乳腺检查：彩超钼靶孰优孰劣

王敏

肿瘤流行病学资料显示，我国乳腺癌发病率是世界平均水平的2倍：其中城市乳腺癌发病率已达34.3/10万人，是农村的2倍。此外，我国乳腺癌发病率呈现明显的双高峰现象，第一高峰为45～55岁，第二高峰为70～74岁。专家评估，今后20年预计我国患者发病年龄高峰将定位于老年阶段，逐渐与欧美国家相似。但是，乳腺癌又是疗效最好的实体肿瘤之一，特别是早期乳腺癌，治愈率达90%以上。因此，通过每年定期乳腺普查，有助于尽可能早地发现病变，将乳腺癌消除在萌芽阶段。

对于乳腺检查，目前常用4种检查方式：彩超、钼靶、磁共振和CT。磁共振检查程序较复杂，CT辐射较大，费用都相对较贵，一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段。因此，在乳腺疾病筛查中，医生会建议患者选择彩超或钼靶。那么，这两种检查方式孰优孰劣，如何选用呢？

彩超钼靶孰优孰劣

彩超乳腺彩超是经济、简便、无创伤、无痛苦，并可多次重复的检查方法，准确率在85%～92%，是目前使用最广泛的检查手段，适用于年轻女性及妊娠、哺乳期女性。通过乳腺超声检查，可以发现乳房内是否有肿块，确定肿块的大小位罟，鉴别肿块是囊性还是实性，借助肿块的形态、血流等指标，鉴别其良/恶性质。在超声引导下，还可以进行肿块的穿刺活检或旋切微创手术。乳腺超声检查的优点是可以观察到乳房内微小的肿块，对大于1厘米的肿块有较好的鉴别诊断能力，尤其对囊性及实性肿瘤的鉴别，是其他影像检查手段难以取代的。缺点是不能完整地显示乳房全貌，准确性与医生的经验水平相关。此外，超声检查难以鉴别小于0.5厘米的乳腺肿块的性质，不容易发现微小钙化型病灶，也不能准确地依据钙化灶判断良恶性。

钼靶全称为乳腺钼靶X线摄影检查，属于X线检查的一种特殊形式，能较全面地反映整个乳房的解剖结构，比较可靠地鉴别良恶性肿瘤，可留取图像进行前后对比，动态观察，能检测出医生触摸不到的病灶，对0.5～1.0厘米的乳腺肿块发现率较高，特别适用于乳房较大者或脂肪性乳房。钼靶检测可以发现某些癌前期病变，对于乳房钙化点的鉴别更是其他检测手段无法比拟的，因此已成为公认的乳腺癌临床常规检测和乳腺癌预防普查的最好方法之一。但是，钼靶检测毕竟有放射性危害，因此不适合年轻女性的乳房常规检测，更加不适用于妊娠、哺乳期女性。年轻的女性乳腺腺体比较致密，钼靶检测也不利于发现病灶。

彩超+钼靶：乳腺检查的黄金搭档

乳腺有不同组织类型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房显得比较松软。因此在欧美，钼靶检查是公认有效的乳腺癌筛查手段。东方女性的乳房腺体成分多，特别是年轻女性，乳房显得致密。在做钼靶检查时，由于致密的乳腺腺体能降低乳腺病灶与周围组织的对比度，腺体组织显示出来一片黑影，因而可能会被诊断为重度增生。特别是经前，由于激素的刺激使乳房出现水肿（女性会感觉胀痛），更容易产生误会。相比之下，超声检查对致密的乳腺组织和增生的鉴别，则显得“醒目”。所以，钼靶或许对西方女性意义更大。我国大部分女性的乳房组织偏致密，甚至到绝经后仍然致密，超声检查更适合中国女性。对此，青年女性不要盲目追求钼靶检查，不能用价格来区分哪种检查更好，而应以医生建议为准。

由上述可见，对于40岁以下致密型乳腺的年轻女性，以及哺乳、妊娠的妇女，乳腺癌的普查和筛选，应选用超声检查，一般半年到一年一次。若彩超检查发现可疑钙化，建议进行钼靶复查。40岁以上乳房较松软的中老年女性（特别是绝经后的女性），宜选择钼靶检查，一般一年到两年一次。建议有乳腺增生病史的女性同时进行乳房彩超检查。当发现可疑的微小病灶时，可进一步进行磁共振检查。

经常会遇到这种情况，有的患者做完彩超后，医生再让做钼靶时，患者会问：“不是已经做过彩超了吗？为什么还要再做钼靶？”。由于超声检查对很小的乳腺肿块及细小的癌性钙化灶敏感度有限，因此，必要时将钼靶x线摄片及超声相结合，取长补短，不失为一种理想的乳腺癌检查手段。联合国世界卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶联合作为乳腺检查的黄金搭档。事实证明，综合性的检查方法能提高诊断乳腺疾病的敏感性与特异性。钼靶与彩超相结合对恶性乳腺肿块进行综合分析，其敏感性为96.0%，特异性为96.5%，准确性为90.4%，均远远高于单项检查。

需要提醒的是，乳房检查一定要到乳腺专科，先请有经验的医师做细致的触诊检查，观察乳房外形、皮肤、乳房高低以及对乳房触诊，然后行超声检查，这样会提高诊断的准确性。对有些不典型的病变，建议定期复查。复查一般应选择超声，复查的频率根据病情可以是1个月、3个月或半年。当发现可疑病灶时，可采取手术活检，或采用目前较为先进的乳腺肿瘤微创诊断系统：即通过超声、钼靶、核磁等影像指引，利用套针穿刺，取出可疑组织进行病理检查。

检查时间：月经后一周

在女性正常的月经周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平会发生周期性的变化，在雌、孕激素的作用下，乳腺组织会出现规律性的增生和复旧（即复原）。在月经周期的前半期，雌激素水平逐渐升高，乳腺出现增殖样变化。排卯以后孕激素水平升高，同时催乳素也增加，到月经来潮前3～4天，小叶内导管上皮细胞肥大，叶间和末梢导管内分泌物也增多。因此，月经前可感到乳房发胀，乳房稍变大，甚至有不同程度的疼痛和触痛，有时可触及块状结节样物，此时体检难以区别良性增生与细小肿瘤。

月经来潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素对乳腺刺激减弱，乳腺组织出现复旧变化，乳腺导管上皮细胞分泌减少，细胞萎缩甚至死亡、脱落，乳腺腺泡及小叶体积缩小，这时乳房稍变小、变软，疼痛和触痛缓解甚至消失，增生结节也随之缩小或消失。因此，月经后大约一周是乳腺检查的最佳时机。

“自我检查”不可少

除了定期进行乳腺检查，“自我检查”也是必需的。具体方法为以下4步。

看面对镜子，双臂下垂，观察有无乳房大小、对称性、皮肤及乳头的异常。

触单臂上提至头部后侧，另一只手检查乳房，以指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。

卧平躺，肩下垫枕头，将单手弯曲至头下，重复“触”的方法。

拧检查腋下有无淋巴结肿大，再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

如果摸到无痛肿块，需抓紧就诊。乳腺癌的发病特点是早期无任何症状，但由于乳腺组织表浅，患者往往很早便能摸到无痛性肿块。而很多人对无痛肿块并不在意，常常等到出现疼痛才去就诊，导致病情已发展至中、晚期，失去了最佳治疗时机。从病理上看，乳腺癌的发现时间越晚，发生淋巴结转移及全身转移的可能性越大。我们在临床上常常遇到这样的患者，令人扼腕叹息。在此提醒广大女性，如果触及无痛性肿块，必须及时就诊。