西安市6家二级医院Ⅰ类切口手术预防用药干预分析

刘永忠，闫抗抗，方 宇*

(1.西安交通大学药学院药事管理与临床药学系，西安 710061；2.西安交通大学药品安全与政策研究中心，西安 710061)



·药事管理·

西安市6家二级医院Ⅰ类切口手术预防用药干预分析

刘永忠1，2，闫抗抗1，2，方 宇1，2*

(1.西安交通大学药学院药事管理与临床药学系，西安 710061；2.西安交通大学药品安全与政策研究中心，西安 710061)

目的 分析西安市6家二级医院抗菌药物专项整治干预前后Ⅰ类切口手术预防用药情况，为基层医院Ⅰ类切口手术预防用药的合理使用提供依据。方法 选择西安市6家二级医院共计3 235例Ⅰ类切口手术病例，分析其预防用药情况，结合抗菌药物整治工作所采取的干预措施，分析干预效果。 结果 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率从87.8%下降为34.0%，预防时机合理率上升到95.6%，预防给药疗程合理率上升到36.5%，给药品种选择合理率上升到53.3%，联合用药率下降到1.1%，预防给药完全合理率上升到22.4%，手术切口感染率未增加。结论 西安市6家二级医院Ⅰ类切口手术预防用药情况得到明显改善，抗菌药物专项整治和干预对Ⅰ类切口手术起到了积极的推动作用。

抗菌药物；二级医院；Ⅰ类切口手术；预防用药

A.stract:Objective To analyze the prophylactic use of antibacterial agents before and after the intervention with type Ⅰ incision operations of 6 secondary hospitals in Xi′an and to provide a reference for clinical rational drug use for primary hospitals．Methods 3 235 type Ⅰ incision cases of 6 secondary hospitals in Xi′an were selected and analyzed. To combine with the national antimicrobial rectification work and interventions，the remediation intervention effect was analyzed. Results The antibacterial drugs use rate of type Ⅰ incision was declined from 87.8% to 34.0%，the reasonable prophylaxis timing rate rose to 95.6%，the reasonable prophylaxis course rate rose to 36.5%，the reasonable drug for prophylaxis rose to 53.3%，combination rate was declined to 1.1%，and the entirely reasonable rate rose to 22.4%. There was no increase in surgical incision infection rate. Conclusion Type Ⅰ incision surgical prophylaxis in Xi′an 6 secondary hospital was improved greatly，and the special rectification intervention for rational use of type Ⅰ incision operation prophylaxis has played a positive role.

近年来，抗菌药物的不合理使用已成为全球关注的重大卫生问题。在我国Ⅰ类切口手术中抗菌药物滥用情况严重。2007年卫生部“抗菌药物临床应用监测网”数据显示，Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用率为96.9%，平均用药时间为 7.7 d，联合用药率为56.5%[1]。卫生计生委等部门2011～2014年连续发布了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[2]，明确规定Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用。各级医院也加强了对Ⅰ类切口手术围术期预防用药的管理和干预。本研究对整治前后西安市6家二级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用情况进行分析，评估整治活动的干预效果，以促进抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据医院开展Ⅰ类切口手术的基本情况，选择西安市6家二级医院。分别选择3个时间段：(1)整治干预前；(2)整治干预后第1年；(3)整治干预后第2年。每个时间段为12个月。将每个时间段各医疗机构Ⅰ类切口手术的病历进行排序编号，每隔2份病历抽取1份作为分析病历，每家二级医疗机构在每个时间段随机抽取200份病例，数量不足的全部抽取。整治前共抽取1 070份，整治干预后第1年抽取1 100份，整治干预后第2年抽取1 065份，总计纳入病历3 235份，已剔除术前合并有严重基础疾病及有感染迹象的患者。

