无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

秦建强 任 倩 苏鹏飞 徐 浩

无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

秦建强 任 倩 苏鹏飞 徐 浩

目的 探讨无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，在给予吸氧、祛痰、抗感染、纠正酸碱失衡、电解质紊乱、营养支持等常规治疗措施的基础上使用无创正压通气，观察治疗前后受试患者呼吸频率、血气分析变化。结果 治疗后，患者动脉血气分析pH、PO2、SO2较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0．05），PCO2、RR均降低（P＜0．05）。结论 使用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能减轻患者呼吸肌疲劳，纠正氧气及二氧化碳潴留，改善血流动力学，且操作简单，使用方便，是一种快速、有效、安全的治疗方法。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种易反复发作的肺部疾病，40岁以上人群全球发病率已到达9%～10%，致残率和病死率很高［1］，属于临床常见的呼吸内科疾病。COPD患者由于其肺功能逐渐衰退，当病情渐重时易并发呼吸衰竭，治疗难度大，预后不佳［2-3］。本次研究对40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创呼吸机辅助通气治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月～2015年10月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男性34例，女性6例，年龄60～88岁，平均（75.1±2.3）岁。所有患者符合中华医学会2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准和呼吸衰竭诊断标准。

1.2 治疗方法

对受试患者采用低流量（1～2 L/分）持续吸氧、祛痰、抗感染、纠正酸碱失衡、电解质紊乱、营养支持等常规对症综合治疗措施，在此基础上给予无创正压通气辅助治疗。采用澳大利亚（resmed）瑞思迈呼吸机公司生产的VPAP Ⅲ ST瑞思迈无创呼吸机，选择合适面罩，参数设置为吸气压力（IPAP）：13～18 cm H2O，呼气压力（EPAP）：4～6 cm H2O，吸气压高于呼气压，通气模式选取为ST，调节吸氧浓度，使血氧浓度达到90%及以上。患者病情转好后逐渐下调呼吸机参数，并改用鼻导管吸氧，间断延长停机时间，至完全撤机。

1.3 观察指标

对患者治疗前后动脉血气分析相关指标、呼吸频率进行密切观察，分析比较治疗前后血液酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SO2）、呼吸频率（RR）数值变化。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，数据用表示，采用t 检验，P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

表1 治疗前后患者血气分析、呼吸频率比较

表1 治疗前后患者血气分析、呼吸频率比较

注：与治疗前比较，#P＜0．05

126．35±18．45 98．76±14．65#项目 pH PCO2（mm Hg） PO2（mm Hg） SO2（%） RR（次/min）治疗前治疗后7．29±0．03 7．39±0．04#75．62±16．35 53．13±15．03#47．38±6．12 62．63±8．12#74．41±4．23 97．56±2．32#

2 结果

2.1 治疗前后患者血气分析、呼吸频率比较

治疗后，患者pH、PO2、SO2较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

COPD是一种持续性存在的进行性疾病，其临床表现主要有：胸闷、慢性咳嗽、咳痰、喘息、气短、食欲减退、水肿、精神抑郁等［4］。COPD的急性加重易诱发产生呼吸衰竭，扰乱各个系统正常生理代谢机能，是导致患者死亡重要原因［5］。目前临床上多采用机械通气法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。

无创呼吸机经面罩在患者吸气时可辅助克服气道阻力，增加肺泡通气量，有利于氧向血流内弥散，呼气时，可对抗内源性呼气末正压，使萎陷的肺泡复张，辅助二氧化碳排出［6-7］，恢复肺功能。其通气模式包括S及S/T模式，S模式由患者的自主呼吸触发，S/T模式由自主呼吸触发和控制呼吸相结合实现一定程度的通气支持，减少患者呼吸做功，改善患者临床症状，且一般无并发症［8］。

从本研究结果可以看出，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机辅助通气（ST模式）治疗后，pH、PCO2、PO2、SO2、RR等生理参数均改善，pH、PO2、SO2较治疗前升高（P＜0.05），PCO2、RR均降低（P＜0.05），说明BiPAP呼吸机能辅助患者将体内CO2排出，纠正氧气及二氧化碳潴留，改善气体在肺内分布不均的情况，具有良好的临床效果。

［1］ 尚愚，肖金玲，吕福祯，等． 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察［J］． 哈尔滨医科大学学报，2012，46（2）： 157-159，162．

［2］ 温珍联． 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效［J］． 当代医学，2016，22（18）： 82-83．

［3］ 陈永，孙军，贺芸． 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析［J］． 淮海医药，2014，32（3）：252-253．

［4］ 谢俊勇． 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察［J］． 中国医药导报，2013，10（14）： 50-51，54．

［5］ 陈逶． 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］． 实用医院临床杂志，2013，10（4）： 133-135．

［6］ 姚剑坤． 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察［J］． 医学理论与实践，2014，27（8）： 1033-1034．

［7］ 董芳，杨钦清，马瑞斌，等． 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］． 中国现代医生，2014，52（31）： 21-23．

［8］ 施红伟，姚炳荣，徐爱明，等． 无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床体会［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）： 4541-4542．

Efficacy of Non-invasive Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Type Ⅱ Respiratory Failure

QIN Jianqiang REN Qian SU Pengfei XU Hao Department of Respiratory Medicine，Changjing Hospital of Jiangyin City，Jiangyin Jiangsu 214411，China

Objective To study the efficacy of non-invasive mechanical ventilation in COPD with type Ⅱ respiratory failure． Methods Patients with COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were taken as research subjects，on basis of oxygen，expectorant，anti-infection，correct acid-base imbalance，electrolyte imbalance，nutritional support and other conventional treatment，they were given noninvasive positive pressure ventilation，after the therapy，the blood gases，respiratory rate were observed． Results pH and Oxygen of the patient compared with prior treatment were statistically significant（P＜ 0．05），PCO2，SO2，RR were significantly lower（P＜ 0．05）． Conclusion Non-invasive mechanical ventilation treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure patients can reduce respiratory muscle fatigue，correct Oxygen and carbon dioxide retention，improve blood flow dynamics，and the operation is simple，easy to use，it is a fast，effective and safe treatment．

Chronic obstructive pulmonary disease，Type Ⅱ respiratory failure，Non-invasive ventilator

R563

A

1674-9316（2016）19-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．025

江苏省江阴市长泾医院呼吸内科，江苏 江阴 214411