窒息新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分相关性的临床研究

许亚红，闵敏，高宇，卢冬梅，陈勇，黄龙，何业结，康英，杨珍珍，郭特鎏

窒息新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分相关性的临床研究

许亚红，闵敏，高宇，卢冬梅，陈勇，黄龙，何业结，康英，杨珍珍，郭特鎏

目的探讨新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分在诊断新生儿窒息中的临床意义。方法将Apgar评分8～10分的新生儿和Apgar评分≤7分的新生儿分别作为正常组和窒息组（4～7分为轻度窒息组，≤3分为重度窒息组），对两组的脐动脉血气检测结果进行对照研究，并分析不同Apgar评分与不同脐动脉pH值新生儿出生时脏器损伤发生情况。结果窒息组出生时脐动脉血pH＜7.2的发生率明显高于正常组（P＜0.05）；轻度窒息组脐动脉血pH＜7.2的发生率明显低于重度窒息组（P＜0.05）；窒息组脏器损伤发生率明显高于正常组（P＜0.05）；脐动脉血pH＜7.2的新生儿脏器损伤发生率明显高于pH≥7.2的新生儿（P＜0.05）。结论脐动脉血气分析评估新生儿窒息具有较好的准确性和可靠性，与Apgar评分有很好的互补性；Apgar评分与脐动脉血气分析结合，能有效提高新生儿窒息诊断准确性，降低误诊率。

窒息；新生儿；Apgar评分；血气分析；诊断

新生儿窒息是新生儿死亡和儿童致残的重要原因之一。长期以来，国内外尚缺乏一个比较客观、科学的窒息评价标准。Apgar评分一直被用于诊断新生儿窒息和评价窒息程度。随着时代的发展，Apgar评分诊断窒息的局限性也被逐渐认识，其主要不足是敏感性高而特异性低［1-3］。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（APP）联合发布的新生儿窒息诊断标准［4］一度被接受，但临床实践证明，这一诊断标准易造成大量的漏诊。为探讨窒息新生儿脐动脉血气分析与Apgar的相关性和在诊断窒息中的临床意义，本研究对同期出生新生儿脐动脉血气检测结果和Apgar评分进行分析，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2012年12月～2014年12月在我院和龙泉驿区妇幼保健院出生的新生儿1769例为研究对象，其中男性951例，女性818例。Apgar评分8～10分1731例（正常组）；≤7分38例（窒息组），其中4～7分26例（轻度窒息组），≤3分12例（重度窒息组）。

1.2 脐动脉血气分析在新生儿娩出后，立即取脐动脉血0.5～1 ml，肝素化处理后，即采用美国产Rapidlad型血气分析仪行血气分析。

1.3 脏器损伤的诊断在新生儿娩出后1 min内进行Apgar评分。对窒息组和从正常组中根据出生顺序号随机选择的100例进行血液生化和心、肝、肾功能检查，确定是否有脏器损伤。新生儿脏器损伤的诊断以《实用新生儿学》为准［1］。本研究经医院伦理委员会批准同意，新生儿家长了解研究情况，并签订知情同意书。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组脐动脉血气检测结果比较正常组脐动脉血pH值明显高于窒息组（P＜0.05），pH＜7.2的发生率明显低于窒息组（P＜0.05）；重度窒息组pH值明显低于轻度窒息组（P＜0.05），pH＜7.2的发生率明显高于轻度窒息组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同Apgar评分与新生儿脏器损伤的关系正常组100例新生儿中，脏器损伤发生率明显低于窒息组（P＜0.05）；重度窒息组脏器损伤发生率明显高于轻度窒息组（P＜0.05）。见表2。

2.3 脐动脉血pH值与新生儿脏器损伤的关系正常组100例中，脐动脉血pH≥7.2有92例，pH＜7.2有8例。窒息组中，pH≥7.2有9例，pH＜7.2有29例。共有101例脐动脉血pH≥7.2，其中4例（3.96%）有不同程度的脏器损伤；pH＜7.2共有37例，其中24例（64.86%）有脏器损伤。脐动脉血pH≥7.2的新生儿脏器损伤发生率明显低于pH＜7.2的新生儿（P＜0.01）。

