实操经验，在实践中纠错，不断探索实训教学。

参考文献：

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