肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布与耐药性监测

张 波，董建明，李 雯，罗洪英，毕 丹

(1.宜宾市第三人民医院药剂科，宜宾 644000；2.宜宾市第一人民医院药剂科，宜宾 644000)



肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布与耐药性监测

张 波1，董建明1，李 雯2，罗洪英1，毕 丹1

(1.宜宾市第三人民医院药剂科，宜宾 644000；2.宜宾市第一人民医院药剂科，宜宾 644000)

目的 了解我院肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌在不同临床标本中的分布及耐药特点。方法 采用K-B法药敏进行药敏试验并应用WHONET 5.4软件和SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果 医院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌总检出率分别为30.9%和22.7%，且对绝大多数抗菌药物的耐药率高于30%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在不同标本间对同一抗菌药物的耐药率有显著差别。结论 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在各类临床标本中的检出率和耐药率有差异，及时了解其耐药特点对合理应用抗菌药物十分重要。

肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；ESBLs；耐药性；分布

A.stract:Objective To investigate the distribution of different clinical specimens and the surveillance of drug resistance inK.pneumoniaeandE.coli.Methods Kirby-Bauer method was adopted for antibiotic sensitivity test.Data was analyzed by WHONET 5.4 software and SPSS 17.0.Results The detection rates of ESBLs producingE.coliandK.pneumoniaewere 30.9% and 22.7%，respectively，and the resistant rate was higher than 30% for the vast majority of antimicrobial drugs.There was significant different of resistant rate of the same ESBLs producingK.pneumoniaeandE.colifor the same antimicrobial drug among the different clinical specimens.ConclusionK.pneumoniaeandE.colidistributed in various clinical specimens in different proportion，timely investigate their resistance characteristics in different clinical specimens is very important for rational application of antimicrobial agents.

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌是临床常见的分离菌，也是导致患者发病和死亡的重要病原菌。产ESBLs是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一[1]。本文主要报道大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌在不同临床分离标本中的分布、产ESBLs菌株检出率及细菌耐药性分析，为临床合理使用抗菌药物、有效预防感染和控制医院感染提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 临床标本和菌株 标本、菌株：我院2010～2014年检验科药敏实验室分离的临床标本(剔除同一患者同部位重复分离菌株)，包括尿液、痰液、血液以及鼻咽拭子等。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC70063。

1.2 分离鉴定方法 标本接种、培养菌株、分离鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行；产ESBLs鉴定包括初筛试验和确认试验，严格按照《产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识》[2]规定进行。1.3 药敏试验 采用临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的K-B药敏法，药敏结果判读按照其制定的2012年确定的标准判断。

1.4 统计处理 采用WHONET 5.4软件统计分析、汇总，并应用 SPSS 17.0软件处理数据。

2 结果

2.1 细菌检出情况 2010～2014年送检样本共检出大肠埃希菌792例，肺炎克雷伯菌232例，其中尿液、痰液、血液和鼻咽拭子检出大肠埃希菌为745例，肺炎克雷伯菌为211例；产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为230例和48例。

2.2 ESBLs的检出率 不同临床标本中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率不同，同一标本中的2种细菌ESBLs的检出率也有区别，具体情况见表1。

表1 4类主要标本中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌ESBLs的检出情况

Tab.1 The detection of ESBLs ofK.pneumoniaeandE.coliin four types of main specimens

送检样本大肠埃希菌标本/株检出产ESBLs/株肺炎克雷伯菌标本/株检出产ESBLs/株尿液333112263痰液2488511635血液9218142咽拭子7215558合计74523021148

2.3 耐药率

2.3.1 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 不产ESBLs的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对绝大多数抗菌药物的耐药率低于30%；产ESBLs的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类及其他类抗菌药物的耐药率有差异，具体耐药率见表2～4。

表2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对青霉素类抗菌药物的耐药率及敏感率

Tab.2 The resistance and sensitive rate ofK.pneumoniaeandE.colifor penicillins(%)

青霉素类大肠埃希菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率肺炎克雷伯菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率替卡西林/棒酸90.66.24.493.787.710.39.490.6替卡西林47.652.40.399.760.433.60.999.1阿莫西林/棒酸92.24.737.160.391.18.931.866.2阿莫西林55.342.61.298.870.021.80.999.1哌拉西林/他唑巴坦97.20.170.924.697.82.229.967.3哌拉西林61.127.90.0100.080.118.50.0100.0合计80.716.423.874.682.213.615.982.3

表3 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对头孢菌素类抗菌药物的耐药率及敏感率

Tab.3 The resistance and sensitive rate ofK.pneumoniaandE.colifor cephalosporins(%)

头孢菌素类大肠埃希菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率肺炎克雷伯菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率头孢噻吩88.111.67.992.180.913.80.0100.0头孢呋辛88.510.16.893.285.912.18.191.9头孢噻肟90.89.22.497.682.017.50.899.2头孢他啶92.43.663.936.196.93.134.262.8头孢吡肟90.91.740.853.998.91.144.955.1头孢西丁95.62.958.841.290.57.764.134.6合计90.76.828.970.191.17.220.377.2

表4 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对其他类抗菌药物的耐药率及敏感率

Tab.4 The resistance and sensitive rate ofK.pneumoniaandE.colifor other antimicrobials(%)

