妊娠合并甲减对妊娠结局及胎儿的影响研究

王春春

妊娠合并甲减对妊娠结局及胎儿的影响研究

王春春

目的 对妊娠合并甲减对妊娠结局及胎儿的影响研究的分析和探讨。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的90例妊娠合并甲减患者，按照入院顺序分为对照组和试验组，各45例，其中对照组不使用左旋甲状腺素钠治疗，试验组给予左旋甲状腺素钠进行治疗，观察两组的患者并发症发生情况、妊娠结果和胎儿情况。结果 试验组患者并发症发生妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、妊娠肝内胆汁淤积症低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。试验组患者妊娠结果和胎儿情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 妊娠合并甲减患者会使最终产生不良的妊娠结局，同时对胎儿的发育造成不良影响。

妊娠合并甲减；妊娠结局；胎儿

在孕妇所患疾病中，妊娠期合并甲状腺功能减退较常见，其患病人数仅少于妊娠期糖尿病［1］。在孕妇妊娠期，甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节都与正常女性不同，妊娠期合并甲减病症的发生会使并发症（流产、早产、妊娠期高血压疾病等）发生率增加，也会对胎儿的生长和发育造成不良影响［2-3］。所以，为了减少孕妇并发症的发生和使胎儿健康成长，在孕妇妊娠间需要不定时检测其甲状腺功能。我院研究妊娠合并甲减对妊娠结局及胎儿的影响，以下是详细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠孕妇90例，均为女性，年龄25～40岁，平均年龄（30.6±6.5）岁，平均体重（60.46±7.05）kg，平均身高（161.24±5.35）cm。所有入选孕妇均符合妊娠合并甲减诊断标准［4-5］：血清中促甲状腺激素水平正常，血清游离甲状腺素降低；血清游离甲状腺素正常或降低，血清中促甲状腺激素升高；甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性；出现以上3种情况之一就能够诊断其为甲减症。经医院伦理委员会给予批准，患者和家属均签署知情同意书，而且主动自愿接受医院进行治疗。按照入院顺序将孕妇分为对照组和试验组，对照组45例，年龄26～39岁，平均年龄（32.6±8.5）岁，平均体重（60.38±7.14）kg，平均身高（160.45±5.32）cm；试验组45例，年龄25～41岁，平均年龄（31.6±2.5）岁，平均体重（60.05±8.13）kg，平均身高（161.05± 4.21）cm，两组在年龄、体重、身高等方面均无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者的甲状腺功能进行监测，使用放射免疫检法测定患者血清促甲状腺激素（TSH）水平，取患者静脉血20 ml，离心并分离出血清，于-20℃保存，应用电化学发光免疫分析仪和电化学发光免疫法检测试剂盒（罗氏公司）对TSH进行测定。对照组在获得患者及家属的知情同意下不使用左旋甲状腺素钠治疗，试验组患者使用左旋甲状腺素钠（天津赫素制药有限公司，批号H20100356）进行治疗。剂量：1次/d，50 μg/次，于早餐前半小时口服。调整剂量，使监测的TSH水平达到正常。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生的比较

试验组患者并发症发生妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、妊娠肝内胆汁淤积症的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者并发症发生律的比较

2.2 两组患者妊娠结果和胎儿情况

试验组患者妊娠结果和胎儿情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者妊娠结果和胎儿情况

3 讨论

目前，妊娠合并甲减是妊娠女性比较常见的疾病，在我国的发病率也非常高，已成为危害孕妇及胎儿健康甚至生命的主要原因之一。有研究表明［6］，最近妊娠合并甲减病症呈现逐渐增多的趋势，这严重影响了孕妇和胎儿产后的身体健康和生命健康情况。

妊娠合并甲减容易引发多种并发症，有研究显示［7］，亚临床甲减孕妇容易发生胎盘早剥，发生率高于正常孕妇的2倍。同时有研究［8］表明，妊娠合并甲减会影响胎儿的大脑发育，进而增加伴发继发性精神障碍的可能性。甲状腺激素对胎盘发育具有重要影响，甲减孕妇甲状腺激素水平下降，是构成胎盘早剥、发生早产的诱因。同时，本次研究还补充表明，妊娠合并甲减对妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、妊娠肝内胆汁淤积症有重要影响。本次研究结果显示，试验组患者并发症发生（妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、妊娠肝内胆汁淤积症）低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者妊娠结果和胎儿情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。当然，对于妊娠合并甲减孕妇临床一贯主张积极治疗，左旋甲状腺素是四碘甲状腺素原氨酸钠盐，能够成为甲状腺激素的代替药物，能够调节TSH水平，减少机体代谢水平紊乱，使甲状腺素水平恢复正常。

综上所述，妊娠合并甲减严重影响妊娠结局和胎儿健康，监测甲状腺素水平有利于预防妊娠合并甲减的发生。

［1］ 王炎，董永瑞，唐海燕． 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响［J］． 中国妇幼保健，2013，28（34）： 5633-5634．

［2］ 陈刚，高燕云． 妊娠亚临床甲减对胎儿发育及妊娠结局的影响［J］． 中国妇幼健康研究，2013，24（5）： 698-700．

［3］ 梁春燕，张小玲，张雪梅，等． 妊娠中晚期合并亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响分析［J］． 现代诊断与治疗，2015，26（3）：573-574．

［4］ 傅江行，方海娅． 妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局及胎儿的影响研究［J］． 中国现代医学杂志，2014，24（8）： 98-100．

［5］ 蒋小芒，赵娜． 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局和胎儿的影响［J］．中国医药导报，2015，12（27）：102-105．

［6］ 赵蔚，朱加娟． 甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响［J］． 浙江医学，2015，37（23）：1931-1933．

［7］ 侯美芹，王治洁，侯克柱． 妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿影响的分析［J］． 中华流行病学杂志，2016，37（5）：722-724．

［8］ 朱冰，郑桂英，张孟丽，等． 妊娠期母体亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿的影响［J］． 中国妇幼保健，2012，27（27）：4308-4310．

The Effect of Hypothyroidism on Pregnancy Outcome of Pregnancy and Fetal

WANG Chunchun Department of Gynecology and Obstetrics，The Maternal and Child Health Care Hospital of Changning District，Shanghai 200050，China

Objective Analysis and discussion on the research of effect on the outcome of pregnancy and fetal maternal hypothyroidism． Methods From June 2014 to June 2015， 90 cases of pregnant women with hypothyroidism in our hospital were divided into control group and experimental group according to the order of admission，45 cases in each group． The control group did not use of L-thyroxine treatment． The experimental group was given levothyroxine sodium treatment，two groups of patients with complications，pregnancy outcomes and the condition of the fetus． Results In the experimental group，patients with complications（hypertension of pregnancy，fetal distress，glucose metabolism abnormalities and intrahepatic cholestasis of pregnancy）were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Patients in the experimental group's pregnancy and fetal outcome were better than that of the control group，the differences was statistical significance（P＜0．05）．Conclusion Pregnancy complicated with hypothyroidism patients will eventually produce adverse pregnancy outcomes，at the same time，cause adverse effects on fetal development．

Gestational hypothyroidism，Pregnancy outcome，Fetal

R714

A

1674-9316（2016）15-0023-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．15．013

上海市长宁区妇幼保健院妇产科，上海 200050