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急诊和普通条件下经腹部超声对急性输尿管结石的诊断比较

2016-11-22李秀波吴岩灼福建省中医药大学附属宁德市中医院福建宁德352100

广西中医药大学学报 2016年3期
关键词:肾积水输尿管腹部

李秀波,陈 武,吴岩灼(福建省中医药大学附属宁德市中医院,福建 宁德 352100)

急诊和普通条件下经腹部超声对
急性输尿管结石的诊断比较

李秀波,陈武,吴岩灼
(福建省中医药大学附属宁德市中医院,福建 宁德352100)

[目的]比较经腹部超声检查在急诊条件下和普通条件下对急性输尿管结石的检出率。[方法]选取临床可疑急性输尿管结石患者500例,分为两组,每组各250例,第1组在急诊条件下进行超声检查,第2组对症治疗后3天内在普通条件下进行超声检查;每例患者均采取仰卧位、侧卧位、俯卧位,对双肾、输尿管、膀胱进行检查,重点对输尿管进行扫查并将结果记录;最后将两组数据进行比较。[结果]第1组数据显示在急诊条件下输尿管结石检出总例数为137例,检出率为54.8%;肾积水检出例数为248例,检出率为99.2%;第2组数据显示在普遍条件下输尿管结石检出总例数为227例,检出率为90.8%;肾积水检出例数为232例,检出率为92.8%;两组输尿管结石及肾积水检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]急诊条件下肾积水的检出率虽略高于普通条件下,但输尿管结石检出率明显低于普通条件下,经腹部超声检查在普通条件下对输尿管结石有较高的检出率。

输尿管结石;超声检查;急诊;检出率

随着人们生活水平的不断提高、饮食成分和结构的改变,在我国南方地区泌尿系结石的患者日益增多,泌尿系结石已成为泌尿外科最常见的疾病之一[1],故对泌尿系结石的明确诊断尤其是对引起患者剧烈疼痛和血尿的急性输尿管结石的诊断尤为重要。急性输尿管结石不仅能引起患者剧烈疼痛和血尿,而且会产生强烈的应激反应,影响对自身疾病的准确判断。临床医生往往让患者拍腹部平片来辅助诊断,但是近年来随着超声设备发展及检查技术水平的提高,经腹部超声检查在明确输尿管结石诊断上已有较高的检出率。本文对在我院就诊的急性输尿管结石患者500例进行了观察和分析,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月~2015年12月临床可疑急性输尿管结石行经腹部超声检查的患者500例,其中男350例,女150例,年龄18~70岁,平均年龄44岁,全部患者均有急性肾绞痛和血尿病史,后经输尿管镜及碎石证实为输尿管结石。

1.2方法将500例患者分为2组各250例,第1组患者在急性肾绞痛发作期间行经腹部超声检查,患者无需任何准备条件;第2组患者经临床医生对症治疗肾绞痛消失后3天内,适当充盈膀胱且空腹状态下行经腹部超声检查。全部患者均采取仰卧位、侧卧位、俯卧位,对双肾、输尿管、膀胱进行扫查。仪器:采用美国GE LOGIQ S8彩色超声诊断仪,C1-5凸阵探头,探头频率为3.0~3.5 MHz,检查时图像调节到最佳状态。

1.3统计学方法采用SPPS12.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,率的两组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 急诊和普通条件下输尿管各部结石及肾积水检出情况

2.1第1组数据显示输尿管结石检出总例数为137例,检出率为54.8%;第2组数据显示输尿管结石检出总例数为227例,检出率为90.8%;两组比较经统计学处理有显著性差异(χ2=81.81,P<0.01)。其中输尿管腹部结石检出率两组比较无显著性差异(P>0.05);盆部及壁内部结石检出率两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2第2组未检出结石23例,23例均发生在盆部。结石大小以横径来衡量(横径:结石与输尿管行程垂直的径线);输尿管横径腹部0.5~1.2 cm,盆部0.4~0.7 cm,壁内部0.2~0.5 cm。盆部结石横径<0.4 cm且声影较弱或无明显声影,可能不被超声检查发现。两组数据共检出输尿管结石364例,其中壁内部检出164例,占输尿管结石总数45.1%。急诊条件下肾积水的检出率略高于普通条件下。见表1。

3 讨论

超声检查因灵活、简便、无创伤、无辐射、能动态直观地显示病灶、价格低廉等因素成为早期诊断输尿管结石的首选影像学检查技术,在发现输尿管结石中起着重要作用,特别适用于孕妇及不能行X线及CT检查的患者。第2组数据显示在准备充分的条件下,输尿管结石的检出率达90.8%。由于常规二维超声易受到病灶、肠气及探测角度等因素影响,在急诊条件下结石的检出率相对较低(第1组数据显示检出率为54.8%),因此,超声在急诊条件下对输尿管结石诊断有一定的局限性。