其他类大肠埃希菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率肺炎克雷伯菌不产ESBLs敏感率耐药率产ESBLs敏感率耐药率阿米卡星99.40.688.610.397.52.580.519.5庆大霉素87.212.834.364.380.816.940.158.7奈替米星90.18.940.155.288.710.348.850.6妥布霉素91.88.235.162.185.513.631.266.8环丙沙星64.333.68.891.282.517.511.488.6复方新诺明70.528.317.882.275.622.315.684.4亚胺培南100.00.099.10.09100.00.099.90.01美罗培南100.00.0100.00.0100.00.0100.00.0合计87.510.343.254.486.811.352.145.9

2.3.2 不同标本中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 不同标本分布的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对同类抗菌药物的耐药率不同，具体见表5～6。

表5 各类标本中大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

Tab.5 The resistance and sensitive rate ofE.colifor antimicrobial among different specimens(%)

抗菌药物血液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率尿液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率痰液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率*P1**P2***P3青霉素类80.614.872.919.771.812.6<0.05<0.05>0.05头孢菌素类76.98.770.76.970.16.2<0.05<0.05>0.05其他类59.919.252.310.653.714.3<0.01<0.05>0.05

注：*P1血液中的 ESBLs(+)耐药率与尿液中的 ESBLs(+)耐药率比较；**P2血液中的 ESBLs(+)耐药率与痰液中的 ESBLs(+)耐药率比较；***P3尿液中的 ESBLs(+)耐药率与痰液中的 ESBLs(+)耐药率比较。

表6 各类标本中肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

Tab.6 The resistance and sensitive rate ofK.pneumoniaefor antimicrobial among different specimens(%)

抗菌药物血液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率尿液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率痰液产ESBLs耐药率不产ESBLs耐药率*P1**P2***P3青霉素类81.211.583.914.784.210.3>0.05<0.05>0.05头孢菌素类94.910.790.78.989.89.3<0.05<0.05>0.05其他类79.99.273.113.271.911.1<0.05<0.05>0.05

注：*P1血液中的 ESBLs(+)耐药率与尿液中的 ESBLs(+)耐药率比较；**P2血液中的 ESBLs(+)耐药率与痰液中的 ESBLs(+)耐药率比较；***P3尿液中的 ESBLs(+)耐药率与痰液中的 ESBLs(+)耐药率比较。

3 讨论

3.1 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌检出情况 我院2010～2014年5年间，产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的检出率不断上升，这可能与我院抗菌药物的使用频度较高有关。临床分离标本中产ESBLs菌株的检出率各有差异，产ESBLs大肠埃希菌的检出率以尿液和痰液标本较高，产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率以痰液标本为高。从产ESBLs大肠埃希菌对头孢他啶与头孢噻肟的耐药率可推断其菌株以CTX-M为主[3]，这为临床医师更精确针对耐药机制选择抗菌药物提供了依据。

3.2 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对抗菌药物的总耐药情况 非产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类及其他类抗菌药物的耐药率低于20%，产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类的耐药率较高，达70.0%以上，可能是由于长期大量使用第二、三代头孢菌素类药物所致，使产酶株通过DNA转移酶变异和外膜蛋白通透性降低而对此类抗菌药物耐药，也可能是产酶菌株携带有针对此类抗菌药物的耐药基因检出于相同标本[4-6]，应当引起临床重视。产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率低，提示碳青霉烯类仍然是抗产ESBLs细菌最有效的药物；对阿米卡星的耐药率均小于20%，提示该药对产ESBLs细菌具有良好的抗菌作用，临床医生可按药敏试验结果合理选择抗菌药物。

3.3 不同标本中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药情况 不同标本分离的不产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌对不同类抗菌药物的耐药率无明显差别，血液与尿液分离的产ESBLs的大肠埃希菌对不同类抗菌药物的耐药率有差别(P<0.05)，血液与尿液分离的产ESBLs的肺炎克雷伯菌对不同类抗菌药物的耐药率无差别，血液与痰液分离的产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌对不同类抗菌药物的耐药率也有差别(P<0.05)，尿液与痰液分离的产ESBLs的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌对不同类抗菌药物的耐药率无明显差别，可以为临床医师的经验性用药提供理论依据。

总的来说，ESBLs菌株的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难，为防止多重耐药、泛耐药和产ESBLs菌株感染的出现和爆发流行，应广泛开展多重耐药、泛耐药和产ESBLs菌株感染的前瞻性监测[7]。医务人员应该认真对待医院细菌分布和耐药的情况，综合患者病情，合理使用抗菌药物，这样可有效预防和控制感染爆发流行，对提高医疗质量有重要意义。

[1] 蒋冬香，陈刚，王玉春，等．产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(2)：371-373．

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The distribution and resistanece detection of K.pneumoniae and E.coli

ZHANG Bo1，DONG Jianming1，LI Wen2，LUO Hongying1，BI Dan1

(1.The Third People′s Hospital of Yibin， Yibin 644000，China； 2.The First People′s Hospital of Yibin，Yibin 644000，China)

K.pneumoniae；E.coli；ESBLs；drug resistance；distribution

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.06.027

R969.3

A

1004-2407(2016)06-0640-04

2016-02-03)