腹泻病因多 用药慎选择

时仲省

王先生这几天出现腹泻症状，他自行服用痢特灵片，但腹泻依旧，而且出现了头晕、胃胀等不适。无奈只好到医院诊治。医生询问了情况，并进行了化验，排除了细菌感染和器质性病变，诊断为肠易激综合征，停用痢特灵，改服镇静药和止泻药。两天后，王先生痊愈。

王先生感到困惑的是，过去出现腹泻就服痢特灵，印象就是“痢特灵治腹泻真灵”。但这次痢特灵却不灵了。

腹泻病因复杂

腹泻俗称拉肚子，是一种临床症状，一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，便质稀薄或呈水样，有的含有黏液脓血。其病因比较复杂，主要有以下几种。

病菌感染吃了不洁食物引起病菌感染，如菌痢、肠炎、食物中毒等，其病菌主要有大肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌等。

病毒引起常见的是轮状病毒引发的腹泻，但也有腺病毒、嵌杯样病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等引起的胃肠炎。抵抗力较差的儿童常因此引起腹泻，尤其5岁以下儿童容易感染。

心因性腹泻是由于人的情绪剧烈变化引起大脑皮层处于高度应激状态，造成皮层下内脏神经的调节功能处于紊乱状态，致使肠蠕动显著增强，肠道腺体分泌异常增加。患者每当紧张、惊恐或激愤时就会产生腹痛、便意，而且便意十分紧迫，解便后症状可缓解。

肠道功能紊乱如食用海鲜、鱼腥和蛋乳类食物、饮食失调、消化不良或受凉等引起的腹泻。

其他原因如甲亢、甲减、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）或其他疾病（内分泌性、胰源性腹泻）等引起的腹泻。建议年龄在40岁以上，腹泻物带血或黏液或伴有消瘦和摸到腹部包块者，应及时去医院检查确诊。

腹泻用药要对症

腹泻的病因不同，如何用药也有很大差异。应根据腹泻的特点及伴随的症状，经过必要的检查，确诊腹泻的类型，然后再对症下药。

感染性腹泻必须服用抗生素，如氟哌酸、头孢霉素、黄连素、痢特灵、甲硝唑等。但应在医生指导下按时按量服用。有条件的最好能进行细菌培养和药物敏感试验，以选择最佳疗效药物。同时要切记18岁以下儿童不能用氟哌酸，否则会影响儿童骨骺发育。可由医生选用其他抗菌药物来治疗。

病毒感染用抗生素无效。儿童腹泻时因小肠受损害，其吸收功能下降，故饮食以清淡及富含水分为宜。吐泻频繁者禁食8～12小时，然后逐步恢复正常饮食，需补充盐水或新鲜果汁，防止脱水。腹泻严重者应及时就医，对症治疗，如应用思密达或双歧杆菌类药物等。

肠胃消化不良、肠蠕动过快、肠胃吸收不良或受凉引起的腹泻，可应用助消化药物提高肠胃消化、吸收能力，同时要减少饭量，宜吃少油腻、少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半流质食物，如米汤、稀粥，适当喝点淡盐水，减少胃肠道刺激，身体抵抗力强的可以不吃药而自愈。

“心因性腹泻”者要尽量避免紧张与愤怒，安定情绪，减少发作概率，可在医生指导下服用谷维素、维生素B₁等药物，以改善神经功能，解除肠痉挛，必要时可服用止泻药和镇静药物，解除肠道痉挛和安定情绪。

旅行者腹泻，即水土不服，可适当吃些收敛剂，也不必服用抗生素。平时要注意饮食卫生，不吃不洁和变质食物，少吃生冷的水果和油煎、油炸、腌制的食物，避免暴饮暴食，要戒烟限酒，防止受凉，保持精神愉快，情绪安宁，以预防腹泻。

腹泻如果症状较轻，无发热、呕吐、腹痛，一般可通过休息、饮食调整、补充水、盐使其好转，并注意观察其变化。如果反复腹泻，伴有腹痛、发热、呕吐症状，出现黏液血便、严重水样泻或伴有口渴、少尿、皮肤干燥起皱、双眼下陷等脱水症状，则应尽快到医院就诊。