彩超对原发性肝癌合并门静脉高压诊断价值的研究

李燕，刘自鹏

彩超对原发性肝癌合并门静脉高压诊断价值的研究

李燕，刘自鹏

目的探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌合并门静脉高压诊断中的应用价值。方法选择2012年6月～2014年6月我院收治的原发性肝癌合并门静脉高压患者100例作为观察组，以同期我院健康体检人群50例作为对照组，比较分析两组肝脏、脾脏部位彩色多普勒超声检查结果。结果观察组门静脉内径、门静脉血流量、脾静脉内径及脾静脉血流量远高于对照组，而门静脉及脾静脉血流速度远低于对照组（均P＜0.05）。门静脉主干内径及脾静脉内径越宽，则重度食管胃底静脉曲张的发生率越高（P＜0.05）。此外，彩色多普勒超声还可观察到观察组患者门脉癌栓特征性表现。结论彩色多普勒超声可以用于评估原发性肝癌患者门静脉及脾静脉内径及相关血流变化，对于疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要的临床价值。

肝癌；门静脉高压；彩色多普勒超声；诊断

原发性肝癌发生于肝细胞或肝内胆管细胞，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率继肺癌和胃癌之后，位居第三位［1］。原发性肝癌病因及发病机制尚未阐明，可能与病毒性肝炎、肝硬化等多种因素有关，与门静脉高压也有十分密切的关系。据研究报道，约有80%原发性肝癌患者同时合并有门静脉高压，且有接近30%患者死于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血［2-3］。彩色多普勒超声作为一种常用的影像学手段，对于心血管疾病及血流动力学的变化具有较为灵敏的检测价值［4］。本研究回顾性分析了我院收治的原发性肝癌合并门静脉高压患者，对其彩色多普勒超声结果进行分析，以期判断彩色多普勒超声对于该疾病的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2012年6月～2014年6月我院收治的原发性肝癌合并门静脉高压患者100例作为观察组，纳入标准：（1）经影像学检查及病理学检查确诊为原发性肝癌合并门静脉高压；（2）不伴有其他严重疾病，如心血管系统疾病等；（3）进行彩色多普勒超声检查；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他系统肿瘤或严重疾病；（2）存在严重感染；（3）伴有严重精神类疾患。其中男性62例，女性38例，年龄37～75（54.2±10.5）岁。另选择同期于我院进行健康体检的人群50例作为对照组，查体结果显示均为健康正常人，其中男性30例，女性20例，年龄38～76（55.1±11.2）岁。两组年龄、性别构成比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法差异美国GE公司生产的Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0～10.0兆赫。嘱受检者在检查当日空腹，检查前需尽量排尽肠道气体，以免造成干扰。受检者取平卧位，对肝脏、脾脏等部位进行超声检查。

1.3 观察指标血流动力学指标：门静脉主干内径、门静脉血流速、门静脉血流量、脾静脉内径、脾静脉血流速、脾静脉血流量。

食管胃底静脉曲张程度：食管胃底静脉曲张通过内镜进行观察，按扩张静脉直径＜5 mm、5～10 mm及＞10 mm分为轻度静脉曲张、中度静脉曲张及重度静脉曲张。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以例和百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较观察组门静脉主干内径、门静脉血流量、脾静脉内径及脾静脉血流量远高于对照组，而门静脉及脾静脉血流速度远低于对照组（均P＜0.05，表1）。

2.2 观察组门静脉主干内径与食管胃底静脉曲张的关系按照门静脉主干内径不同分为＜1.3 cm组27例，1.3～1.4 cm组29例，＞1.4 cm组44例。结果显示，＜1.3 cm组的食管胃底静脉曲张以轻度为主（66.67%），1.3～1.4 cm组以中度为主（55.17%），＞1.4 cm组以重度为主（50.00%），经Bonferroni法较正上述两两间差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组血流动力学比较（x±s）

表2 观察组门静脉主干内径与食管胃底静脉曲张的关系

2.3 观察组脾静脉内径与食管胃底静脉曲张的关系按照脾静脉内径不同分为＜0.9 cm组28例，0.9～1.0 cm组33例，＞1.0 cm组39例。结果显示，＜0.9 cm组的食管胃底静脉曲张以轻度为主（71.43%），0.9～1.0 cm组以中度为主（54.55%），＞1.0 cm组以重度为主（56.41%），经Bonferroni法较正上述两两间差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

