胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断

王旭华

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断

王旭华

目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体（PLC）损伤的MRI诊断方法与效果。方法选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者，术前均经MRI检查，然后进行手术探查确诊。结果术前MRI诊断为PLC损伤28例，手术所见PLC损伤30例，MRI诊断的敏感性与特异性分别为93.3%和100.0%。随着PLC损伤程度的增加，脊髓损伤百分比明显增加（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素（P＜0.05）。结论胸腰椎骨折中PLC损伤比较常见，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素，MRI诊断PLC具有很好的敏感性、特异性。

胸腰椎；骨折；后方韧带复合体；损伤；MRI；诊断

在正常机体结构负荷下，胸腰椎能维持椎体之间的正常位置关系，不产生畸形或疼痛［1］。不过胸腰椎的稳定性取决于骨和软组织结构的完整性，胸腰椎骨折可导致胸腰椎不稳定［2］。而与脊柱稳定性相关的软组织结构包括前纵韧带（ALL）、椎间盘、后纵韧带（PLL）和后方韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC），其中后方韧带复合体包括黄韧带（LF）、棘间韧带（ISL）、棘上韧带（SSL）和小关节囊（CFJ）等［3-4］。PLC有协助控制运动的功能，作为基本的牵张性负荷承载结构，是运动节段结构稳定性的关键因素，对胸腰椎的稳定性有重要作用［5］。通过X线片与CT能间接评估PLC损伤程度，如局部后凸畸形、棘突间隙增宽、关节脱位、棘突和椎板骨折、旋转等，但是缺少与解剖结构的实际损伤情况相比较，因而其诊断的正确率均不够客观［6］。磁共振成像（MRI）当前广泛应用于临床诊断，具有重建横断面/冠状面/矢状面的断层图像、良好的软组织对比、无辐射危害、无创等优点，已成为胸腰椎骨折患者的标准影像常规检查之一［7-8］。本研究探讨了胸腰椎骨折PLC损伤的MRI诊断方法与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2009年4月～2014年4月在我院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者，纳入标准：有明确胸腰椎外伤史；临床资料完整；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；适合行手术治疗；椎体无明显骨折脱位。排除标准：合并恶性肿瘤、心肝肾异常；妊娠与哺乳期妇女。其中男65例，女15例；年龄18～78（56.33±4.13）岁；骨折原因：高处坠落伤47例，交通事故13例，重物压伤20例；骨折类型：屈曲压缩骨折46例，爆裂骨折24例，屈曲牵开型骨折10例；损伤节段为T6～L4；MRI检查距离手术时间2～89（49.55±3.12）h。

1.2 MRI诊断方法选择鑫高益公司0.5 T的开放式永磁机XGY和OPER 0.5 MR扫描仪，使用自旋回波脉冲系列成像。矢状面层厚4 mm，T1加权为TME=500/12，T2加权为TME=4000/112。MRI诊断由一名不参加患者临床诊疗的高年资外科医师和一名高年资放射科医师各自单独进行评定，遇到结果不一致时进行协商处理。

1.3 手术探查方式所有患者采取后路手术或同时合并前路手术，术者均为资深主任或副主任医师。用神经剥离器仔细探查PLC的完整性，术毕由术者详细记录PLC损伤情况，韧带断裂和部分断裂均归为损伤。

1.4 分析指标（1）采用查阅患者病历与询问的方式，记录患者的性别、年龄、受伤原因、合并伤、PLC损伤程度、神经症状及体征、骨折类型、损伤节段、术前MRI检查时间等。（2）PLC损伤程度分级：0级：无损伤；1级：单纯棘间韧带部分断裂或完全断裂；2级：棘间韧带和棘上韧带同时撕裂（伴或不伴黄韧带撕裂断裂）；3级：单纯黄韧带撕裂伴有小关节骨折或PLC完全断裂。（3）诊断分类：以术中探查结果作为PLC诊断金标准，MRI诊断PLC损伤且术中也发现PLC损伤视为阳性，MRI诊断PLC未损伤且术中也未发现PLC损伤视为阴性，MRI诊断PLC损伤而术中未发现PLC损伤者视为假阳性，MRI诊断PLC无损伤而术中发现有损伤者视为假阴性，计算诊断敏感性与特异性。（4）脊髓损伤判断标准：各种深浅感觉及运动功能检查结果显示，相应部位的生理反射减弱或消失，损伤程度相应的分为0～5级。

1.5 统计学方法选择SPSS14.00软件进行分析，计量数据以x±s表示，计数数据采用例和百分比表示，对比以χ2分析；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，相对危险度用OR值及95%CI估计，P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断与手术探查结果在本组80例中，MRI诊断为PLC损伤28例，而手术所见PLC损伤30例，MRI诊断敏感性与特异性分别为93.3%和100.0%（表1）。

