七氟醚对行非心脏手术冠心病患者的心肌保护作用

2016-11-24王略伟

西南国防医药 2016年5期

王略伟

王略伟

目的评价七氟醚麻醉对行非心脏手术的冠心病患者的心肌保护作用。方法非心脏手术冠心病患者62例，随机分为静脉麻醉对照组30例和七氟醚组32例，比较两组麻醉方式对围手术期心肌缺血事件和心功能的不同影响。结果与术前比较，术后24 h七氟醚组的各观察指标无显著变化；而对照组的CK、CK-Mb、BNP显著升高，LVEF显著降低，室壁/室间隔搏幅减低和心电图异常的比例均显著升高，与七氟醚组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心脏手术时减少围术期心肌缺血事件及心力衰竭的发生，为冠心病患者接受非心脏手术时一种安全的麻醉方式。

七氟醚；非心脏手术；冠心病；心肌保护

随着生活水平提高及人口老龄化加速，术前合并冠心病患者急剧增加，导致围手术期心血管意外增多。因此，合理选择麻醉方式有益于患者围手术期安全。有研究表明，七氟醚具有心脏保护作用。但目前七氟醚麻醉对冠心病患者接受非心脏手术时心脏的影响尚不明确，研究该问题有助于更合理选择麻醉方式及寻找围手术期心血管风险防治措施。

1 资料与方法

1.1 病例资料本研究方案按照赫尔辛基准则宣言经本院伦理委员会同意，并充分告知、征得研究对象同意后实施。入选62例2011年1月～2014年4月在本院行非心脏手术接受全身麻醉的患者，根据病史、心电图等，所有患者均合并冠心病［1］，术前评估为中危，根据患者手术编号采用随机数字法分为对照组30例和七氟醚组32例。对照组采用静脉麻醉方式，其中男17例，女性13例，年龄（58.40± 12.97）岁；手术方式：腹部14例，头颈10例，骨科6例。七氟醚组采用吸入七氟醚，包括男性18例，女性14例，平均年龄（57.91±12.49）岁；手术方式：腹部16例，头颈9例，骨科7例。两组间基线数据比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准：合并感染性疾病、糖尿病、严重肝脏或肾脏疾病、慢性心脏衰竭、恶性肿瘤患者。

1.2 麻醉方法两组患者均静脉快诱导气管插管全麻。对照组采用丙泊酚维持（血药浓度3～5 μg/ml）麻醉，七氟醚组给予氧气-空气-七氟烷吸入维持麻醉，并保持呼气末七氟烷浓度为1%～2%，手术结束前2 min停止吸入七氟醚。术毕患者自主呼吸恢复良好，拔除气管导管，在麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标

1.3.1 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）及B型钠尿肽（BNP）水平分别于麻醉诱导前及术后24 h，采集患者静脉血标本，检测血浆CK、CK-Mb水平。

1.3.2 心功能超声医师分别于麻醉诱导前基础状态及术后24 h，采用心脏多普勒超声，检测患者左室功能、心内结构，以及左室舒张末期内径（LVEDD）、室壁/室间隔搏幅、左室射血分数（LVEF），评价心脏功能。

1.3.3 心肌缺血事件观察记录患者在术后24 h的心肌缺血事件发生情况，心肌缺血事件包括心肌受损及心肌缺血。以CK、CK-Mb升高，同时伴有心电图改变判定为心肌受损；心电图异常定义为：新发的普遍ST段压低≥0.1 mV或ST段弓背向上抬高（肢体导联及V4～V6≥0.1 mV）或T波形态较前改变，判定为心肌缺血。

1.4 统计学方法计数资料以n（%）表示，并采用χ2检验或Fisher精确概率法比较分析；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较分析。所有统计学处理均使用SPSS17.0软件进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，与术前比较，术后24 h七氟醚组的观察指标无显著变化；而对照组的CK、CK-Mb、BNP显著升高，LVEF显著降低，室壁/室间隔搏幅减低和心电图异常的比例显著升高。对照组心肌缺血新增9例，而七氟醚组未增加1例，两组各项指标比较均有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

