妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析

李卫文，毕 红，曹森杨

（盐城市妇幼保健院1．产科；2．生育技术科，江苏 盐城 224001）

妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析

李卫文1，毕 红2，曹森杨2

（盐城市妇幼保健院1．产科；2．生育技术科，江苏 盐城 224001）

目的 分析妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床关系。方法 选取2013年6月～2016年1月我院收治的分娩孕产妇112例作为研究对象，将其分为糖尿病组（妊娠糖尿病者）33例和正常组（剩余孕产妇）79例。所有孕产妇在医院定期行产检、并于医院的一般资料及病历记录进行回顾性分析，对比两组子痫前期、早产、感染、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿酮症酸中毒、围产儿死亡各项不良母儿结局发生率，将糖尿病组患者依据血糖水平控制疗效分为控制良好组和控制不良组，对比两组各种不良母儿结局发生率。结果 糖尿病组子痫前期、早产、感染、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿酮症酸中毒、围产儿死亡各项不良母儿结局发生率均远远高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；控制良好组与控制不良组除新生儿低血糖和围产儿死亡不良母儿结局发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），前者子痫前期、早产、感染、巨大儿及新生儿酮症酸中毒发生率均远远低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠期糖尿病与不良母儿结局存在正向相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），血糖控制疗效与不良母儿结局存在负相相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病较易出现不良母儿结局且血糖控制疗效越好不良母儿结局发生率越低，应对孕妇加强糖尿病筛查并对确诊者及时给予规范化治疗以改善母儿结局。

糖尿病筛查；妊娠期糖尿病；母儿结局；临床分析

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现糖代谢紊乱或妊娠期潜在糖耐量减退的病理改变状态，该病发病率较高。据流行病学资料显示[1]，我国妊娠期糖尿病发病率高达6.6%，英国约为13.0～19.9%，且在糖尿病孕产妇中，＞80%比例的患者均于妊娠期患病。妊娠期糖尿病可导致多种不良母儿结局，如子痫前期、早产、巨大儿、新生儿低血糖等，给母体和胎儿均造成严重影响，甚至有报道指出部分病例可能会导致新生儿罹患糖尿病[2]。此外，妊娠期糖尿病会增加分娩时风险，对母体和胎儿生命均造成极大威胁。由此可知，对产妇行糖尿病筛查，并采取适当措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平对改善母儿结局具有重大的临床意义。为更进一步探究妊娠糖尿病筛查及血糖控制疗效与妊娠糖尿病母儿结局的临床关系，本研究特对112例孕产妇临床资料及病历记录行回顾性分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年1月我院收治的分娩孕产妇112例作为研究对象，将其分为糖尿病组（妊娠糖尿病者）33例和正常组（剩余孕产妇）79例。纳入标准：①定期在医院进行产检，且于孕24～28周行糖尿病筛查；②临床资料及病历记录清晰、完整；③单胎妊娠，年龄20～38岁；排除标准：①孕产妇存在先天发育畸形或功能障碍者；②合并其它可能导致不良母儿结局疾病者，如高血压、心脏病等；③合并艾滋病、梅毒感染者，或存在吸毒史者；④非自然妊娠者，如行辅助生育技术妊娠成功；⑤糖尿病合并妊娠者。112例孕产妇中年龄20～38岁，平均年龄（27.9±6.1）岁，初产妇69例，经产妇43例，均为单胎妊娠，且均于孕24～28周行糖尿病筛查。

1.2 方法

所有入选对象均行糖尿病筛查，方法如下：于孕24～28周实施，参照《妇产科学》（第8版）[3]中相关标准进行诊断，其中空腹血糖5.1 mmo1·L-1、餐后1 h血糖10.0 mmo1·L-1、2 h血糖8.5 mmo1·L-1，若任何一个时刻血糖值达到或者超过上述条项即可确诊。

分组方法：根据上述方法检测结果，112例孕产妇中有妊娠期糖尿病患者33例，将其记为糖尿病组，将剩余孕产妇79例记为正常组。

糖尿病组患者干预方法：对本组所有患者给予规范化治疗，①首先是调整饮食结构，注意既要保证胎儿正常生长发育和孕妇生理代谢，又要避免营养和热量剩余，准确计算每日摄入量，并对饮食中的脂肪、蛋白质及碳水化合物合理配比，比例大致为3:2:5，嘱患者注意少食多餐，补充钙、铁、锌等微量元素及叶酸，注意维生素的摄入和补充；②运动疗法：鼓励患者适量运动，可选择喜爱的运动方式如慢跑、竞走、骑自行车等，活动强度以微汗、不感觉疲累为宜，运动时间≥30min/次；③强化降糖：经过饮食调整和运动疗法后对患者血糖进行检测，为仍未降至正常范围内，可采用胰岛素短效强化治疗，分别于3餐前皮下注射，注意及时依据血糖控制水平调整药物用量。

经过规范化治疗后，将糖尿病组患者依据血糖控制疗效分组：患者33例中共有19例血糖水平降至正常范围内，将其记为控制良好组，其余患者14例血糖控制疗效不佳，将其记为控制不良组。

1.3 观察指标

观察糖尿病组和正常组母儿结局：统计所有受试者不良母儿结局，分别有子痫前期、早产、感染、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿酮症酸中毒、围产儿死亡，计算各种不良结局发生率。