表1 胸腰椎骨折PLC损伤的MRI诊断敏感性与特异性（例）

2.2 PLC损伤与脊髓损伤的关系从表2可见，随着PLC损伤程度的增加，脊髓损伤百分比明显增加，对比差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 PLC损伤与脊髓损伤的关系

2.3 发生PLC损伤的危险因素以患者的病历调查指标作为自变量，以PLC损伤作为因变量，多因素Logistic回归分析显示，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为PLC损伤发生的主要独立危险因素（P＜0.05，表3）。

表3 发生PLC损伤的危险因素

3 讨论

在选择胸腰椎骨折治疗方案时，准确评价脊柱稳定性至关重要。X线平片和CT扫描能够显示脊柱骨性结构的损伤情况，但是只能间接认识韧带结构［9］，而PLC的完整性是评估脊柱骨折稳定性的重要因素。生物力学研究显示，脊柱承受屈曲畸形应力时，PLC承担着重要的张力载，PLC损伤伴前中柱骨折会促使进行性后凸畸形和机械性不稳定［10］。从结构上分析，后柱韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊等，当前脊柱屈曲牵张时，最大的抵抗集中在椎间盘和相关韧带的屈曲点上，随后PLC开始撕裂，最先开始于棘上韧带、棘间韧带［11］。

MRI不仅可以很好的评价脊柱疾病，而且已经用来评价脊柱损伤，同时解剖学研究和MRI表现高度一致［12］。本研究显示，胸腰椎骨折PLC损伤的MRI诊断敏感性与特异性分别为93.3%和100.0%，特别是棘间韧带损伤导致的水肿在MRI T2显示高信号，周围的脂肪组织也显示高信号，而T2抑脂序列可以减少周围组织的干扰，从而提高了诊断的准确性。不过也有假阳性与假阴性结果的存在，特别是小关节囊假阳性，原因可能是后突骨块关节囊的发生，此时MRI表现为高信号；假阴性可能是小关节切层不合适，不能显示PLC损伤所致［13-14］。

本研究发现，随着PLC损伤程度的增加，脊髓损伤百分比明显增加。其中单纯的棘上韧带断裂时，屈曲牵张的力量通过椎板和棘突传递，表明后方结构不稳定［15］。而如果为单纯黄韧带损伤，脊髓损伤的概率明显下降，但是关节不稳定，损伤时有扭转的力量［16］。多因素Logistic回归分析显示，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致PLC损伤发生的主要独立危险因素（P＜0.05）。其中体重指数过少，可使得患者在同样的创伤下的病情更重；而损伤的椎间盘可破坏胸腰椎的稳定性，如果撕裂的韧带有近1/3不愈合，最终往往导致迟发性胸腰椎不稳［17］；骨赘也是引起症状加重、继发神经损害的主要原因，也证实了韧带结构完整性在脊柱稳定性中的重要作用［18-19］。

总之，胸腰椎骨折PLC损伤比较常见，体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素，MRI诊断具有很好的敏感性、特异性。

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MRI diagnosis of posterior ligamentous complex injury induced by thoracic and lumbar fractures

Wang XuhuaDepartment of Radiology，General Hospital of Handan Mining Group Limited Company，Handan，Hebei，056105，China

ObjectiveTo investigate the MRI diagnosis methods and effects for posterior ligamentous complex（PLC）injury induced by the thoracic and lumbar fractures.Methods80 thoracolumbar fracture patients treated between April 2009 and April 2014 were selected.All the patients received preoperative MRI diagnosis and surgical exploration confirmation.ResultsThere 28 cases diagnosed as PLC injury by MRI before the operation，while there were 30 cases of PLC injury discovered in the operation.The MRI diagnostic sensitivity and specificity were 93.3%and 100.0%.Along with the increase of PLC injury degree，the percentage of spinal cord injury significantly increased（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that body mass index（BMI），waist disc disease，and osteophytes were the major independent risk factors of the PLC injury（P＜0.05）.ConclusionPLC injury is very common in thoracic and lumbar fractures.BMI，waist disc disease，and osteophytes are the main risk factors.MRI diagnosis has good sensitivity and specificity in the diagnosis of PLC.

thoracic and lumbar vertebra；fracture；posterior ligamentous complex；injury；MRI；diagnosis

R 686.5

A

1004-0188（2016）05-0542-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.028

2015-11-24）

056105河北邯郸，邯郸矿业集团有限公司总医院放射科