近年来七氟醚麻醉的安全性、特别是心血管系统作用越来越为人们重视［2］。有研究证实，七氟醚可能通过抑制Na+-Ca2+交换从而使Ca2+内流减少，继而使心肌细胞内游离Ca2+减少，使心肌收缩力下降［3］。但最近的研究又显示，七氟醚可保护心肌细胞受损的线粒体，改善心肌细胞的能量代谢，减轻氧化应激，有助于减轻自由基损伤［4］。因此，使用七氟醚麻醉对心脏产生双重作用。

CK-Mb为目前特异性和敏感性最高的反映心肌细胞受损状况的指标，结合心电图变化可明确心肌是否受损。LVEDD及LVEF可反映心功能变化。BNP为近年敏感性很高、反映心力衰竭的指标，与心脏多普勒超声结合能准确反映心功能状态。本研究中，对照组术后CK、CK-Mb显著升高，新增心肌缺血9例，而七氟醚组术后上述指标均无显著升高，无一例新增心肌缺血，说明应用七氟醚起到有效心肌细胞保护作用。相对于对照组，七氟醚组围手术期的LVEF、LVEDD及室壁/室间隔搏幅无显著变化，BNP无明显升高，说明虽然七氟醚可抑制心肌细胞Ca2+内流而降低心肌收缩力，但其对心肌细胞的保护作用，一定程度避免了心力衰竭的发生，减少了心血管并发症，保证冠心病患者围手术期安全。

综上所述，七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心脏手术时对心肌细胞产生有效保护作用，同时并未导致心功能恶化，从而降低了围手术期心血管事件发生，为冠心病患者接受非心脏手术时一种安全的麻醉方式。

［1］Kristensen SD，Knuuti J，Saraste A，et al.2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management:thejointtaskforceonnon-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management of the European societyofcardiology（ESC）andtheeuropeansocietyof anaesthesiology（ESA）［J］.Eur Heart J，2014，35（35）:2383-2431.

［2］Faxon DP，Creager MA，Smith SJ，et al.Atherosclerotic vascular disease conference:executive summary:atherosclerotic vascular disease conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American heart association［J］. Circulation，2004，109（21）:2595-2604.

［3］Russell SD，Saval MA，Robbins JL，et al.New York Heart Association functional class predicts exercise parameters in the current era［J］.Am Heart J，2009，158（4 Suppl）:S24-S30.

［4］Yu P，Zhang J，Yu S，et al.Protective effect of sevoflurane postconditioning against cardiac ischemia/reperfusion injury via amelioratingmitochondrialimpairment，oxidativestressand rescuing autophagic clearance［J］.PLoS One，2015，10（8）:e134666.

Protective effects of sevoflurane anesthesia on myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery

Wang LueweiDepartment of Anesthesia，Hospital 3201 of Hanzhong City，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo evaluate the protective effects of sevoflurane anesthesia on the myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery.MethodsSixty-two patients with coronary artery disease taking non-cardiac surgery were randomly divided into control group（30 patients）and treatment group（32 patients）.Comparison was made in the different effects between two anesthesia methods on the perioperative myocardial ischemia events and cardiac function in the two groups.Results Compared with the indicators before the operation，the observation indicators in the sevoflurane group 24 h after the surgery had no changes，while the CK，CK-Mb，and BNP in the control group significantly increased，and the LVEF decreased.The ventricular wall/ septum pulsation amplitude decreased，and the proportion of electrocardiographic abnormality increased in the control group.There were significant difference in between the two groups（P＜0.05）.ConclusionSevoflurane anesthesia can reduce the incidence of perioperative myocardial ischemic events and heart failure in patients with coronary heart diseases taking non-cardiac surgery.It is a safe anesthesia for those patients who are going to receive non-cardiac surgery.

sevoflurane；non-cardiac surgery；coronary heart disease；myocardial preservation