妊娠急性脂肪肝尽快终止妊娠方能安全

魏开敏

夏玉怀孕已超过了37周，没有出现大的问题。但最近夏玉经常感到乏力、头痛，食欲减退，口渴和尿多。去卫生院检查，医生说是妊娠合并糖尿病，给予胰岛素注射。几天后不见病情好转，反而出现了恶心、呕吐和皮肤黄染现象，只好去市妇幼保健院，诊断为妊娠期急性脂肪肝。医生考虑继续妊娠的风险太大，建议行剖宫产终止妊娠。在征得夏玉及家属的同意后，手术娩出一男性新生儿。产后夏玉的不适症状减轻，黄疸逐渐消失，母子平安。

妊娠期急性脂肪月十多见于年轻初产妇，病因尚不清楚。通常发生在妊娠第28～40周内，平均36周，提示这是一种妊娠晚期的特有疾病。妊娠期急性脂肪肝的发病率虽然很低，仅为万分之一，但其病情凶险，如果未能及时终止妊娠，母婴病死率可高达80%。如果能在并发症发生前通过剖宫产来终止妊娠，可使母婴的死亡率分别降到36%及69%。

妊娠期急性脂肪月十起病初期仅有食欲减退、恶心、呕吐、全身乏力、上腹痛或头痛等症状，但病情进展迅速，类似暴发性肝炎，往往在数天至1周内便可出现黄疸且呈进行性加深，常无瘙痒。病情十分凶险，常常危及母子生命，只有及时终止妊娠才能阻止病情进展。否则会在短期内出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等，并常伴有低血糖、意识障碍、月十性脑病、肾功能衰竭等危重症，患者可于短期内死亡。

由于妊娠急性脂肪月十的早期症状不明显，有些患者可出现一过性多尿和烦渴等症状，易被误诊为妊娠期糖尿病。还有不少患者可因伴有高血压、蛋白尿和水肿而被误诊为妊娠期高血压综合征。所以，当妊娠晚期女性出现不明原因乏力、恶心、呕吐及黄疸症状时，应及早去医院检查，医生要做好鉴别诊断，以免误诊。

辅助检查包括B超检查、CT检查、肝功能检查和肝组织学检查等。如果B超可见弥漫性高密度区，回声强弱不均，呈雪花状；CT检查显示肝内多余脂肪，月十实质呈均匀一致的密度减低；月十功能检查提示转氨酶和胆汁酸均升高；肝组织学检查显示肝细胞脂肪变性及肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，即可确诊。一旦诊断为妊娠期急性脂肪肝，应在支持疗法和保肝疗法，如输血、输给凝血因子、白蛋白、能量合剂和高碳水化合物，以及应用糖皮质激素及抗凝剂的基础上，尽快终止妊娠，以防止病情恶化，提高母子安全性。