膀胱尿道结石的诊治比较

邓国喜

（哈尔滨市阿城区动物卫生监督所，黑龙江哈尔滨　150000）

膀胱尿道结石的诊治比较

邓国喜

（哈尔滨市阿城区动物卫生监督所，黑龙江哈尔滨150000）

膀胱结石随尿流冲出时梗阻尿道，可引起下行性尿路结石。尿液中胶体和晶体平衡失调，当晶体超过正常饱和浓度时或胶体物质不断丧失分子间的稳定性结构是，尿液中就会发生盐类析出和胶体沉着，长时间凝结成为结石，从而导致尿路不畅甚至尿闭。现在宠物犬猫尿路结石的发病率很高，多是由于犬的饮食结构的不合理。本文通过对三条尿道结石病犬做不同部位的尿道造口术，来改善或解决尿路不畅甚至尿闭的问题，并对手术通路，手术过程，术后恢复的情况进行分析比较。

为更好地处理膀胱尿道结石病例，总结尿道造口术的临床经验，对三条尿道结石的病犬进行诊断并施以不同部位的尿道造口手术。三种尿道造口适用于不同部位的尿道结石导致的尿闭尿路不畅症，在三种手术均能实行的前提下，阴囊处尿道造口术术后恢复状况更加理想。

犬；尿道结石；尿道造口术；诊治比较

1　病因

尿路结石的原因比较复杂。一般认为有以下病因：（1）食物单调或矿物质含量过高；（2）饮水不足；（3）矿物质代谢紊乱；（4）尿液pH值的改变；（5）尿路感染；（6）尿道的其它病变；（7）膀胱结石下行堵塞尿道。

2　尿道结石病例材料

病例1：9岁白色西施欢欢，公犬，体重6kg。主诉最近排尿不畅，昨天洗澡后未排尿，饮水后呕吐，至今未饮水进食。

病例2：3岁灰色雪纳瑞哈哈，公犬，体重5kg。主诉尿淋漓，尿疼痛。

病例3：7岁白色京巴乐乐，公犬，体重6kg。主诉尿淋漓，尿不尽。

3　诊断方法及要点

3.1临床检查

病例1：触诊腹部腹壁肌肉紧张，膀胱充盈，轻压膀胱，患犬回头顾腹，呻吟不断。使用导尿管导尿，导尿管进入半指长度后无法顺利导入。

病例2：触诊腹部膀胱较大，挤压膀胱有少量尿液排出，尿色黄，尿道粘膜潮红。使用导尿管导尿，无法导入。

病例3：出诊腹部腹壁肌肉紧张，膀胱膨大，躬背，腹部疼痛。

3.2尿检检查（见表1）

尿液潜血见于泌尿系统多部位的出血，A、B尿沉渣见于肾炎、肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，C显示不同程度的急性和慢性肾炎。

表1　术前病犬尿液检查

3.3生化检查

表2　术前病犬生化检查

3.4诊断与鉴别诊断

3.4.1X光检查

X光片整个尿道结石

X光片阴茎后段有结石

3.4.2B超检查B超检查膀胱壁上有多量高回声的亮点。

通过以上临床检查确定引起血尿，尿路不畅甚至尿闭的病因，尿道结石病例通过X光检查和B超检查确定结石部位，根据具体的病情施以最佳的治疗方法。

4　治疗方法

4.1保守治疗尿道不完全阻塞病例，通过导尿管导尿排出尿液，用生理盐水冲洗膀胱，用甲硝唑冲洗膀胱，冲洗3～5d并同时使用抗生素全身治疗。尿道完全阻塞时尝试用盐水进行冲洗，力争将结石冲回膀胱，实行膀胱切开术去除结石。

使用抗生素对病犬进行全身治疗，如头孢曲松钠（80mg/kg），左氧氟沙星（3～5mL/kg）静脉注射，速诺（0.1mL/kg）皮下注射。同时皮下注射止血敏（2～4mL/次），安络血（0.1～0.3mg/kg）。

改善饮食结构，调整尿液pH。

4.2手术治疗

4.2.1术前调整与身体状况的改善术前静脉注射适量葡萄糖酸钙强心，有酸中毒现象的病例静脉注射碳酸氢钠调整病犬血液pH。

4.2.2麻醉与保定术前皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg，痛立定0.1mL/kg，15min后肌肉注射舒泰0.1～0.2mLl/kg，全身麻醉，仰卧保定。

4.2.3手术切开（1）器械准备：常规器械三套（手术刀柄、持针器、手术剪、镊子、创巾钳、组织钳、止血钳），创巾、导尿管、接尿袋、大纱布，小纱布，缝线（4号）、可吸收缝线，各种型号的缝针等常规器械，用手提式高压灭菌锅按常规方法高压蒸气灭菌，压力0.1～0.137兆帕，温度121.6℃～126.6℃，维持30min左右。

（2）备皮：选好切口定位，对此处先用推子将毛剪掉然后用刀片将毛刮干净，用纱布将毛屑擦净后，先用75%酒精棉擦洗预切口处，然后用碘酊按照从内到外转圈消毒，最后用75%酒精棉脱碘。铺上创巾，用创巾钳固定。