输尿管是位于腹膜外位的肌性管道,全长分为3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部;输尿管有3处狭窄:上狭窄、中狭窄、下狭窄[2]。由于下狭窄处口径只有0.2~0.3 cm,故大部分结石在此处不易排出,本组资料显示输尿管壁内部结石占总数的45.1%。中狭窄处位于跨过髂血管处,由于此处易受肠气、探测角度及结石直径大小等因素影响,容易漏诊,第2组数据显示漏诊23例均发生在中狭窄处,原因分别有:患者过度肥胖、无肾积水、大量肠气干扰、结石直径小于0.4 cm等。有文献报道,无肾积水情况下的输尿管结石未检出率约为34.4%[3]。

输尿管结石患者肾绞痛缓解后再检查,因痉挛解除、积水消失、输尿管的机械性梗阻减轻等,常致发现结石困难[4]。本组资料显示急诊条件下肾积水的检出率虽略高于普通条件下,但输尿管结石检出率明显低于普通条件下。

笔者认为急诊条件下输尿管结石检出率较低有以下原因:①患者肾绞痛发作,有的甚至呕吐,配合不当。②患者有明显的尿路刺激征,膀胱未充盈。③大部分急诊患者处于餐后状态,腹腔肠气干扰明显。④夜间急诊及部分年轻医生经验不足对输尿管结石的检出率也有所影响(见图1)。而普通条件下,患者空腹,无明显不适症状,膀胱适度充盈,检查医生可根据具体情况适当延长检查时间等因素,从而使输尿管结石特别是盆部和壁内部的结石检出率有明显提高(见图2)。

图1 患者夜间以急性肾绞痛伴呕吐半小时入院,在急诊条件下行超声检查,急诊超声显示膀胱未充盈,右输尿管壁内部未见结石声像

图2 同一患者对症处理,症状消失后,在普通条件下行超声检查,腹部超声显示右输尿管壁内部见一结石声像,后方伴声影

临床上超声检查除了能明确诊断和观察肾积水及输尿管结石外,CT检查也能发现输尿管结石及其他一些间接征象,如肾盂肾盏扩张、输尿管水肿增厚等[5]。国外研究表明,CT检查是诊断输尿管结石最敏感的检查方法,超声对输尿管结石的诊断率为73.3%,高于腹部平片检查(KUB)的诊断率(48.4%)和静脉尿路造影(IVU)的诊断率(68.4%),但低于CT检查的诊断率(91.1%),但超声检查对肾盂积水的诊断率最高为88.9%,是诊断输尿管结石的首选方法[6]。近年来随着超声设备不断发展和技术人员诊断水平的提高,超声对输尿管结石检出率已有相对提高(第2组数据显示检出率约90.8%),同时CT、KUB、IVU因价格较贵、有辐射等因素,不宜反复多次检查,而超声具有无创、无辐射性,可以进行反复多次检查。

综上所述,目前经腹部超声检查因简便、经济、无创、无辐射等因素已成为早期诊断急性输尿管结石的首选检查技术,其急诊条件下肾积水的检出率虽略高于普通条件下,但输尿管结石检出率明显低于普通条件下,临床医师在急诊条件下未查出输尿管结石的具体位置及大小,对症治疗后行经腹部超声复查可获得较高的检出率,对输尿管结石的明确诊断有较大的临床价值。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,1984:682.

[2]柏树令,应大君.系统解剖学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:152-154.

[3]蔡燕娥,王文统,周剑宇,等.非梗阻型输尿管结石的超声诊断体会[J].中国超声诊断杂志,2006,7(10):778-779.

[4]叶念祖,卢本刚,张文斌,等.急诊和普遍IUV对急性输尿管绞痛诊断的对比研究[J].临床放射学杂志,2001,20(8):610-613.

[5]金宝良,何之彦,陈勤,等.急性输尿管梗阻时肾脏及肾周间隙的CT表现[J].临床放射学杂志,2004,23(11):964-967.

[6]Calin mos,Gincta Holt,Stefa Iuhasz,et al.The sensitivity of transabdominal ultrasound in the diaguosis of ureterolithiasismed ultrason[J].AJR,2010,12(3):188-197.

(编辑刘强)

R693.4

A

2095-4441(2016)03-0044-03

2016-05-20

李秀波(1981-)男,汉族,主治医师,学士,研究方向:超声医学,医学影像诊断与治疗

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