改良式负压引流术在深度压疮创面护理中的应用

2016-11-22吴金菊卢忠存董谢谢覃再芳

护理研究 2016年32期

吴金菊，玉静，卢忠存，董谢谢，覃再芳

吴金菊，玉静，卢忠存，董谢谢，覃再芳

[目的]探讨改良式负压引流术在深度压疮创面护理中的应用效果。[方法]将我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度压疮病人随机分为观察组与对照组各40例。观察组病人实施改良式负压引流术，对照组实施常规负压引流术(VSD)。比较两组病人临床治疗有效率、创面愈合时间、使用材料费用、护理满意度。[结果]观察组治疗总有效率(97.5%)高于对照组(77.5%)；观察组引流管堵塞率及材料费用均低于对照组；观察组病人护理满意度(100.0%)高于对照组(75.0%)。[结论]改良式负压引流用于深度压疮护理中可降低治疗费用、提高病人满意度。

深度压疮；改良式负压引流术；常规负压引流术；治疗费用；愈合时间

压疮又被称之为压力性溃疡。在临床护理工作中，压疮作为一种常见并发症好发于长期卧床病人，因局部组织长期受压，导致组织坏死、感染甚至溃烂坏死。在康复治疗、护理中，深度压疮若处理不及时很容易对病人预后产生影响。根据全球数据统计可知，每年全球死于压疮合并症的病人大约有6万人[1]。在深度压疮的护理中，当前多采用封闭式负压引流技术，作为一种创面治疗新技术，封闭式负压引流已经在急、慢性创面中广泛应用，但在深度压疮等难愈性创面治疗中，封闭式负压引流术容易发生堵塞、并发症等问题[2]。鉴于此，临床开始倾向采用改良式负压引流术来治疗深度压疮，取得了较好的临床疗效[3]。本研究对我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度压疮病人进行对照研究，以观察改良式负压引流术在深度压疮创面护理中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料以我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度压疮病人为研究对象，其中男47例，女33例，符合“成人压疮预测和预防实践指南”[4]相关诊断标准。将80例病人随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组实施常规负压引流术(VSD)，观察组实施改良式负压引流术。对照组中男22例，女18例；年龄35岁～81岁(56.98岁±1.37岁)；Ⅲ期压疮24例，Ⅳ期压疮16例。观察组中男25例，女15例；年龄36岁～83岁( 58.26岁±1.58岁)；Ⅲ期压疮26例，Ⅳ期压疮14例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人对于本次研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组实施常规负压引流术：对创面的坏死组织和异物进行常规清创；在了解病人创面大小与形状的前提下对VSD 敷料进行修剪、拼接，使VSD 敷料充分接触创面，并使密封薄膜保持密封状态，对于创面较深者可对露骨实施打孔直到新鲜血液渗出，以保证孔道长出新的毛细血管，从而促进新的肉芽组织形成；创面的密封采用薄膜粘贴，贴膜应超出创面3 cm以上；将负压装置与引流管接通，压力以-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜；密切关注病人创面肉芽组织生长情况，7 d～10 d进行第2次清创，每天更换1次或2次，引流管堵塞无法再通者对VSD进行更换。

1.2.1.2 观察组采用改良式负压引流术：常规清除病人创面坏死组织和异物；采用普通外科敷料取代VSD专用进口敷料；创面较浅者通过“夹心法”，对敷料反折置入引流管中放置在创面较深者通过将敷料剪成条形，以“缠绕法”对引流管进行盘绕，使创面得到充分填充，如病人有窦道应将引流管放置在窦道内；将创口封闭起来，对手术切口贴膜加以选择，贴膜范围应超出健康皮肤3 cm以上，多出的贴膜通过对贴来固定引流管，以免贴膜处发生松动与漏气状况；在引流管末端连接中心负压吸引装置，对负压进行调整，以-200 mmHg～-400 mmHg为宜，进行全天候持续吸引。实施改良式负压引流术过程中还应做好全方位护理。①患有深度压疮的病人通常具有较大的精神压力，所以在治疗过程中必须做好病人的心理护理。通过加强与病人的沟通，了解病人内心想法，主动关心病人，耐心向病人讲解压疮的形成原因，并向病人讲解改良式负压引流术的优势，提高病人治疗信心，使病人主动合作与积极参与[5]。②保持创面负压持续有效。检查各管道的通畅性，对引流管进行妥善固定；每天倾倒1次引流液，对其量、颜色、性质进行记录，每天更换引流瓶[6]。在了解引流物性状的前提下，每天用生理盐水冲洗1次，保证引流管通畅。当发现敷料鼓起应注意检查负压源，对发生情况及时处理。③在治疗过程中做好病人体位管理。深度压疮病人由于抗拒和抵触翻身、侧卧等移动，护理人员应耐心解释，引导病人缓慢翻身，通过体位垫等转换病人体位，对病人受压侧进行按摩，最大限度减轻病人创面所受压力。④对病人身体进行定期的常规检查，根据病人身体情况制定适合的营养补充方案，保证病人每日体液与蛋白的摄入量，为创面愈合提供基础保障[7]。多食高蛋白、高纤维等易消化食物，极度衰弱的病人可给予鼻饲或者完全胃肠外营养，保持营养均衡。避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，应每天定时指导病人进行各个关节的功能锻炼。