（3）术式：阴囊前尿道造口术将无菌导尿管插入尿道直至尿道堵塞部，在阴茎骨前与阴囊之间作一个3～4cm切口，剥离皮肤和肌肉，暴露尿道，用刀片在尿道上作一切口，用可吸收缝线缝合尿道周围组织和皮下组织，从切口尾部开始简单间断缝合皮肤和尿道粘膜。

会阴尿道造口术在阴囊与肛门之间作4～6cm正中线切口，提起并牵拉阴茎退缩肌，分离成对海绵体肌，切开尿道海绵体，暴露尿道腔，在会阴尿道上作1.5～2.0cm切口。用可吸收缝线简单连续缝合尿道和皮下组织，单纯间断缝合尿道粘膜和皮肤。

阴囊处尿道造口术沿阴囊根部环形切开阴囊皮肤，筋膜，结扎精索后切断精索，移走阴囊与睾丸，对创口止血，纵向切开尿道约2cm，先将切开尿道周围与两侧皮肤之间的筋膜用可吸收肠线进行结节缝合；再将切开尿道部的前后皮肤及皮下组织结节缝合，在病犬新造口处放置导尿管。

5　术后护理

5.1放置导尿管3～5d。

5.2手术后为防止猫舔伤口，需给猫戴伊利沙白项圈7～10d，直至拆线。在恢复期间用碎纸来代替猫沙，以免猫沙粘附于伤口上引起感染。

5.3术后3d饮水减少，进食减半。

5.4每天用生理盐水冲洗创口，并涂抹抗生素软膏，直至去掉导尿管。

5.5为防止伤口和上行性泌尿道感染连续使用抗生素10d左右，具体用药时间依猫的恢复情况而定。此次试验中手术后当天应用5%葡萄糖、头孢曲松钠、0.9%生理盐水、止血敏、VC、50%葡萄糖静脉注射。次日检查，体温、脉搏、呼吸均正常。用上述方法进行消炎、止血等。

尿检肾功看恢复情况。

6　小结与讨论

6.1尿道结石的诊断综合临床症状，X光和B超检查，实验室检查，导尿，确诊尿道结石并确定尿道结石部位。

6.2手术通路的选择手术通路的选择取决于结石堵塞的位置，可以通过导尿管，尿道造影确定。按切口部位可将其分为阴囊前尿道造口，阴囊尿道造口，会阴尿道造口，阴囊前尿道造口。病例1根据其结石于阴茎软骨处，确定为阴囊前尿道造口；病例2根据导尿管无法导入，X光显示尿道后段无明显结石，确定为阴囊处尿道造口；病例3根据导尿管无法导入，X显示全路的尿道结石，确定为会阴处尿道造口。

6.3三种尿道造口术的难易比较会阴部有阴茎退缩肌海绵体肌，使得手术通路比较复杂，得剥离两层肌肉，才能到达手术部位，显露尿道，手术过程中出血较多。在分离阴茎的过程中，仔细地在坐骨附着部切断坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌可以避免出血，对背侧盆神经要仔细的分离，避免损伤盆神经。保证泌尿神经系统的完好。过度分离可能破坏泌尿神经系统，损伤泌尿道的功能。

阴囊部尿道造口必须先给病畜做去势手术并摘除阴囊，在摘除阴囊时出血较多，此此时结扎精索和血管药确实。摘除阴囊后尿道暴露明显，尿道造口术非常顺利。

阴囊前尿道造口手术通路比较简单，最好术前插入导尿管，便于尿道的辨认。缝合时要先对局部创伤进行修复，使皮肤切口大于尿道切口，以免皮肤过多造成内翻，缝合时应死粘膜包皮肤，切忌皮肤包粘膜。

6.4三种尿道造口术的恢复情况比较

（1）会阴部尿道造口由于尿道较深，有较厚的肌肉层，张力较大，容易出现尿道口撑破。新尿道口皮肤容易内翻，伤口容易重新愈合。在会阴部尿道造口病犬感觉排尿疼痛。细菌性膀胱炎死本手术常见的一种并发症，这种并发症的原因尚不完全清楚。导尿管使用不当，尿道口开口过大，尿道位置临近肛门都可增加尿道感染细菌的几率。而且阴茎不尿道被切断，部分保护屏障被去除。

（2）阴囊前尿道造口术，此处尿道狭窄，海绵体组织较多，术后出血情况较多；容易复发尿道结石，尿路感染，出现尿路不畅。

（3）阴囊尿道造口术在这三种尿道造口术中恢复情况最好，很少出现不良后遗症。由于此处尿道浅而较宽，尿道海绵组织较少，术后出血少于其他部位的尿道造口，而且很少发生尿道狭窄，尿路不畅。

6.5恢复后的饮食生活平时注意犬的饮食，最好使用处方粮，平时多饮水并调整犬的尿液pH。恢复健康后要定期带犬到宠物医院复查，时刻监视犬的健康状况。

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10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．11.101