舒芬太尼不同给药方式对妇科肿瘤根治术后镇痛效果比较

李冶秋

舒芬太尼不同给药方式对妇科肿瘤根治术后镇痛效果比较

李冶秋

目的对比舒芬太尼不同给药方式对妇科恶性肿瘤根治术患者的镇痛效果。方法选择我院收治的妇科恶性肿瘤根治术患者90例，平均分为A、B两组，A组术后给予靶控镇痛，B组术后给予自控镇痛。结果两组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS镇痛评分明显低于T0时间点（P＜0.05）；A组在T2、T3、T4时间点的VAS评分明显低于同时间点B组（P＜0.05）；两组不同时间点组间及组内的Ramsay评分对比无统计学意义（P＞0.05）；A组未按压的患者数明显高于B组（P＜0.05）；A组的患者镇痛满意率明显高于B组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。结论对妇科恶性肿瘤根治术患者，采用舒芬太尼行靶控输注，术后镇痛安全有效，患者镇痛满意率高，值得临床推广应用。

舒芬太尼；靶控镇痛；恶性肿瘤；疼痛

恶性肿瘤根治术对患者创伤较大，其会产生术后疼痛，如果控制不好，会导致术后应激反应的异常，影响患者重要脏器功能及术后创伤的恢复，从而增加术后的并发症等不良预后。因此，术后镇痛对患者的康复非常重要［1］。靶控输注是以输注麻醉药物的药代动力学及药效动力学为基础，通过计算机调节目标或靶位浓度，以维持适当的麻醉深度的一种方法［2］。本研究探讨了舒芬太尼靶控镇痛对妇科恶性肿瘤根治术患者的安全性及有效率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1病例资料选择2012年5月～2015年1月长期阿片类药物依赖史者，有肝、肾功能障碍者，有长期酗酒史者，有外科手术者，血红蛋白＜90 g/L、血浆白蛋白＜2 5 g/L者，术前体温＞37.5℃，有冠心病或心功能不全者，不能完成或拒绝术后问卷调查者。根据患者手术顺序编号，采用随机数字表法，将90例患者分为A、B两组，每组45例，A组给予靶控输注舒芬太尼，B组给予自控镇痛。两组的性别、年龄、ASA分级、体质量、手术时间、肿瘤类别等比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 麻醉两组麻醉前均肌注0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，入室后开放动静脉通路并行中心静脉穿刺。麻醉诱导：静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑，丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.20 mg/kg；气管插管后行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，通气频率12～18次/min，呼吸比1∶2，维持PetCO230～45 mmHg。维持麻醉：吸入1.0%～1.5%的七氟醚，靶控输注瑞芬太尼，效应室靶浓度维持在4 μg/L，丙泊酚2～4 mg/（kg·h）。间断静脉注射顺我院收治的90例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，其中宫颈癌患者82例，子宫内膜癌患者8例。患者年龄30～65岁，体质量46～72 kg。纳入标准：麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，意识清醒，短暂培训后可以理解视觉模拟评分（VAS评分）。排除标准：有精神疾病者阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。患者清醒后拔除气管进行术后镇痛。

1.3 术后镇痛方法两组使用相同镇痛液：枸缘酸舒芬太尼100 μg加入0.9%氯化钠注射液50 ml中，舒芬太尼浓度为2 μg/ml。

A组（靶控镇痛组）：使用的TCI泵为麻醉中使用的TCI泵，初始血浆靶控浓度为0.12 ng/ml，患者疼痛时上调靶浓度，每次增加0.01 ng/ml，人为锁定15 min。1 h后患者无疼痛诉求时，每次下调靶浓度0.01 ng/ml，1 h限制总药量为7.5 ml，舒芬太尼血浆靶浓度范围为0.12～0.16 ng/ml。B组（自控镇痛组）：背景剂量为3 μg/h，自控镇痛量为3 μg/次，锁定时间为15 min。两组患者有疼痛诉求时，均由医务人员手动调整给药，调整一次记为一次按压，两组均连续给药24 h。

1.4 观察指标记录患者术后开始镇痛（T0）、启动后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS镇痛评分及Ramsay镇静评分，以及镇痛期间的调整给药的按压次数、不良反应（包括恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒）及术后患者的镇痛满意率。

VAS评分为0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛。Ramsay评分1～5分，1分：烦躁、不安静；2分：安静合作；3分：嗜睡、可听从指令；4分：呼吸反应迟钝；5分呼吸反应迟钝；6分：呼吸不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。所有患者镇痛结束后，采用调查问卷的方式，使用自拟的患者镇痛满意量表进行术后镇痛满意率评价：1分：满意；2分：可以接受；3分：不满意。镇痛满意率=评分为1的例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验对比分析；计数资料用例和百分比表示，采用χ2检验进行对比分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间VAS镇痛评分及Ramsay镇静评分比较在T1、T2、T3、T4时间点，两组的VAS评分明显低于T0时间点（P＜0.05）；在T2、T3、T4时间点，A组的VAS评分明显低于B组（P＜0.05）；两组不同时间点组间及组内的Ramsay评分对比无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间VAS镇痛评分及Ramsay镇静评分比较（n=45）