观察组脾静脉内径与食管胃底静脉曲张的关系表3

2.4 肝癌合并门静脉高压患者影像学特征对观察组彩色多普勒超声结果进行分析，100例中，有癌栓者55例，无癌栓者45例。55例有癌栓者癌栓部位各异，位于门静脉主干部位癌栓21例，门静脉主干+左支11例，门静脉主干+右支9例，门静脉主干+左右支7例，门静脉左支4例，右支3例。癌栓后门静脉主干内径及左右支均有不同程度的增宽现象，管腔内多见内部回声不均的低回声团块，可附着于管壁一侧或占据整个管腔。此外，彩色多普勒可见癌栓附着处及癌栓侧壁与管腔之间空隙处血流充盈缺损及血流速度加快现象。

3 讨论

目前，由病毒性肝炎到肝硬化再到肝癌是临床上公认的肝癌发展路径，被形象的称为肝癌三部曲［5］。正常情况下，门静脉压力为13～24 cmH2O，而由于多种原因导致门静脉血流受阻、血液瘀滞时，会导致门静脉压力持续升高，当其持续升高＞24 cmH2O时，可称为门静脉高压症［6］。原发性肝癌患者常有不同程度的门静脉高压症状，如何对其进行早期诊断，对于治疗方案的合理选择与实施、提高疾病治疗效果以及改善患者预后等，具有非常重要的临床意义［7］。

作为一种超声检查手段，彩色多普勒超声因其无创伤、操作简便、价格低廉等优点，现已广泛用于临床多种疾病的辅助诊断［8］。其兼具二维超声结构图像以及彩色多普勒提供的血流动力学信息，可对血流分布、血流方向、血流性质、血流速度等诸多方面进行定性或定量分析［9］。在原发性肝癌合并门静脉高压患者中，彩色多普勒超声对于肝脏及脾脏大小、形态以及相关动静脉的血流动力等相关指标均能很好的进行呈现，具有十分重要的价值［10］。

本研究发现，观察组门静脉主干及脾静脉内径及血流量均高于对照组，且血流速度低于对照组，证明血流动力学相关指标可作为门静脉高压诊断的有效辅助诊断指标。此外也发现，门静脉主干内径增宽程度以及脾静脉内径增宽程度均与食管胃底静脉曲张严重程度成正比，即门静脉主干及脾静脉内径越宽，重度食管胃底静脉曲张的发生率越高，证实相关血流指标的检测与胃镜食管胃底静脉曲张的检测结果相似，且彩色多普勒超声较之胃镜具有更加安全与易耐受等特点，可进行广泛应用。

在部分肝癌患者当中，彩色多普勒超声还可观察到门脉癌栓的特征性超声表现，提示此类患者的门脉高压发病机制并非单纯的由肝硬化引起，还可能是由于门脉内癌栓的形成造成门脉直径加宽、门脉血流减慢等现象，从而引起门脉高压。彩色多普勒超声对于这两种门脉高压患者可进行鉴别诊断，有助于对不同病因患者进行合理的治疗方案设计。

综上所述，彩色多普勒超声可以用于评估原发性肝癌患者门静脉及脾静脉内径及相关血流变化，对于原发性肝癌合并门静脉高压患者的诊断具有重要的临床价值。

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Study of value of color Doppler ultrasound in diagnosis of primary hepatic cancers complicated by portal hypertension

Li Yan，Liu ZipengDepartment of Ultrasonic Diagnosis，Central Hospital of Hanzhong City，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension.Methods100 patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension accepted in the hospital between June 2012 and June 2014 were selected as observation group，and 50 healthy people taking physical examination during the same time were selected as control group.Comparison and analysis were made in the color Doppler ultrasound results of liver and spleen between the two groups.ResultsThe diameters and flow volume of portal vein and splenic vein in the observation group were obviously larger than those in the control group，but the velocity of portal vein and splenic vein in the former group was much smaller than that in the latter group（allP＜0.05）.The incidence rate of serious esophageal and gastric fundus varicosis increased along with the widening of the portal vein and splenic vein diameter（P＜0.05）.Besides，the cancer embolus of portal vein of the observation group was also detected by color Doppler ultrasound examination.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used in the evaluation of the diameter and blood flow of portal vein and splenic vein in patients with primary hepatic cancers，which has a good clinical value in the diagnosis and treatment project making for the patients with primary hepatic cancers complicated by portal hypertension.

hepatic cancer；portal hypertension；color Doppler ultrasound；diagnosis

R 657.34

A

1004-0188（2016）05-0514-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.018

2015-11-09）

723000陕西汉中，汉中市中心医院超声诊断科

刘自鹏，电话：13084899536；E-mail：liuzipeng_9536@ 163.com