不同漱口液预防激素治疗SLE患者口腔真菌感染的效果观察

2016-11-24安娜王效影王骥

西南国防医药 2016年5期

安娜，王效影，王骥

安娜，王效影，王骥

目的比较两种不同漱口液在系统性红斑狼疮（SLE）患者激素治疗期预防口腔真菌感染的效果。方法将108例系统性红斑狼疮患者随机分为对照组和实验组，每组54例。对照组在激素治疗期给予生理盐水、碳酸氢钠液交替漱口；实验组则给予0.02%呋喃西林溶液、制霉菌素500万U加入500 ml生理盐水中，交替漱口。观察比较两组口腔真菌感染的发生情况。结果实验组口腔真菌感染率明显低于对照组（P＜0.05）。结论生理盐水+制霉菌素+呋喃西林溶液交替漱口可明显减少SLE患者激素治疗期口腔真菌感染的发生率，值得临床推广使用。

系统性红斑狼疮；激素治疗；预防；真菌感染；漱口液

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体存在的自身免疫性疾病。疾病活动期治疗以激素和免疫抑制剂为主，但可致患者免疫功能降低，引起的不良反应同样严重且不可忽视，如细菌感染、真菌感染，严重者引发肺部感染。目前对于SLE患者，除了疾病本身因素外，感染是致死的第二大病因［1］。所以，要求医务人员在治疗患者疾病同时，要严密观察用药的不良反应，提早预防和控制各类感染的发生。我科采用两种不同漱口方法，对使用激素治疗的SLE患者进行口腔护理干预，分析两种漱口液预防口腔感染的效果，为改善患者临床治疗效果和生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择2014年4月～2015年3月在我科住院治疗的系统性红斑狼疮患者108例，病程2～30（10.35±3.41）年；年龄14～50（30.37±12.31）岁；男性11例，女性97例。经医院医学伦理委员会批准后，向患者及家属履行充分告知义务并征得知情同意后，签署入组同意书。按入院就诊时间顺序排号，将患者随机分组，将其分为对照组和实验组，单号为对照组，双号为实验组，每组各54例，两组入院一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）符合2009年美国风湿病学会（ACR）制定的系统性红斑狼疮的诊断标准；（2）入院后均给予＞40 mg/d的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，治疗时间＞2 w；（3）狼疮评分＞8分；（4）取得患者及家属同意，签署入组同意书。排除标准：（1）精神障碍、意识不清或不配合患者；（2）入组前已有口腔感染、牙龈肿痛或肺部感染等症状者。

1.3 治疗方法从患者入院使用糖皮质激素开始，医生同时开出漱口液医嘱，对照组给予0.9%氯化钠注射液与碳酸氢钠注射液交替漱口；实验组给予制霉菌素500万U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中与0.02%呋喃西林溶液交替漱口。向患者详细告知漱口方法：晨起、睡前、进食前后充分漱口，制霉菌素液摇匀，先用清水将口腔内食物残渣清理干净，然后含10～15 ml漱口液，鼓漱3～5 min，漱口液在口中流动、冲击、震荡，同时舌在齿、颊、腭各面像牙刷样搅动，使口腔内的细菌、微生物、食物残渣彻底脱落，并随漱口液排除，减少微生物的繁殖。

1.4 观察指标评价方法：从患者使用激素开始，观察2 w，每日观察口腔有无异味、口腔黏膜是否完整、有无白色附着物等真菌感染表现。如发现黏膜异常，及时进行口腔pH值检测，并采集唾液和口腔黏膜标本进行真菌培养。根据黏膜变化程度，按WHO对真菌性口腔炎症严重程度进行分级［2］：0级：无变化；Ⅰ级：轻度疼痛，口腔黏膜有充血、红斑；Ⅱ级：中度疼痛，能进食流质食物，片状黏膜炎、有炎性分泌物、水肿或点状溃疡，可进一般饮食；Ⅲ级：重度疼痛，吞咽困难，纤维索性黏膜炎，水肿或片状溃疡，只能进流食；Ⅳ级：重度疼痛，不能进食，口腔内黏膜大面积溃疡，不能进食，需肠外营养支持。

1.5 统计学方法所有数据使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，进行方差分析和t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察激素治疗的2 w内，实验组组发生口腔感染6例（11.11%），而对照组发生24例（44.44%），实验组口腔真菌感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。从发生感染程度上比较，实验组多为Ⅰ级、Ⅱ级溃疡，而对照组多为Ⅱ级、Ⅲ级溃疡，实验组严重程度低于对照组（P＜0.05，表1）。