2.2 两组按压次数对比A组未按压的例数明显高于B组（P＜0.05，表2）。

表2 两组按压次数对比（例，n=45）

2.3 两组术后镇痛满意率及不良反应对比A组的镇痛满意率为91.1%（41/45），B组为75.6%（34/45），A组的镇痛满意率高于B组（P＜0.05）。A组有9例出现恶心呕吐现象，不良反应率为17.8%（9/45）；B组有10例出现恶心呕吐现象，1例呼吸抑制现象，不良反应率为24.4%（11/45），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

舒芬太尼易透过细胞膜及血-脑脊液屏障，其静脉镇痛强度是芬太尼的5～10倍，镇痛作用强、起效时间短、持续时间长，是一种理想的术后镇痛药物［3］。自控镇痛时，患者可以根据自身的疼痛感觉，自行控制给药，广泛用于术后镇痛，但仍有部分患者不满意镇痛效果。有研究表明，术后静脉自控镇痛中，35%患者表示有中度疼痛，10%表示有重度疼痛，而3%表示有镇静过度，表明术后自控镇痛仍有不足。而靶控输注可使麻醉药物的使用更加精确、平稳、可控，其更易维持药效稳定，减少药效波动、降低副作用的发生率。

本研究结果表明，术后T1、T2、T3、T4时间点时，两组的VAS评分均下降（P＜0.05）；在启动术后镇痛的6 h、12 h、24 h，靶控镇痛的VAS评分明显低于自控镇痛，同时靶控镇痛组未按压的例数高于自控镇痛组，表明靶控输注的镇痛效果高于自控镇痛。A组的镇痛满意率明显高于对照组，表明靶控镇痛患者术后舒适度好。本研究靶控输注与自控输注比较，不良反应发生率无统计学差异，表明靶控输注的安全性好。

呼吸抑制及镇静过度是舒芬太尼术后靶控输注的最大不良反应，因此临床应用应当设立安全、合理的靶浓度［4-5］。目前国内关于舒芬太尼靶控输注用于术后镇痛报道较少。有研究表明，子宫切除术后、疼痛未出现时，设置舒芬太尼初始血浆靶浓度为0.08 ng/ml行靶控镇痛，患者满意率达85%［6］。也有研究表明，舒芬太尼的最佳血浆靶浓度ED50为0.16 ng/ml，其95%可信区间为0.13～0.18 ng/ml［7］。本研究选用舒芬太尼初始浓度血浆靶控浓度为0.12 ng/ml，镇痛效果好，患者满意率达91.11%。

初始浓度血浆靶控浓度为0.12 ng/ml的舒芬太尼进行妇科恶性肿瘤根治术后靶控镇痛，与自控镇痛相比，镇痛效果更好，患者满意率高，安全性好，值得临床推广应用。

［1］林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪啶妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）: 690-692.

［2］靳红绪，张同军，孙学飞，等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究［J］.中国全科医学，2013，16（3）：264-266.

［3］何志权，赖丽芝，关宇健，等.依托咪酯靶控输注与恒速输注在休克患者全麻诱导中的比较研究［J］.中国医药导报，2015，12（13）108-111.

［4］刘瑞珍，张丽凯.不同麻醉维持方式对妇产科腹腔镜术后的镇痛效果观察［J］.西南国防医药，2015，25（5）505-507.

［5］丁顺才，陈政文，卡依沙尔，等.舒芬太尼抑制高血压病患者气管插管反应ED50的临床研究［J］.新疆医学，2015（3）:320-322.

［6］叶飞，奚斌，佘守章，等.患者自控-靶控输注系统输注舒芬太尼的准确性评价［J］.广东医学，2009，30（2）：279-281.

［7］邹聪华，陈彦青，陈烨.舒芬太尼预防中年患者瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的最佳血浆靶浓度［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1192-1194.

Comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil in radical prostatectomy on gynecological cancer

Li YeqiuDepartment of Anesthesiology，People's Hospital of Dongxihu District，Wuhan，Hubei，430040，China

ObjectiveTo make comparison of postoperative analgetic effects between different administration approaches with sufentanil on patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer.Methods90 cases with gynecological malignant tumor were chosen and divided into group A and B.Group A was given target controlled analgesia postoperatively，while group B was given self-controlled analgesia after the operation.ResultsThe VAS scores of the two groups at the time points of T1，T2，T3，and T4 were lower than those at T0（P＜0.05）.The VAS scores of group A at T2，T3，and T4 were significantly lower than those of group B（P＜0.05）. There were no significant differences in the Ramsay scores between the two groups at different time points（P＞0.05）.The cases of no press in group A were more than those in group B（P＜0.05）.The patients'satisfaction of analgesia in group A was significantly higher than that in group B（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionThe use of target controlled infusion with sufentanil in patients receiving radical prostatectomy on gynecological cancer has safe and effective postoperaive analgesia with high analgetic satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

sufentanil；target controlled analgesia；malignant tumor；pain

R 614

A

1004-0188（2016）05-0500-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.013

2015-11-05）

430040武汉，武汉市东西湖区人民医院麻醉科