1.2.2 观察指标与评判标准观察两组临床疗效、创面愈合时间、平均住院天数、引流管堵塞情况、材料费用、护理满意度。疗效评判标准：治疗10 d内，病人创面长出健康肉芽组织，且呈现完全闭合的窦道为治愈；治疗10 d内，病人创面长出健康肉芽组织，但呈现部分闭合的窦道，创面愈合不完全为好转；病人情况毫无改善，甚至恶化为无效。护理满意度采用我院自制问卷调查。

1.2.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较例(%)

2.2 两组创面愈合时间、平均住院天数、引流管堵塞率及材料费用比较(见表2)

表2 两组创面愈合时间、平均住院天数、引流管堵塞率及材料费用比较

2.3 两组护理满意度比较(见表3)

表3 两组护理满意度比较例(%)

3 讨论

深度压疮通常会采用抗感染护理方案，通过药物诱导来促进压疮创面愈合，但护理方式无法有效处理渗透液，可能会导致继发性感染的出现[8]。1994年，负压封闭引流技术问世后第2年即被华裘得引进并应用于临床中，经过多年的实践发展，在压疮护理中负压引流技术表现出了极大效用[9]。但常规负压引流技术在临床应用中不可避免地存在引流管堵塞等问题。

持续封闭式负压引流术用于治疗压疮在临床上已得到广泛应用，但是，所采用的VSD专用进口敷料价格昂贵，绝大多数病人难以承受，只能采用传统的清创换药方法进行治疗，常常导致压疮延迟愈合或不愈合。为了避免常规负压引流术的弊端，我院在深度压疮治疗中采用改良式负压引流术及综合护理，填充敷料选择一次性负压引流材料，其耐受力较大，缝合时能承受较强的拉力，取出时不易脱落，材料结构为多孔隙海绵状，透水性很高，不会阻碍液体和小颗粒通过，与病人伤口不会发生粘连，对肉芽组织生长具有良好的促进作用，将敷料取出时也不会损伤肉芽组织。与常规负压引流术相比，改良式负压引流术可改善引流管堵塞问题[10]。本研究结果可以看出，观察组不仅总有效率高于对照组，且引流管堵塞率、材料费用均低于对照组，护理满意度高于对照组。由此可见，改良式负压引流是治疗深度压疮的有效方法，可促进创面愈合、减轻病人痛苦、提高病人满意度、降低治疗费用。

[1] 黎少芳，黎凤凡，江丽嫦，等.改良式简易封闭负压法在Ⅳ期压疮护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(17)：77-78.

[2] 李小叶.负压封闭引流技术在难治性压疮患者中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2014，22(6)：58-59.

[3] 彭燕，杨春梅，李莉，等.改良式持续负压封闭引流技术在治疗Ⅳ期压疮中的应用[J].北方药学，2014，11(9)：165.

[4] 蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1-3．

[5] 陈知音，陈小平.改良封闭式负压引流技术治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮的护理[J].全科护理，2013，11(3B)：721-722.

[6] 唐燕兵.负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理配合[J].天津护理，2012，20(6)：372-373.

[7] 韦美爱，李彦金，玉静.改良式持续负压引流术在41例创伤骨科患者中的应用及效果分析[J].右江民族医学院学报，2015，8(4)：45-46.

[8] 陈波，贲道锋，夏照帆.负压创面治疗技术的研究应用进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2014，9(2)：60-62.

[9] 唐素萍，刘艳琳，董李，等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析[J].中华儿科杂志，2011，49(2):103-104.

[10] 谢雪霞，陈敏玲，陈肖玲，等．自行研发封闭式负压引流在难愈性压疮的护理效果[J].国际护理学杂志，2014，33(1)：84-85．

(本文编辑范秋霞)

Application of improved negative pressure drainage in nursing care of patients with deep pressure sore