PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的价值

许佳音

PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的价值

许佳音

目的 探讨PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的价值。方法 在2015年度将PDCA循环法用于我院抗菌药物管理中，定义为研究组，以未实行PDCA循环法的2014年度作为对比，定义为对照组。对比：（1）两组抗菌药物使用情况。（2）两组药物使用合理性。结果 （1）两组抗菌药物使用情况比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）研究组和对照组药物使用合理性结果比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 PDCA循环管理法用于我院抗菌药物管理中，可以提高抗菌药物使用的合理性。

PDCA；抗菌药物；管理

抗菌药被广泛用于临床病原菌的感染治疗中，但抗菌药不合理使用及滥用是目前世界重大公共卫生问题之一，突出表现在多种病原微生物对抗生素的敏感性都在下降，如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类［1］。PDCA循环法是美国质量管理专家提出的“戴明环”，PDCA循环法是一种有效的管理办法，被广泛应用于各个领域的质量管理中［2］。P代表提出方案；D代表实施行动；C代表评估；A代表解决。本次研究中拟将PDCA管理法用于我院抗菌药物管理中，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究人员选择

随机选择2014年1月～2015年12月我院使用抗菌药的患者作为研究对象，共计2 000例。在2015年度将PDCA循环法用于我院抗菌药物管理中，定义为研究组，以未实行PDCA循环法的2014年度作为对比，定义为对照组。按照随机数表法分为研究组和对照组，各1 000例。两组患者疾病类型为心脏疾病、肺部疾病、腹部手术者、泌尿道感染者。研究组平均年龄、性别分别为（48.5±12.6）岁、男性465例，女性535例；对照组平均年龄、性别分别为（49.2±11.5）岁、男性500例、女性500例，两组性别、年龄疾病类型差异无统计学意义。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 计划（P） 通过以下方法来寻找问题：在工作中主动观察与发现，找出存在的问题；通过与临床科室进行交流，认真分析临床科室提出的意见。通过查房发现问题有：（1）在各个科室中对于轻度感染者，如呼吸道感染、泌尿道感染者，使用三代头孢、或广谱抗菌药物。（2）对于首次入院患者，经验性用药者，存在联合使用抗菌药物，如头孢菌素联合大环内酯类药物或氟喹诺酮类药物。（3）围术期预防性使用抗菌时间过程超过48 h，用药品种多。（4）抗菌药物使用前，未做药敏试验及病原菌送检。（5）抗菌药物给药时间间隔不当，单次用药剂量过大，不良反应增加。（6）住院患者抗菌药物使用强度（AUD）偏高。

组织人员分析问题形成的原因：（1）医院抗菌药物管理组织，缺乏严厉的行政措施。（2）抗菌药物管理不完善。（3）临床各个科室无抗菌药无管理责任人。（4）医院有关抗菌药物培训过少，临床医生对泛用抗菌药物的危害不够重视。（5）大多医生采取超范围用药。

1.2.2 实施（D） （1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》，邀请医院专家去临床各科室进行现场监督及指导，发现问题及时解决。（2）组织临床各科室医生参加抗菌药物使用讲座，同时安排外出学习。（3）医院定期组织药物管理小组会议，组织学习抗菌药物使用规范制度。（4）成立抗菌药物管理小组，监管全院抗菌药物使用。（5）制定抗菌药物处方点评，明确各级抗生素使用指征，对于不合理用药情况，每月通报院网。（6）定期对临床医生进行考核，对于合格医师授予处方权。（7）制定临床科室有抗菌药物使用负责人，每月与科室负责人进行沟通，对于违规情况督促整改，与医师绩效挂钩。

1.2.3 检查（C） 抗菌药物管理小组每月对抗菌药物使用中的问题进行总结，对比PDCA使用前后抗菌药物相关指标，如使用剂量、使用时间、使用配伍等，对于突出的问题，通过口头和书面方法与医生进行沟通，将考核同奖惩联系在一起。考核结束后，开展讨论考核中出现的问题，分析考核中共性问题及个性问题。

1.2.4 处理（A） 每月对每个循环中遇到问题，进行统一纠正，统一组织培训，制订改进标点措施，同时启动下一个循环。

1.3 观察指标

对比：（1）两组预防性抗菌药物使用情况。（2）两组药物使用合理性。

1.4 统计学

研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况

研究组和对照组实际抗菌药物使用情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抗菌药物使用情况（n）

2.2 两组药物使用合理性

研究组和对照组药物使用合理性结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组药物使用合理性（n）

3 讨论

抗菌药物是临床上最常使用的药物，合理应用抗菌药对治疗感染性疾病、降低细菌耐药率、减轻患者经济负担，起非常重要的作用。众多研究显示我国患者的抗菌药物使用量严重超过国际标准，抗菌药物诸多不合理使用，导致了细菌耐药性快速增长，引起超级细菌的产生［4］。本次研究中我们将PDCA用于抗菌药物管理中，结果发现研究组在预防性抗菌药物使用情况及药物使用合理性方面优于对照组。具有以下优点：（1）及时发现问题，加以解决，消除每个安全隐患，强化每个环节的管理工作［5-8］。（2）各分级工作中的循环逐层解决不同的问题且并互相促进，形成阶梯式的上升。（3）提升医务人员学习的积极性［4］。（4）将新出现的问题纳入到下一个循环，质量得到持续改进［5］。综上所述，我们认为PDCA循环管理法用于我院抗菌药物管理中，可以提高抗菌药物使用的合理性，减少抗菌药物滥用情况。

［1］ 黄忠东． 门诊处方抗菌药物不合理应用的临床分析--附90例报道［J］． 中国医药指南，2011，9（14）：219-220．

［2］ 陈晨，张晓乐，李燕，等． 综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践［J］． 中国药房，2005，16（9）：1465-1467．

［3］ 郑造乾，黄萍，杨秀丽． Epidate entry-epidata analysis 软件联用在医院处方分析评价中的应用［J］． 中国药业，2011，20（12）：46．

［4］ 卫生部医政司． 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（节选)［J］． 中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：407．

［5］ 中华医学会． 抗菌药物临床应用指导原则［J］． 中华医学杂志，2004，12（22）：487．

［6］ 中国人民共和国卫生部令第84号． 抗菌药物临床应用管理办法［J］． 中华临床感染病杂志，2012，5（4）：109-112．

［7］ 周志强，干荣富． 对于“加强抗菌药物临床应用管理的通知”之思考［J］． 上海医药，2008，29（7）：293-296．

［8］ 田晓婷． 品管圈在医疗领域的应用［J］． 中国医院院长，2013（7）：49．

The Value of PDCA Cycle Management With Antibacterial Drugs in Hospital

XU Jiayin Department of Pharmaceutical，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361002，China

Objective To study the value of PDCA cycle management with antibacterial drugs in our hospital． Methods The PDCA circulation method hasbeen used to manage on antimicrobial drug in our hospital in 2015，which was defined as a study group，contrast to that didn’t execute the PDCA circulation method in 2014，which defined as the control group． Compared：（1）Usage of antimicrobial agents for preventment in two groups．（2）The ationality of medication in two groups． Results （1）The usage of antimicrobial agents with preventment between two groups had statistical significance（P＜0．05）． （2）The reasonable of drug between two groups had statistical significance（P＜0．05）． Conclusion The PDCA cycle used in antimicrobial drug mangement in hospital can impove quality of drug management．

PDCA，Antimicrobial agents，Management

R197

A

1674-9316（2016）19-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．072

厦门大学附属第一医院药学部，福建 厦门 361002