米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤40例疗效观察

沙余丽，朱玉莲

（1.江阴市周庄医院妇产科，江苏江阴 214400；2.江阴市人民医院妇产科）

米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤40例疗效观察

沙余丽1，朱玉莲2

（1.江阴市周庄医院妇产科，江苏江阴 214400；2.江阴市人民医院妇产科）

目的：观察米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤患者的疗效及对血清性激素水平的影响。方法：2012年6月至2014年1月我院收治的围绝经期子宫肌瘤患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者服用米非司酮片，观察组患者同时加服桂枝茯苓胶囊，均治疗6个月。比较两组患者的疗效、子宫肌瘤体积的变化以及血清性激素水平的变化。结果：观察组患者治疗总有效率为95.0%（38/40），明显高于对照组患者（77.5%，P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者肌瘤体积和性激素水平均明显降低（P＜0.05）；并且，观察组患者治疗后肌瘤体积和性激素水平均明显低于对照组治疗后（P＜0.05）。随访6个月，观察组无再复发病例。结论：围绝经期子宫肌瘤在使用米非司酮治疗的基础上联合应用桂枝茯苓胶囊，不仅能够显著提高疗效，而且具有较好的远期治疗效果，值得临床推广应用。

米非司酮；桂枝茯苓胶囊，子宫肌瘤；性激素

子宫肌瘤为女性常见的一种良性肿瘤，以生育期妇女多发，主要表现为月经量增多、子宫增大、压痛感明显、经期延长等症状，严重者可引发贫血、不孕等并发症［1］。目前，临床上对于子宫肌瘤的治疗多采用期待疗法、药物治疗和子宫肌瘤剔除或全子宫切除等［2］。本研究探讨了米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的疗效及对血清性激素水平的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料 2012年6月至2014年1月我院收治的围绝经期子宫肌瘤患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者41-49岁，平均44±1.5岁，发现肌瘤2-21个月，平均12±4.6个月；观察组患者41-51岁，平均45±1.4岁，发现肌瘤3-21个月，平均13±4.3个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 经彩超确定子宫肌瘤（浆膜下、肌层、黏膜下肌瘤）；月经增多或周期不规律，无贫血；治疗前近3个月内未服用激素类药物和中药，无心、脑、肝、肾等重要器官疾病；病理检查证实无子宫内膜恶性病变和其他子宫附件肿瘤；可以正常服用米非司酮进行治疗，无禁忌症。

1.3治疗方法 对照组：服用米非司酮片（北京第三制药厂生产，每片25mg）半片（12.5mg），每日1次，睡前服用，连服6个月。观察组：在对照组的基础上加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产），4粒/次，每日3次，连服6个月。治疗前和治疗后均行B超检查，确定子宫肌瘤的大小，并检测血清性激素水平：孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。治疗后随访6个月。

1.4疗效评价 治愈：肌瘤消失，临床症状消失；显效：肌瘤体积缩小50%以上，临床症状基本消失或明显减轻；有效：肌瘤体积缩小1/3-1/2，症状减轻或消失，或停药以后肌瘤基本稳定；无效：症状无改善，肌瘤未见明显缩小［3］。以治愈+显效+有效的例数计算治疗总有效率。

1.5统计分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学差异。

2　结果

2.1治疗有效率 观察组治疗总有效率为95.0%（38/40），明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

2.2治疗前后子宫肌瘤体积的变化 治疗前两组患者子宫肌瘤体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者子宫肌瘤体积均明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，观察组患者治疗后子宫肌瘤体积明显低于对照组治疗后（P＜0.05）。见表2：

表2　两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较（cm3，）

表2　两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较（cm3，）

组别　例数　治疗前　治疗后　P对照组　40　5.57±1.08　3.10±0.77　＜0.05观察组　40　5.65±1.16　2.04±0.51　＜0.05 P＞0.05　＜0.05

2.3治疗前后血清性激素水平的变化 治疗前两组患者血清性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者血清P、FSH、LH、E2水平均明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，治疗后观察组患者血清P、FSH、LH、E2水平明显低于对照组治疗后（P＜0.05）。见表3：

表3　两组患者治疗前后血清性激素水平的变化（，n=40）

表3　两组患者治疗前后血清性激素水平的变化（，n=40）

与同组治疗前比较：aP＜0.05；与对照组治疗后比较：bP＜0.05

2.4随访 治疗后随访6个月。对照组40例患者，30例绝经、6例稀发、4例恢复正常月经，彩超检查4例患者又见肌瘤体积增大，占10%；观察组40例患者，34例绝经、4例稀发、2例恢复正常月经，彩超检查肌瘤体积无再增大者。观察组患者肌瘤再次增大率明显低于对照组（P＜0.05），说明观察组的远期治疗效果优于对照组。

3　讨论

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素和局部生长因子间较为复杂的相互作用。大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素［4］。有学者认为生长激素与肌瘤生长有关，因为生长因素能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素与雌激素也有协同作用［5］。此外，卵巢功能、激素代谢受高级神经中枢的调控，故神经中枢的活动对肌瘤的发病也可能具有重要作用，长期性生活失调引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一［6］。

米非司酮是一种化学合成的孕激素受体拮抗剂，可与孕激素争夺受体发挥阻滞激素活性的作用，近年来临床上用以治疗子宫肌瘤，发现其可以提高子宫动脉的血流阻力，减少血供，从而缩小肌瘤体积。但长期使用米非司酮对心、肝、肾等器官的影响较大，且停药后可复发。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁等中药精制而成，诸药合用，具有活血化瘀、缓消症块之功效。研究发现，桂枝茯苓胶囊对子宫平滑肌具有双向调节作用—兴奋与抑制；另外，其还具有调节内分泌的作用，有类似LHRH的作用和弱抗雌性激素的作用。米非司酮与桂枝茯苓胶囊两药联用，可缩小瘤体，并获得良好的疗效［7］。

本研究显示，两组患者治疗后肌瘤体积明显缩小、性激素水平明显下降，而米非司酮与桂枝茯苓胶囊联合应用缩小肌瘤体积、降低性激素水平的效果明显优于单用米非司酮，观察组的近期疗效和远期疗效也均明显好于对照组，且无复发的病例。

综上所述，围绝经期子宫肌瘤患者在米非司酮治疗的基础上应用桂枝茯苓胶囊，不仅能够显著提高治疗效果，而且远期治疗效果良好，无复发病例，值得临床推广应用。

［1］郭金莲.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗34例子宫腺肌病的疗效观察［J］.重庆医学，2011，40（7）：673-675.

［2］李祥坤，杨淦，涂建华，等.子宫肌瘤患者血清性激素水平变化及临床意义［J］.国际检验医学杂志，2012，33（22）：2794-2795.

［3］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.331-334.

［4］郑蔓嘉.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的剂量与疗效［J］.广东医学，2011，32（14）：1874-1876.

［5］杨柳，何顺之，黄晓燕.米非司酮对减少子宫肌瘤术后再复发的探讨［J］.重庆医学，2014，43（17）：2209-2211.

［6］Gravanis A，Schiason G，George M，et al.Endometrial and pituitary responses to the steroidal an tiprogestin RU486 in postmenopausal women［J］.J Clin Endocrinol Metab，2011，60（1）:156-163.

［7］李燕舞.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊保守治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.中外医学研究，2013，11（16）：47-48.

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1004-6879（2016）01-031-03

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