卵巢交界性肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析

王 勇

四川省自贡市第四人民医院病理科袁四川自贡643000

卵巢交界性肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析

王 勇

四川省自贡市第四人民医院病理科袁四川自贡643000

目的探讨卵巢交界性肿瘤渊BOT冤的临床病理特征及影响预后的相关因素。方法选择2005年1月~2012年12月在四川省自贡市第四人民医院治疗的BOT患者77例袁根据病理类型不同袁分为浆液性卵巢交界性肿瘤渊SBOT冤组渊43例冤和黏液性卵巢交界性肿瘤渊MBOT冤组渊34例冤。比较两组患者的肿瘤直径尧双侧卵巢累及情况尧肿瘤单房或多房等病理特征曰采用Logistic多因素回归模型进行BOT患者预后影响因素分析。结果SBOT组患者的肿瘤直径[渊10.7依5.0冤cm]显著小于MBOT组[渊18.4依8.6冤cm]曰SBOT组患者肿瘤发生于双侧卵巢的比例渊30.2%冤显著高于MBOT组渊17.6%冤曰SBOT组患者单房肿瘤比例渊72.1%冤显著高于MBOT组渊26.5%冤袁差异均有统计学意义渊P<0.05或P<0.01冤。两组患者微浸润尧腹膜种植尧术前肿瘤标志物尧FIGO分期比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤。随访期间共发现6例渊7.79%冤患者复发袁未见死亡病例。病理学组织类型尧肿瘤最大径尧手术方式尧术后是否化疗尧糖原抗原125渊CA125冤水平尧CA199水平等临床病理因素与肿瘤的复发无关渊P>0.05冤曰而国际妇产科联盟渊FIGO冤分期尧微浸润尧腹膜种植与复发有关渊P<0.01冤。Logistic多因素回归分析结果显示袁FIGO分期尧微浸润尧腹膜种植是影响BOT患者预后的危险因素渊P<0.01冤。结论FIGO分期尧微浸润尧腹膜种植与BOT的复发有关袁是影响患者预后的危险因素。

卵巢交界性肿瘤曰影响因素曰预后

卵巢交界性肿瘤渊Borderline ovarian tumors袁BOT冤是临床上较为常见的一类交界类性肿瘤袁患者的发病年龄多较轻袁其生物学行为介于恶性与良性肿瘤之间袁患者预后情况明显好于卵巢癌袁但也具有临床上低度恶性生物学行为的能力。BOT重要的临床病理学特征是上皮细胞明显增生[1]。目前袁对于BOT的术后复发及预后等问题仍是妇科临床工作者关注的焦点之一。本研究对四川省自贡市第四人民医院渊以下简称野我院冶冤住院治疗的77例BOT患者的相关数据资料进行统计分析袁现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月~2012年12月在我院住院治疗的BOT患者77例为研究对象袁所有入选的患者均经术后的病理诊断为BOT袁具体的病理诊断参照2003年世界卫生组织渊WHO冤发布的卵巢组织肿瘤学分类中[2]有关BOT的诊断标准。排除标准院同时或既往患有其他恶性肿瘤类疾病者曰出院随访中断或资料不合格者曰无法进行统计分析者。入选患者的年龄22~ 74岁袁平均渊44.5依13.2冤岁。其中浆液性卵巢交界性肿瘤渊SBOT冤43例渊SBOT组冤袁黏液性卵巢交界性肿瘤渊MBOT冤34例渊MBOT组冤。患者具体的手术病理分期均采取国际妇产科学联合会渊FIGO袁2010年冤制订的卵巢组织恶性肿瘤的相关分期标准[3]。

1.2 方法

患者手术方式均为开腹或者微创腹腔镜。其中保守性手术袁即保留患者生育功能的手术袁主要手术方式包括患者单侧附件切除渊同时行对侧卵巢肿瘤的剥离冤尧单或双侧的肿瘤剥离术袁此类手术方式采取的主要对象是年轻尧有再生育计划的女性。根治性的手术方式适用于无生育要求的患者袁主要的术式包括子宫+双侧附件的切除袁并留取患者腹腔脱落细胞。本研究入选的77例患者中袁45例患者行根治性手术治疗袁32例患者行保守性手术治疗袁其中有30例患者于术后行辅助性化疗。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者肿瘤直径尧双侧卵巢的累及情况尧肿瘤单房/多房特征等临床特征曰随访观察两组患者预后情况袁即复发尧死亡情况袁复发为患者于手术后6个月袁卵巢组织或其他组织器官发现瘤灶曰分析影响患者预后的危险因素。

