ERCP术后胆道感染分析

尹红，罗保平，李春亭

ERCP术后胆道感染分析

尹红，罗保平，李春亭

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后发生胆道感染的情况及处理对策，为临床预防ERCP术后感染提供参考。方法选取我院收治的243例采用ERCP治疗梗阻性黄疸的患者，按照胆道感染与否分为感染组和非感染组，回顾性分析发生术后感染的情况及影响因素。结果术后发生胆道感染37例，感染率为15.23%。其中男性20例，女性17例；年龄＞60岁的15例，年龄≤60岁的22例；置入胆道支架患者19例，未置入胆道支架的18例；置入金属支架患者6例，塑料支架的13例，与非感染组比较，分布均无统计学差异（P＞0.05）。原发病为恶性的感染患者30例，为良性的7例；高位梗阻感染患者30例，低位梗阻患者7例；ERCP操作时间＜30 min的感染患者5例，≥30 min的感染患者32例，与非感染组比较，分布差异均具有统计学意义（P＜0.05）。37例感染患者病原菌分布中，G-杆菌最常见（86.49%），其中大肠埃希菌12例，阴沟肠杆菌8例，肠炎克雷伯菌9例，铜绿假单胞菌3例；G+菌占8.11%，其中肠球菌属2例，链球菌属1例；白色链珠菌2例。结论ERCP术后感染率为15.23%，主要由G-杆菌感染引起，感染因素主要为恶性疾病、高位梗阻和ERCP操作时间≥30 min。采用ERCP治疗梗阻性黄疸时，应采取针对性的预防，以减少术后胆道感染的发生。

ERCP；术后；胆道感染；影响因素；病原菌

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是胆胰疾病治疗中一种十分重要的方法，但是由于ERCP是一种侵入式操作，术后会引发一些并发症［1-2］，最常见的并发症为胆道感染［3］。国外ERCP术后感染率为0.5%～8.0%，而国内报道的感染率为0.35%～20.4%［4-5］。为明确我院ERCP术后胆道感染的原因，减少今后ERCP术后胆道感染的发生，本研究回顾性分析了我院243例采用ERCP治疗梗阻性黄疸患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料回顾性分析我院2011年8月～2015年5月采用ERCP治疗的梗阻性黄疸的患者243例，其中男性132例，女性111例；年龄在56～88（71.3±8.2）岁。

1.2 术前准备和手术操作术前对每位患者进行MRCP检查，初步确定胆道阻梗部位。插管采用Olympus公司的TJF260侧视十二指肠镜。术中操作分为预切开、EST术、内镜取石、ENBD术、ERBD术和EPBD术。整个手术过程中使用的器材均严格按照相关规范进行消毒。

1.3 观察指标通过病历资料收集患者的临床资料，包括性别、年龄、原发病、梗阻部位、ERCP操作时间、是否置入胆道支架、支架的材质、术后胆道感染情况以及病原菌分布情况。

1.4 ERCP术后胆道感染诊断标准患者术前无胆道感染现象，术后7 d内出现体温升高（T≥38℃）、白细胞计数异常（WBC≥10×109或者WBC≤3× 109），并且临床症状表现为腹痛，排除肺部等其他部位感染等因素引起的发热。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，均数比较采用t检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性原发病ERCP术后胆道感染情况本组243例中，术前检查为恶性的130例，术后发生胆道感染30例，感染率为23.08%；良性的113例，术后发生胆道感染7例，感染率为6.19%，两组术后胆道感染率有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 不同梗阻部位ERCP术后感染情况本组243例中，高位梗阻121例中，术后发生胆道感染30例（24.79%）；低位梗阻患者122例中，发生胆道感染7例（5.74%），两组术后胆道感染率差异有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 不同ERCP操作时间术后感染情况本组243例中，90例ERCP操作时间＜30 min，术后发生胆道感染5例（5.6%）；153例操作时间≥30 min，术后发生胆道感染32例（20.9%），两组术后胆道感染率有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 其他因素对ERCP术后感染的影响包括年龄、性别、是否置入胆道支架、支架的材质，各因素比较发现差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.5 胆道感染病原学分步ERCP术后感染的病原学分析显示，以G-菌为主要致病菌（表2）。