1.2 研究方法 设立统一调查表格，回顾性调查整治干预前和整治干预后第1年和第2年的病历，内容包括：住院号、出院时间、年龄、手术名称、用药指征、手术计时、术中出血量、用药时机、所用抗菌药物、溶媒、给药途径、用法用量、起止时间、累积使用抗菌药物品种数、累积使用时间和合理性评价。

1.3 干预措施

1.3.1 建立完善的组织管理机构 根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，各医院医务、质控、药剂、检验部门人员组成抗菌药物管理工作组，修订本院Ⅰ类切口手术预防用药规范。

1.3.2 加强培训与督查 西安市市级合理用药质控中心要求各医疗机构定期上报该机构Ⅰ类切口预防用药的情况，并进行全市排名，印发简报进行公示。定期召开抗菌药物合理使用培训会，每年度不少于2次。

1.4 评价指标和标准

1.4.1 评价指标 围手术期抗菌药物预防使用率、给药时机合理率、品种选择合理率、预防使用疗程合理率、抗菌药物联用率和预防用药完全合理率等。

1.4.2 评价标准 以2004年卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》、2008年发布的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[3]以及2009年发布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[4]作为评价标准。给药时机、品种选择、预防使用疗程和抗菌药物联用情况均合理时认为给药基本合理。

1.5 统计分析 采用SPSS 19.0软件统计分析，对Ⅰ类切口手术预防使用率、预防时机合理率、预防给药疗程合理率、给药品种选择合理率、联合用药率和预防给药基本合理率进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率下降明显，结果见表1。

表1 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

Tab.1 Time administration reasonable rate of type I incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年预防使用/例939838362病例总数/例107011001065预防使用率/%87.876.234.0

2.2 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况 通过抗菌药物专项整治，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防时机合理率、预防给药疗程合理率、给药品种选择合理率和预防给药完全合理率均上升，联合用药率下降。见表2～6。

表2 Ⅰ类切口手术预防给药时机合理率

Tab.2 Timing reasonable rate of type Ⅰ incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年术前0.5～2h给药/例541638346预防使用/例939838362预防给药时机合理率/%57.676.195.6

表3 Ⅰ类切口手术预防给药疗程合理率

Tab.3 Course reasonable rate of type Ⅰ incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年使用疗程<24h24223132预防使用/例939838362预防给药疗程合理率/%2.626.636.5

表4 Ⅰ类切口手术预防给药品种选择合理率

Tab.4 Variety selection reasonable rate of type I incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年品种选择合理/例135406193预防使用/例939838362品种选择合理率/%14.448.453.3

表5 Ⅰ类切口手术预防给药联合用药率

Tab.5 Drug combination rate of type Ⅰ incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年联合用药/例233894预防使用/例939838362联合用药率/%24.810.61.1

表6 Ⅰ类切口手术预防给药基本合理率

Tab.6 Basic reasonable rate of type Ⅰ incision surgery

项目干预前干预后第1年干预后第2年基本合理/例112881预防使用/例939838362基本合理率/%0.115.322.4

2.3 手术部位感染率 整治前1 070例患者中，4例发生术后浅表切口感染，感染率为0.37%；整治后第1年的1 100例患者中，5例发生术后浅表切口感染，感染率为0.45%；第2年的1 065例患者中，4例发生术后浅表切口感染，感染率为0.38%。

3 讨论

Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物，主要是为了预防术后切口的感染。抗菌药物临床应用专项整治明确提出：Ⅰ类切口手术预防使用率低于30%，应在术前0.5～2 h给药，预防用药时原则上应低于24 h，同时对各类手术预防用药的品种作出了明确规定。研究发现，整治之后抗菌药物预防使用率、预防时机合理率、给药疗程合理率、给药品种合理率、联合用药率和预防给药完全合理率均得到了明显改善，手术切口感染率未出现明显变化。说明抗菌药物专项整治工作促进了西安市6家医院Ⅰ类切口抗菌药物预防使用情况的好转。但用药疗程和品种选择方面仍然存在不足，整治的成效和不足与其他文献相似[5-6]。