1.4 统计学方法

使用SAS 9.0软件对所得数据进行分析袁正态分布的计量资料均采用均数依标准差渊冤的形式表示袁两独立样本的计量资料比较采用t检验袁计数性资料均采用百分率表示袁组间比较采用字2检验。采用Lo鄄gistic回归模型分析影响患者预后的危险因素袁以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床病理特征比较

SBOT组患者的肿瘤直径显著小于MBOT组袁SBOT组患者肿瘤发生于双侧卵巢的比例显著高于MBOT组袁SBOT组患者单房肿瘤比例显著高于MBOT组袁差异均有统计学意义渊P<0.05或P< 0.01冤曰两组患者微浸润尧发病时年龄尧腹膜种植尧术前肿瘤标志物尧FIGO分期比较袁差异无统计学意义渊P> 0.05冤。见表1。

表1 两组患者临床病理特征比较渊U/mL袁冤

表1 两组患者临床病理特征比较渊U/mL袁冤

注院FIGO院国际妇产科联盟曰CA199院糖原抗原199曰CA125院糖原抗原125曰SBOT院浆液性卵巢交界性肿瘤曰MBOT院黏液性卵巢交界性肿瘤

组别例数发病时年龄渊岁袁冤肿瘤标志物渊U/mL袁冤肿瘤最大径渊cm袁冤累及侧卵巢[n渊%冤]单侧双侧肿瘤形态[n渊%冤]单房多房微浸润[n渊%冤]腹膜种植[n渊%冤]CA199CA125 FIGO分期[n渊%冤]玉期域期芋期SBOT组MBOT组t/字2值P值43 34 43.4依12.7 44.7依14.6 0.488 0.580 10.7依5.0 18.4依8.6 3.881 0.003 30渊69.8冤28渊82.4冤6.551 0.012 13渊30.2冤6渊17.6冤31渊72.1冤9渊26.5冤14.622 0.004 12渊27.9冤25渊73.5冤13渊30.2冤3渊8.8冤1.710 0.064 9渊20.9冤2渊5.9冤2.708 0.082 64.47依24.30 210.24依92.36 1.237 0.173 132.68依62.10 71.66依34.54 2.034 0.195 34渊79.1冤28渊82.4冤6渊14.0冤4渊11.8冤3渊6.9冤2渊5.8冤0.074 0.792

2.2 肿瘤复发与BOT临床病理特征的关系

患者出院后平均随访时间为渊24.86依8.72冤个月袁随访中发现6例渊7.79%冤患者复发袁无死亡病例。单因素分析示袁肿瘤病理组织类型尧肿瘤最大径尧手术的方式尧术后是否化疗尧术前肿瘤标志物水平等因素与患者肿瘤的复发无关渊P>0.05冤曰而FIGO分期尧微组织浸润尧腹膜组织种植与复发有关渊P<0.01冤。见表2。

2.3 不同临床病理类型BOT患者的预后Logistic多因素分析

对微组织浸润尧FIGO分期尧腹膜组织种植进行Logistic多因素回归分析袁结果显示袁FIGO分期尧微组织浸润尧腹膜种植是影响BOT患者预后的危险因素袁差异有高度统计学意义渊P<0.01冤。见表3。

3 讨论

BOT的发病比例在整个临床妇科卵巢组织上皮性肿瘤中占14.5%~21.0%袁其生物学恶性程度相对较低。BOT患者中约有1/3的患者发病年龄小于40岁[4-5]。而本次研究中袁SBOT组与MBOT组患者的平均年龄分别为渊43.4依12.7冤岁和渊44.7依14.6冤岁袁年龄均不大。BOT患者的肿瘤标志物主要包括CA125及CA199两种袁但两种肿瘤标志物对BOT的诊断特异性及敏感性均较低[6]。在本次研究中袁有32例患者的CA199检测值出现升高袁有37例患者CA125检测值出现上升。有研究发现CA199是MBOT发病的特异性肿瘤标志物之一[7]袁然而相关研究还显示袁CA125及CA199水平对于BOT患者复发的检测灵敏度仅为65.9%袁特异度为92.4%[8]。

