罗哌卡因与布比卡因CSEA对剖宫产孕妇血流动力学的影响

晏鑫

罗哌卡因与布比卡因CSEA对剖宫产孕妇血流动力学的影响

晏鑫

目的探讨罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学影响。方法选择140例接受剖宫产的产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组各70例，观察组接受罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组接受布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉，比较两组的血流动力学情况、感觉和运动阻滞情况、不良反应情况。结果血流动力学：给药5 min后、手术中、手术结束即刻，两组平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SaO2）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术中、手术结束即刻，两组HR均明显低于给药前（P＜0.05），但观察组明显高于对照组（P＜0.05）。麻醉质量：观察组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间均明显长于对照组，运动阻滞恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）；不良反应：观察组发生恶心呕吐、血压下降、心动过缓、呼吸困难等不良反应均明显低于对照组（P＜0.05）。结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉有助于剖宫产产妇血流动力学的稳定，不良反应少，产妇恢复快。

剖宫产；麻醉；血流动力学；罗哌卡因；布比卡因

剖宫产手术对麻醉的要求较高，不仅需要镇痛效果确切，同时还需要肌肉松弛效果好、对母体和胎儿的影响小［1］。腰麻-硬膜外联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉起效迅速、肌肉松弛效果好，同时还具有术后镇痛的效果，是目前临床上进行剖宫产时应用最广泛的麻醉方式。罗哌卡因和布比卡因是常用的麻醉药物［2］，国内外相关文献多集中于镇痛效果、不良反应展开研究，少有从血流动力进行比较分析的。笔者采取随机对照研究的方法，探讨罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年5月～2015年8月期间在我院接受剖宫产的140例产妇为研究对象，均符合剖宫产的指征。本研究报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，所有对象均签署知情同意书。根据产妇手术顺序编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各70例。观察组：年龄22～35（28.79± 3.04）岁，体重51～75（62.15±6.85）kg；ASA分级：Ⅰ级55例，Ⅱ级15例。对照组：年龄23～36（28.33± 2.89）岁；体重50～76（62.33±6.77）kg；ASA分级：Ⅰ级56例，Ⅱ级14例。两组年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法两组进入手术室后均进行常规吸氧，建立静脉通路后输注复方乳酸钠，而后摆放左侧卧位，取腰椎3～4间隙进行穿刺，依次通过硬脊膜和蛛网膜后见到有脑脊液流出，向蛛网膜下腔注入预先配置好的重比重局麻药物，观察组注入0.75%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716），对照组注入0.75%布比卡因（江西青峰药业有限公司，国药准字H20090253），体积均为2 ml，注入速度均为0.1 ml/s。注射完成后，向头侧置入硬膜外导管，长度约3～4 cm，5 min内向硬膜外导管内注入1.5 ml的2%利多卡因。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标在给药前、给药后5 min、术中、手术结束即刻，通过心电监护直接记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）。

1.3.2 麻醉效果观察记录患者感觉阻滞和运动阻滞的情况，包括感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间、运动阻滞恢复时间。

1.3.3 不良反应观察记录患者术后发生恶心、呕吐、低血压、心动过缓、呼吸困难等不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件录入数据并进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学在给药前和给药后5 min，两组MAP、HR、SaO2比较，无统计学差异（P＞0.05）；在手术结束即刻，两组MAP、SaO2均明显低于给药前（P＜0.05）；在手术中和手术结束即刻，两组MAP、SaO2无统计学差异（P＞0.05），但两组HR均明显低于给药前，而观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 麻醉质量观察组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间均明显长于对照组，运动阻滞恢复时间明显短于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 不良反应观察组发生恶心呕吐、血压下降、心动过缓、呼吸困难等不良反应均明显少于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方法，选择合适的麻醉药物能改善麻醉效果，保证剖宫产手术的顺利实施，同时有利于稳定产妇的血流动力学情况［3-4］。布比卡因是最早用于蛛网膜下腔阻滞的长效酰胺类局麻药物，麻醉效果确切，起效迅速，但是对中枢神经系统和心血管系统的毒性相对较大［5］。罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药物，是布比卡因哌啶环第三位氮原子被丙基取代后的产物，其分子结构是S-镜像体。因为该药物为纯左旋式异构体，本身的毒性比右旋异构体低，进入体内后对中枢系统和心血管系统的毒副作用小［6］。此外，罗哌卡因的理化性质介于利多卡因与布比卡因之间，具有感觉和运动神经分离阻滞的特点［7］。

表1 两组给药前后血流动力学指标比较（n=70）

表2 两组感觉阻滞与运动阻滞情况比较（n=70）

血流动力学相对稳定是麻醉过程中首先要考虑的问题。本研究中，两组不同时点平均动脉压、血氧饱和度比较差异均无统计学意义，手术中、手术结束前，两组心率均明显低于给药前，且对照组明显低于观察组。国内外学者也有类似的文献报道［8-9］，提示使用布比卡因进行腰麻-硬膜外联合麻醉时，会对产妇的心率造成较大影响，不利于血流动力学的稳定；而罗哌卡因对心率几乎不造成影响，有利于血流动力学的稳定。