3 讨论

系统性红斑狼疮临床特点为病程长、病情易反复发作，患者需要长期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂会抑制炎症反应，减轻临床症状，但也减弱吞噬细胞和淋巴细胞的功能，使宿主抗原抗体反应降低，致使人体免疫功能低下［3］，容易引发病原菌感染。口腔正常pH值为6.6～7.10，患者经激素和免疫抑制剂治疗后，机体抵抗力下降，加之抗生素联合应用，破坏口腔微生物间的平衡，导致菌群失调，pH值降低。而口腔酸性环境是滋生细菌的良好条件，容易发生口腔溃疡、感染；pH低时更易发生真菌感染，且在口腔内定植的真菌易通过下呼吸道致使肺部真菌感染，肺部真菌感染是SLE患者死亡的主要原因之一，所以早期预防口腔感染对预防肺部真菌感染的至关重要。

生理盐水漱口，可以对口腔起到物理冲洗效果，保持口腔黏膜湿润，也能有一定程度的预防口腔细菌和真菌感染。碳酸氢钠注射液是一种碱性药物，可以溶解菌体黏蛋白，中和口腔酸性环境，抑制真菌繁殖，也可减轻或消除口腔异味［45］。但是长期应用弱碱性液体漱口，会改变口腔的正常环境，影响患者食欲，还有可能导致某些条件致病菌致病。故本研究实验组采用的制霉菌素有明显杀灭真菌的作用；呋喃西林液漱口可以抑制口腔内细菌生长，两者交替使用，可以起到协同作用，有效减少口腔细菌和真菌感染的发生率。本研究结果也证实，实验组口腔真菌感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。从发生感染程度上比较，实验组组多为Ⅰ级、Ⅱ级溃疡，而对照组多为Ⅱ级、Ⅲ级溃疡，感染程度也明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，SLE患者进行激素治疗期间，口腔真菌感染的发生率高，而口腔真菌感染一旦形成，很长时间不易愈合，影响疾病治疗效果的延续性，见表1，部分患者口腔黏膜损伤程度达到Ⅲ～Ⅳ度，既影响治疗的延续，也严重影响患者的生活质量。因此，在SLE患者进行激素治疗前，应提前评估患者口腔的危险性，进行预防性护理、抗真菌治疗等干预，而采用制霉菌素+生理盐水与呋喃西林溶液交替漱口干预，即是预防口腔感染的有效护理措施之一。

［1］任立敏，叶华，赵金霞，等.系统性红斑狼疮5年生存率及预后因素分析［J］.中华风湿病学杂志，2009，13（3）：156-158.

［2］杜清华，王仁生.放射性口腔黏膜炎的发病过程［J］.国际肿瘤学杂志，2011，38（6）：465-467.

［3］Li X，Ren H，Zhang Q，et al.Mycophenolate mofetil or tacrolimus compard with intravenous cyclophosphamide in the induction treatment for active lupus nephritis［J］.Nephrology Dialysis Transplantation，2012，27（4）:1467-1472.

［4］韩书芝，李秀丽，李贵琴，等，复方碳酸氢钠预防和治疗口咽部真菌感染的效果观察［J］.护理实践与研究，2007，4:14.

［5］周晓君，易敏莉，肖春梅.3%碳酸氢钠联合制霉菌素甘油及碘甘油预防肝移植术后口腔并发症及肺部感染［J］.护理学杂志：外科版，2008，23:45-46.

［6］赵亮，王长希，张玲，等，肾移植后切口毛霉菌感染1例［J］.中华器官移植杂志，2012，33（3）：182-183.

［7］Gwnng-Jun Lee，Tae-Young Jung，Seong-Min Choi，et al.Gerebral aspergillosiswithmultipleenhancingnodulesintheright cerdbral hemisphere in the immune-comperent patient［J］.Journal of Korean Neurosurgical Sociey，2013，53（5）:312-325.

Observation on effects of different collutory on prevention of oral infection in SLE patient receiving hormonal therapy

An Na，Wang Xiaoying，Wang JiDepartment of Rheumatism and Immunity，General Hospital of Beijing Military Command，Beijing，100700，China

ObjectiveTo make comparison between the effects of two kinds of collutory on the prevention of oral infection in patients with systemic lupus erythematosus（SLE）during their hormonal therapy.Methods108 SLE patients were randomly and averagely divided into control and experimental groups.In the period of hormonal therapy，the control group took gargling with alternate physiological saline and sodium hydroxide，while the experimental group took gargling with alternate 5 million U nystatin and 0.02%furacilin adding into 500 ml physiological saline.The occurrence of oral infection in the two groups was observed and compared.ResultsThe rate of oral fungous infection in the experimental group was lower than that in the control group（P＜0.05）. ConclusionGargling with alternate physiological saline，nystatin，and furacilin can significantly reduce the incidence of oral fungous infection in SLE patients during their hormonal therapy，which is worthy of clinical promotion.

SLE；hormonal therapy；prevention；fungous infection；collutory