连续性肾脏替代治疗法治疗重症肺炎的临床疗效

荀 康 夏春英 吉木森 刘 竞 虞志新 金兆辰

连续性肾脏替代治疗法治疗重症肺炎的临床疗效

荀 康 夏春英 吉木森 刘 竞 虞志新 金兆辰

目的 观察连续性肾脏替代治疗在治疗重症肺炎患者时的疗效。方法 纳入80例重症肺炎患者，随机均分为试验组（n=40）和对照组（n=40），对照组使用常规抗生素治疗，试验组行常规抗生素联合CRRT治疗。记录两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分，住院时间和病死率。结果 试验组治疗后APACHE Ⅱ评分低于治疗前（P＜0．05），对照组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论 CRRT可有效改善重症肺炎。

连续性肾脏替代治疗；重症肺炎；炎性因子

重症肺炎是多种病原微生物入侵机体导致肺部炎症，继而伴有多种炎症因子释放，早期即出现全身炎症反应综合征。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）可以非特异性地清除人体血液中多种细胞炎性因子，降低体内炎症应答从而减缓病情［1-2］。本文随机纳入80例重症肺炎患者，分为试验组和对照组，观察和分析CRRT在提高重症肺炎疗效。

1 对象与方法

1.1 病例

选取2009年1月～2015年12月于我院综合ICU治疗的重症肺炎患者80例，随机均分为2组，其中对照组男23例，女17例，平均年龄（48.8±25.6）岁，APACHE Ⅱ评分（22.9±6.9）分；试验组男23例，女17例，平均年龄（50.6±26.3）岁，APACHE II评分（23.7±6.6）分。两组患者性别、年龄、APACHE II评分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 2组患者均进行2周常规综合治疗。即在患者入院早期行常规广谱抗生素治疗，随后根据患者药敏试验、病原学检测结果对患者治疗药物进行调整，同时予以持续机械通气支持（均使用美国Bear1000呼吸机）、营养支持、强心利尿等综合内科治疗。

1.2.2 CRRT治疗 试验组患者行上述常规治疗的同时辅以CRRT治疗。患者行CRRT时血管通路采用右侧颈内静脉或股静脉双腔静脉导管。采用瑞典金宝PRISMA血液滤过机，选择CVVH模式，血流速度为150～250 ml/min，置换液流量为35～50 ml/（kg•h），采用肝素钠对体外管路的血液进行抗凝处理，每4 h检测活化凝血时间，调节肝素的使用浓度使活化凝血时间保持在170 s左右，治疗24 h。重症肺炎患者每次行CRRT 12～24 h。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对结果进行统计学分析，计量资料结果以表示，两组之间的差异采用独立样本t检验。计数资料用（%）表示，两组之间的差异采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后APACHE Ⅱ评分较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后APACHE Ⅱ评分较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后试验组APACHE Ⅱ评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者APACHE Ⅱ评分比较

试验组患者ICU住院时间为（4.1±1.6）d，低于对照组（12.3±2.1）d，t=2.081，P＜0.05。此外，试验组患者28 d病死6例，病死率15.0%，低于对照组（病死10例，病死率25.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来研究发现，CRRT具有清除细胞炎症因子，免疫稳态以及改善单核细胞功能的作用［3-4］。重症肺炎患者因各种病原微生物和病毒入侵，也存在大量的血清炎性因子来发挥抗病原微生物效应，但体内的炎性因子过多释放，导致炎性因子和抗炎因子比例失调，进而引发人体内器官衰竭，死亡率极高。先前的研究发现利用细胞炎性因子的抗体来对抗细胞因子的治疗效果并不令人满意［5-8］，采用CRRT的方法却可以清除血液中多种炎性因子，从而达到降低体内炎症应答的作用，减缓病情的作用。

我们通过对80例患者的回顾性的分析发现，使用CRRT等治疗的患者效果好于非CRRT治疗组，主要表现在患者的APACHEⅡ评分和ICU住院时间的缩短，病死率差异无统计学意义，本研究证实了通过CRRT治疗有效地清除重症肺炎患者血液的炎症介质，提高抗炎因子/致炎因子的比值来实现对患者免疫失调的治疗，提高了重症肺炎的疗效。

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Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy on Patients With Severe Pneumonia

XUN Kang XIA Chunying JI Musen LIU Jing YU Zhixin JIN Zhaochen Department of Nephrology，Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China

Objective To investigate the efficacy of CRRT． Methods A total of 80 patients with severe pneumonia were enrolled，randomly divided into two groups，40 each，control group with antibiotic，whereas experiment group with CRRT． APACHE II scores before and after treatment，hospitalization，and mortality were recorded． Results There was significant difference in APACHE II scores before and after treament in expriment group（P＜ 0．05），whereas not in control group（P＞ 0．05）． Conclusion CRRT is effective in removing proinflammatory cytokines．

CRRT，Severe pneumonia，Cytokines

R563

A

1674-9316（2016）19-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．029

江苏大学附属人民医院肾内科，江苏 镇江 212002