3 讨论

新生儿窒息是指由于各种原因导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，致出生后不能建立和维持正常呼吸的一种新生儿危机病理状态。早期准确诊断和及时抢救对预后极为重要。目前我国仍以Apgar评分作为新生儿窒息的诊断标准。但Apgar评分容易受评分者主观因素、新生儿成熟度等多方面因素的影响，有时不能准确反映新生儿的实际情况，容易造成诊断扩大化［5］。

近年来，脐动脉血气分析用于诊断新生儿窒息逐渐被广大临床工作者重视。新生儿出生时脐动脉血气分析可准确反映胎儿出生前瞬间缺氧和酸中毒状况。传统认为脐动脉血pH＜7.25为酸中毒前期，pH＜7.2为酸中毒，并以pH＜7.2作为判断窒息的标准。但国内大样本研究发现，以pH＜7.2作为判断窒息的标准，其特异性仅为64.4%［3］。本研究发现，Apgar评分正常的新生儿中，有9.4%新生儿脐动脉pH＜7.2；而在Apgar评分＜7的新生儿中，有23.7%新生儿pH≥7.2。因此，仅以Apgar评分＜7或脐动脉血pH＜7.2判断新生儿窒息，都容易造成误诊。但随着pH值的降低，诊断窒息的特异性逐渐增高，当脐动脉血气pH＜7时，诊断窒息的特异性达99%，但敏感性仅为41%［3］。所以，将两者结合分析，可增加诊断新生儿窒息的准确性，明显减少误诊率［1］。

窒息新生儿多脏器损伤已引起广泛关注，美国妇产科学会和美国儿科学会联合发布诊断新生儿窒息的标准中就包括了多脏器损伤。但临床实践证明，多脏器损伤已不是单纯的窒息，即使有窒息，只要及时复苏，不一定会导致脏器损伤。脏器损伤的发生率与酸中毒程度密切相关［1］。本研究发现，Apgar评分正常的100例新生儿中，仅2例发生了脏器损伤表现，发生率明显低于窒息组（P＜0.01）；重度窒息的12例新生儿中，都发生了不同程度的脏器损伤，发生率明显高于轻度窒息组（P＜0.01），表明新生儿窒息程度的轻重与脏器损伤发生率呈正相关。脐动脉血气分析发现，pH＜7.2的37例新生儿中，24例（64.86%）有不同程度的脏器损伤；101例pH≥7.2的新生儿中，仅4例（3.96%）有不同程度的脏器损伤，前者脏器损伤发生率明显高于后者（P＜0.01），表明随着脐动脉血酸中毒的加重，脏器损伤发生率明显增加。

表1 各组脐动脉血pH值检测结果比较

表2 不同Apgar评分新生儿脏器损伤发生率比较

本研究结果提示，新生儿出生时脐动脉血气分析能弥补单纯用Apgar评分诊断新生儿窒息的不足，对新生儿窒息的准确诊断提供了较客观的依据，能明显减少新生儿窒息的误诊率。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011:222-223，234-239.

［2］AmericanAcademyofPediatrics，CommitteeonFetusand Newbon，American College of Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice.The Apgar score［J］. Pediatrics，2006，117（4）:1444-1447.

［3］新生儿脐动脉血气指标研究协作组.脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究［J］.中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673.

［4］CommitteeonFetusandNewbon，AmericanAcademyof Pediatrics，andCommitteeonObstetricPractics，American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score［J］.Pediatrics，1996，98（1）:141-142.

［5］陈自励.警惕新生儿窒息的误诊误治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，19:321-322.

R 722.12

A

1004-0188（2016）05-0555-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.034

2016-01-19）

610021成都，解放军452医院（许亚红，闵敏，高宇，何业结，康英，杨珍珍，郭特鎏）；成都市龙泉驿区妇幼保健院（卢冬梅，陈勇，黄龙）

郭特鎏，E-mail:kyguotl@126.com