表2 ERCP术后胆道感染的病原学分布

3 讨论

随着医疗器械和的不断发展，内镜在临床上的应用越来越广泛［6-8］。ERCP就是采用内镜进行的逆行性胰胆管造影术，具有成功率高、影像清楚、创伤小等特点，是临床上治疗胆胰疾病的首选方法［9-10］。因此，临床上十分重视ERCP术后并发症的问题。ERCP术后并发症常见为胆道感染。胆道感染主要是由于术后胆道系统对感染的防御力减弱、病原菌的侵入引起［11-12］。近年来，不同的报道对ERCP术后的感染率不同，而且感染因素也不完全一致。为了进一步明确我院ERCP术后感染因素，对ERCP术后感染进行了回顾性分析。

表1 其他因素对ERCP术后感染的影响

本研究结果表明，ERCP术后感染与患者性别、年龄、是否置入胆道支架、支架的材质无关，而与疾病的良恶性、发生梗阻的部位、ERCP操作时间长短有关。对ERCP术后病原菌分析发现，感染的致病菌中，以G-菌为主要致病菌种，其中大肠埃希菌占32.43%，阴沟肠杆菌占21.62%，肠炎克雷伯菌占24.33%，铜绿假单胞菌占8.11%；其次是G+菌，其中肠球菌属占5.40%，链球菌属占2.71%；最少的是白色链珠菌，占5.40%。

高位梗阻一般是由肝门部胆管癌或者恶性肿瘤侵犯肝门部所致，这样引起的肝内胆道系统互不交通，临床上一般很难在所有梗阻的胆管内放置支架引流，一旦细菌侵入便很难排除，因而ERCP术后很容易引起胆道感染。而低位梗阻引流则相对容易，引发的术后感染自然较少。ERCP操作时间延长，可能是由于梗阻部位高，操作难度大，操作附件反复进出，带入细菌的可能性增大引起感染。因此，与ERCP操作相关的医疗器械应注意严格无菌操作，对于使用过的器械，退出时应进行消毒处理，避免污染。作为ERCP操作医务人员，应该在保证效果的情况下，不断完善操作技术，减少操作时间。

综上所述，ERCP术后感染与疾病良恶性、梗阻部位和ERCP操作时间长短有关，其主要致病菌为G-菌。采用ERCP治疗梗阻性黄疸时，应根据患者的不同病情，采取针对性的预防措施，以减少术后胆道感染的发生。

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Analysis of biliary tract infection after ERCP surgery

Yin Hong，Luo Baoping，Li ChuntingDepartment of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hubei Province，Wuhan，Hubei，430061，China

ObjectiveTo investigate the ocurrence of biliary tract infection after endoscopic retryrade cholangio pancreatograph（ERCP）and atrategies in order to provide clinical reference for the prevention of post-ERCP infection.Methods243 cases of obstructive jaundice treated by ERCP were selected and divided into infection group and non-infection group according to the situation of biliary tract infection.A retrospective analysis was made in the postoperative infection and influencing factors.Results There were 37 cases of biliary tract infection after the operation.The infection rate was 15.23%，in which there were 20 males and 17 females.There were 15 cases with the age larger than 15 and 22 cases with the age≤60.Biliary stent implantation was carried out in 19 cases，and 18 cases had no biliary stent implantation.Metal stents were implanted in 6 cases，and plastic stents were implanted in 13 cases.The difference was not significant（P＞0.05）.There were 30 cases of infection in patients with benign disease，and 7 cases were benign.There were 30 patients with high obstruction infection and 7 with lower obstruction.ERCP operation time was less than 30 min in 5 cases and≥30 min in 32 cases，and the differences were significant（P＜0.05）.Among the post-ERCP pathogen distribution in 37 infected patients，G-bacilli was the most common（86.49%），of which 12 cases wereE.coli；8 wereenterobacter cloacae；9 wereenteritis klebsiella；3 werepseudomonas aeruginosa.G+bacteria accounted for 8.11%，in which there were two cases ofenterococcus，one ofstreptococcus；and two ofwhite chain beads bacteria.ConclusionERCP postoperative infection rate is 15.23%.It is mainly caused by the G-bacillus infection.The main factors are malignant disease，the occurrence of superior position obstruction，and ERCP operation duration≥30 min.ERCP for the treatment of obstructive jaundice should choose proper prevention measures in order to reduce the incidence of postoperative biliary tract infection.

ERCP；postoperative；biliary tract infection；influencing factor；pathogenic bacterium

R 619.3

A

1004-0188（2016）05-0539-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.027

2015-12-30）

430061武汉，湖北省中医院普外科

尹红，E-mail：yh13396040171@163.com