有文献报道，罗哌卡因麻醉强度约为布比卡因的62.50%，且0.50%与0.75%两个浓度的罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉均有效［10］。本研究采用等效剂量的0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因用于腰麻-硬膜外麻醉下剖宫产术中，结果表明，观察组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达最高平面时间、感觉阻滞持续、运动阻滞起效时间、运动最大阻滞时间均长于对照组，而运动阻滞恢复时间短于对照组。可能与罗哌卡因具有低脂溶性有关，表现出明显的感觉-运动阻滞分离现象［11］。提示罗哌卡因对感觉阻滞的持续时间长于布比卡因，对运动阻滞的持续时间短于布比卡因，说明罗哌卡因与布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉有助于提高麻醉质量。

两组术中均发生低血压、心动过缓、恶心、呕吐等并发症，可能与麻醉平面、体位有关，在充分扩容的基础上，给予阿托品与麻黄碱可拮抗低血压与心动过缓并发症，而恶心、呕吐的发生多与低血压有关。本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可能与罗哌卡因最大阻滞时间、最大运动阻滞时间较长有关［12］。

综上所述，罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉有助于剖宫产产妇血流动力学的稳定，提高麻醉质量，降低并发症发生概率。本研究的局限性在于缺乏对血流动力学的动态观察，也没有对肌松程度的比较研究，可能会对所得结论造成偏畸，有待于今后扩大样本展开研究。

［1］Arslan Yurtlu D，Kaya K.Ropivacaine，articaine or combination of ropivacaine and articaine for epidural anesthesia in cesarean section:a randomized，prospective，double-blinded study［J］.Braz J Anesthesiol，2013，63（1）:85-91

［2］孙莉君，蒋平.相同剂量和浓度的布比卡因和罗哌卡因在剖宫产手术中麻醉效果的探讨［J］.临床合理用药，2014，7（3）：109-110.

［3］杨家道，谭燕萍，秦用华，等.舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛临床应用的比较［J］.中国现代医学杂志，2015，25（10）:102-105

［4］毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（18）：1464-1465.

［5］耿雪梅.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰鄄硬联合麻醉的临床效果比较［J］.现代妇产科进展，2015，24（3）：214-215.

［6］Griffiths JD，Le NV，Grant S，et al.Symptomatic local anaesthetic toxicity and plasma ropivacaine concentrations after transversus abdominis plane block for Caesarean section［J］.Br J Anaesth，2013，110（6）:996-1000

［7］宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察［J］.中国妇幼保健，2015，30（18）: 3087-3089

［8］王辉，吴永刚，任国玲，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）:142-144

［9］Fassoulaki S，Paraskeva A，Tsaroucha A.Cesarean delivery under spinal anesthesia is associated with decreases in cerebral oxygen saturation as assessed by NIRS:an observational study［J］.Curr Med Res Opin，2014，30（3）:331-337

［10］林梅，徐俊峰，周小红，等.地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较［J］.西南国防医药，2014，24（12）: 1324-1326

［11］Hong JY，Jee YS，Jeong HJ，et al.Effects of epidural fentanyl on speed and quality of block for emergency cesarean section in extending continuous epidural labor analgesia using ropivacaine and fentanyl［J］.J Korean Med Sci，2010，25（2）:287-292

［12］刘炼波，何常佑.罗哌卡因与布比卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响［J］.四川医学，2014，35（7）：798-800.

Effect of ropivacaine and bupivacaine CSEA on hemodynamics of pregnant women receiving cesarean

Yan XinDepartment of Anesthesiolog，West Branch of Wuhan Xiehe Hospital，Wuhan，Hubei，430012，China

ObjectiveTo study the effects of ropivacaine and bupivacaine combined spinal-epidural anesthesia（CSEA）on the hemodynamics of pregnant women receiving cesarean.Methods140 puerperants receiving cesarean section were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group.The observation group received ropivacaine spinal-epidural anesthesia，while the control group received bupivacaine spinal-epidural anesthesia.Comparison was made in the hemodynamics，sensory and motor block，and adverse reactions between the two groups.ResultsHemodynamics:five minutes after the administration，during the operation，and at the end of the operation，there were no significant differences in the MAP and SaO2between the two groups（P＞0.05）.During the operation and at the end of the operation，the HR in the groups were significantly lower than those before the administration（P＜0.05），but that of the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Anesthesia quality:In the observation group，the sensory block onset time，the time of sensory block reaching the highest plane，sensory block duration，motor block onset time，and the motor block maximum time were significantly longer than those in the control group，while the motor block recovery time was significantly shorter than that in the latter group（P＜0.05）.Adverse reactions:the incidence of nausea and vomiting，blood pressure decreasing，bradycardia，and breathing difficulties in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionRopivacaine combined spinal-epidural anesthesia can help to stabilize the hemodynamics of puerperants receiving caesarean and causes less adverse reactions and faster recovery.

cesarean section；anesthesia；hemodynamics；ropivacaine；bupivacaine

R 614.42/713.4

A

1004-0188（2016）05-0492-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.010

2015-12-07）

430012武汉，武汉协和医院西院麻醉科