3.1 预防使用率 抗菌药物预防使用率从整治前的近87.9%下降到近34.0%，由于抗菌药物预防使用率规定不超过30%，各个医疗机构能够以该指标作为明确目标改进工作。同时，在整治干预中对临床医师不断培训，不断改变临床医师的合理用药意识，预防切口的感染不能仅仅期望于抗菌药物，同时，无菌操作、消毒隔离、患者营养支持和环境消毒对于预防切口感染更加重要[7-8]。

3.2 预防给药时机合理率 抗菌药物预防给药时机合理率已达到95.6%，说明几乎全部医师能够在术前0.5～2 h给药，做到这一点主要取决于医师对该问题的认识。在整治干预前，很多医师习惯于术后或术中给药，认为这样能够预防术后切口感染，有的习惯在术前2 h给药，认为越早给药效果更好。通过干预和培训，医师预防给药的时机愈加规范。

3.3 疗程合理率 与给药时机改进明显相比，尽管给药疗程合理率从2.56%上升至36.5%，但仍有较大的改进空间，很多Ⅰ类切口手术预防给药的疗程仍超过24 h。部分手术预防用药时间甚至超过了10 d。规范给药疗程应作为下一步专项整治工作的重点。3.4 品种选择合理率 预防给药品种合理率从整治前的14.4%上升到53.3%。通过整治活动Ⅰ类切口手术预防用药多数能够选择头孢唑林和头孢呋辛，但仍然存在选择的头孢硫脒、头孢西酮是非临床指南推荐的一代头孢品种的问题。

3.5 联合用药率和完全合理率 在联合用药方面，从整治前超过24.8%下降到1.1%，主要是由于联合预防用药是抗菌药物专项整治工作的重点。正因为预防使用时机、疗程和品种选择方面都得到了较大的改进，因此抗菌药物预防使用各方面完全合理的病例也不断增加，合理率从0.1%上升到了22.4%。

综上所述，通过抗菌药物专项整治和干预，西安市6家二级医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的预防用药使用率、给药时机合理率和联用率都得到了明显改善，说明整治和干预工作措施得力，效果明显。建议进一步加强对医师有关抗菌药物预防使用的培训，提升医师对预防用药的认知水平，形成管理、干预、反馈、再干预的长效循环机制，使Ⅰ类切口手术的预防用药更加合理规范。

[1] 何绥平，黎沾良，颜青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J]. 中华外科杂志，2008，46(1): 12-14.

[2] 国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医函〔2014〕300号.

[3] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发〔2008〕48 号.

[4] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38 号.

[5] 贝伟红，鲍烨，伍平，等.Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用整治成效分析[J].实用预防医学，2014，21(11): 1372-1374.

[6] 朱艳荣，姜琳，楚建杰，等.专项整治前后Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药合理性对比分析[J].中国药师，2014，17(7): 1157-1160.

[7] 付琦芳，李永生，张春玲，等.500例骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].西北药学杂志，2013，28(6):642-644.

[8] 程建峰，杨鹏.陕南3所三级甲等医院清洁手术预防使用抗菌药物的调查分析[J].西北药学杂志，2012，27(6):597-599.

Analysis on prophylactic antibacterial use intervention for typeⅠincision operation in 6 secondary hospitals of Xi′an

LIU Yongzhong1，2，YAN Kangkang1，2，FANG Yu1，2*

(1.The Department of Pharmacy Administration and Clinical Pharmacy，School of Pharmacy，Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China;2.The Center for Drug Safety and Policy Research， Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China)

antibacterial agents; secondary hospital; type Ⅰ incision operation; prophylaxis use

西安交通大学青年拔尖人才支持计划项目；西安交通大学青年教师跟踪支持项目(编号：2015qngz05)

刘永忠，男，在读硕士研究生，主任药师

*通信作者：方宇，男，博士，教授，博士生导师

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.06.025

R969.3

A

1004-2407(2016)06-0635-03

2016-03-25)