临床上袁不同手术方式患者的生存情况存在较大差异。有文献报道袁BOT患者采取保守性手术切除袁其远期复发率为4.4%~32.4%袁显著高于采用根治性手术治疗的患者袁但对患者的日常生活质量没有显著的影响[9]。本研究结果显示袁77例患者中袁有45例采取了不保留生育功能的手术方式袁有32例采用了保留生育功能的手术方式治疗袁两者的复发率比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤。目前袁腹腔镜微创手术已在包括妇科在内的手术学科得到了普遍应用。相关研究结果显示袁50%以上的BOT患者为低龄尧有生育愿望的女性袁对其中一部分患者可采取腹腔镜微创手术袁但手术进行过程中要更加小心袁同时要对患者的恢复情况进行定期的跟踪调查[10-11]。术后患者是否进行化疗袁目前仍有不同意见[12-13]。但多项研究认为院玉期BOT患者不需要进行术后化疗袁域~郁期患者是否必须接受术后化疗袁目前尚无统一意见[14]。本次研究中袁有30例患者在术后接受了进一步的化疗袁对其预后情况进行分析袁与未进行化疗的患者比较差异无统计学意义渊P>0.05冤。有研究认为袁玉期BOT患者适宜采取保留生育功能的手术治疗袁且目前尚未有玉期BOT患者发生术后复发的报道[15]。另有研究认为袁采取保守性手术切除的患者袁术后应着重给予随访观察[16]。本研究中袁跟踪随访的患者有6例出现肿瘤复发袁再次行外科切除袁病理报告仍未进展为癌。也有研究报道袁对于一些FIGO分期较晚尧同时有再生育愿望的患者袁也可采用保留生育功能的手术治疗[17-18]。

现阶段袁尚未有确切证据明确影响BOT患者预后的临床病理因素。有研究发现袁临床病理分期尧第一次手术的病理类型及病灶体积与患者的预后紧密相关[19]。而另有研究指出袁肿瘤的腹膜播散是关系到BOT患者预后情况的独立临床病理因素袁BOT患者病理检查均可发现伴有卵巢间质组织的侵犯袁其中多为SBOT分型袁占9.5%~13.9%[20]。通常情况袁微组织浸润深度不超过5 mm袁肿瘤的组织异型性为轻中度的患者预后一般均较佳[21]。本次研究中袁微组织浸润尧FIGO分期以及腹膜的肿瘤播散均是影响BOT患者预后的危险因素渊P<0.01冤袁与既往的研究结果一致[22-23]。

综上所述袁FIGO分期尧组织微浸润情况尧腹膜的肿瘤播散是BOT复发的危险因素。因此临床上应采取相应措施袁最大程度地降低肿瘤术后复发率袁改善患者的预后。

表2 BOT患者临床病理特征与肿瘤复发的关系[n渊%冤]

表3 BOT肿瘤复发影响因素的Logistic多因素回归分析

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Analysis of the clinical pathological characteristics and prognosis influenc鄄ing factors in borderline ovarian tumors

WANG Yong
Department of Pathology,the Fourth People's Hospital of Zigong City,Sichuan Province,Zigong643000,China

Objective To analyze the clinical pathological characteristics and prognosis influencing factors in borderline ovarian tumors.Methods 77 patients with BOT in the Fourth People's Hospital of Zigong City from January 2005 to December 2012 were selected and divided into SBOT group(43 cases)and MBOT group(34 cases)according to the different pathological type.The clinical features of tumor diameter,involving of the bilateral ovaries,single room or multi room of the two groups were compared.The prognosis of the patients with BOT were analyzed by Logistic multiple factors regression analysis.Results The tumor diameter of SBOT group[(10.7依5.0)cm]was less than that of MBOT group[(18.4依8.6)cm],the percentage of bilateral tumors in SBOT group(30.2%)was higher than that in MBOT group (17.6%),the percentage of single room tumor in SBOT group(72.1%)was higher than that in MBOT group(26.5%),the differences were all statistically significant(P<0.05 or P<0.01).Differences of micro-invasion,peritoneal implanta鄄tion,preoperative tumor markers,FIGO international stages between the two groups were not statistically significant(P> 0.05).6 cases(7.79%)of tumor recurrences were found,and no death case.There was no relationship was found be鄄tween tumor recurrences and the pathological type,tumor size,surgical procedure,postoperative chemotherapy,CA125, CA199(P>0.05),while the tumor recurrence was related to FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation(P< 0.05).Logistic multiple factors regression analysis showed that,the FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implanta鄄tion were the risk factors of the prognosis of patients with BOT(P<0.01).Conclusion The tumor recurrence is related to FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation,the FIGO stages,micro-invasion,peritoneal implantation are the risk factors of the prognosis of patients with BOT.

Borderline ovarian tumors;Influence factor;Prognosis

R737.31

A

1674-4721（2016）07（c）-0123-04

院2016-04-10本文编辑院任念冤