观察控制良好组与控制不良组各项不良母儿结局发生情况，并计算发生率。

妊娠期糖尿病及血糖控制疗效与不良母儿结局的关系，首先分别将糖尿病组和正常组中不良母儿结局各自发生情况进行统计，然后分别将血糖控制疗效良好和不良组中不良母儿结局发生情况进行统计，最后分别采用统计学软件计算妊娠期糖尿病及血糖控制疗效与不良母儿结局的相关系数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病组和正常组不良母儿结局比较

糖尿病组子痫前期、早产、感染、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿酮症酸中毒、围产儿死亡各项不良母儿结局发生率均远远高于正常组，组间各项数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病组和正常组不良母儿结局比较 [n（%）]

2.2 控制良好组和控制不良组不良母儿结局比较

控制良好组新生儿低血糖和围产儿死亡不良母儿结局发生率与控制不良组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而控制良好组子痫前期、早产、感染、巨大儿及新生儿酮症酸中毒发生率均远远低于控制不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 控制良好组和控制不良组不良母儿结局比较 [n（%）]

2.3 妊娠期糖尿病及血糖控制疗效与不良母儿结局的关系

糖尿病组共有20例孕产妇或围生儿出现不良母儿结局，正常组共有7例出现不良母儿结局。见表3。妊娠期糖尿病与不良母儿结局存在正向相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠期糖尿病血糖控制疗效与不良母儿结局存在负相相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 妊娠期糖尿病与不良母儿结局的关系

表4 妊娠期糖尿病血糖控制疗效与不良母儿结局的关系

3 讨 论

妊娠期血糖水平异常升高将会导致机体出现全身广泛性小血管病变，由于管腔内皮细胞增厚出现狭窄影响正常组织供血，使得妊娠期高血压发生风险异常升高，同时对母体肝、肾、心脏及血管等器官和组织造成严重损伤[4]既往临床长期跟踪随访结果显示[5]，严重妊娠期糖尿病者可出现脑水肿、肝包膜下血肿、肾衰竭、心力衰竭等，均会使得胎儿正常发育及分娩结局受到严重不利影响。此外，妊娠期糖尿病导致孕妇肝内胆汁淤积症危险性增加，进而较易导致胎儿发生功能缺氧，再加上胆汁酸产生的毒性作用，造成新生儿酮症酸中毒甚至死亡的发生率均较正常孕产妇明显增高[6]。而对于妊娠期糖尿病患者采用饮食控制、运动疗法及短效胰岛素皮下注射均可对血糖水平起到较好的控制作用，进而改善孕产妇机体糖代谢状态，降低各种不良母儿结局发生率。

3.1 妊娠期糖尿病对母儿结局的不良影响

本研究结果显示，罹患妊娠期糖尿病者子痫前期、早产、感染、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿酮症酸中毒、围产儿死亡各项不良母儿结局发生率均远远高于正常孕产妇，且妊娠期糖尿病与不良母儿结局存在正向相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病对于母体本身和胎儿生长发育均可产生严重不良影响，最终导致各项不良母儿结局发生率明显增加。据国外研究报道[7]，妊娠期糖尿病筛查对于预测母儿结局具有至关重要的作用及临床意义，由于妊娠期糖尿病与不良母儿结局发生率存在强烈的正向相关性，可通过检测血糖水平评估其对母体和胎儿可能造成的不良影响及其危险程度。国内也有相关资料证实患有糖尿病的孕妇子痫前期、早产、巨大儿以及新生儿酮症酸中毒等不良结局发生率均远远高于同年龄段正常产妇[8-9]。本研究结果均与上述研究结论相符，表明针对妊娠期妇女应当定期行血糖检测和妊娠期糖尿病诊断，以保证及时有效地对其血糖进行控制。

3.2 妊娠期糖尿病血糖控制疗效与不良母儿结局的关系

本研究结果显示，除新生儿低血糖和围产儿死亡外，控制良好组其它各项不良母儿结局发生率均远远低于控制不良组，且血糖控制疗效与不良母儿结局之间存在明显负相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对妊娠期糖尿病患者血糖水平控制越好，不良母儿结局发生风险及发生率也越低，证实对此类患者及时采取有效措施将血糖水平控制在理想范围内对改善母儿结局的重要性。关于此项结论在既往相关研究报道中也得到证实。分析其中原因为：①通过饮食控制和运动疗法，大多妊娠期糖尿病患者血糖水平均可被控制于理想范围内，进而保证母儿的安全；②对于饮食控制和运动疗法疗效不佳者及时采用短效胰岛素皮下注射既可达到理想的降糖疗效，又可避免药物长期滞留对母体及胎儿产生毒副作用[10]。由此可知，对于妊娠期糖尿病患者应当及时采用规范化疗法控制血糖水平，方能最大程度上降低各项不良母儿结局的发生率。

综上所述，妊娠期糖尿病及血糖水平控制疗效均与不良母儿结局存在紧密关联，针对育龄期孕妇应当加强健康宣教，及时进行妊娠期糖尿病筛查，并且对于确诊者通过规范化疗法控制血糖水平以达到改善母儿结局的目的。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.047.02