我院门诊药物咨询的体会与分析

陈鲁芳　柯江容（泉州市第一医院门诊药房泉州362000）

我院门诊药物咨询的体会与分析

陈鲁芳柯江容（泉州市第一医院门诊药房泉州362000）

目的：分析我院门诊药物咨询的情况、需要改进的方向，促进药物咨询的发展，提高药物咨询的质量。方法：收集我院2014年8月～2015年8月门诊药房药物咨询情况，记录咨询者的姓名、性别、年龄、咨询者分类、咨询方式、咨询问题类别、问题摘要和答复摘要等。结果：咨询最多的以用法用量、注意事项、相互作用、药品信息为主，涉及到的药物以消化系统药物、心血管内分泌系统药物、呼吸系统药物为主。

门诊药房 药物咨询 合理用药

随着医药卫生事业的发展和医疗改革的深入，医院药学工作模式逐渐由传统的保障药品供应型向“以患者为中心”的药学技术服务型转变，为患者提供优质的药学服务逐渐成为医院药学工作的重点，门诊用药咨询是药师直接面向患者提供药学服务的重要方式，能促进患者合理用药、减少不良反应，还能提高患者来医院就诊的满意度提升服务质量；同时也更能体现药师的价值，促进药师专业知识的巩固和积累，这是一个双向的促进作用，所以医院提供药物咨询服务是医院药学工作不可或缺的一部分。我院于2013年8月开始在门诊药房设立药物咨询窗口，咨询方式以面对面的咨询为主，电话咨询方式为辅，由专业的药师参考《新编药物学》、《临床药学理论与实践》、《临床合理用药指南》、《高危药品临床应用指导》等多种专业书籍和我院安装的药物信息查询系统为患者提供药物咨询服务。现对我院2014年8月～2015年8月门诊药物咨询情况进行总结分析，报道如下：

1　资料与方法

收集2014年8月～2015年8月我院门诊药房用药咨询窗口的咨询记录共206份，按咨询者的姓名、性别、年龄、咨询者分类、咨询方式、咨询问题类别和答复摘要等进行归类分析与总结。咨询者的年龄大部分集中在30～50岁，主要是患者及其家属来窗口咨询，少数通过电话咨询。

2　结果

2.1咨询的药物分类：206例门诊药物咨询中消化系统药物最多占26.70％，其次是心血管内分泌系统药物占20.39％，呼吸系统药物占15.05％。见表1

表1　咨询的药物类别

2.2咨询的内容分类：206例咨询中咨询用药方法最多，占40.29％，其次是药物相互作用占23.3％，药品信息占12.14％，药物不良反应占10.19％。见表2

表2　药物咨询的问题归类及构成比

3　分析

3.1咨询的药物类别分析：从表1来看，咨询最多的是消化系统用药，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，工作压力增加，环境的因素等等都可能是增加消化系统疾病的原因。其次是心血管内分泌系统用药，由于人们生活习惯的改变，摄入过多的食物脂肪、肉类、过量饮酒、缺少运动等因素，还有我国现在已经进入老龄化社会，均导致心血管内分泌系统疾病呈现上升趋势，所以来咨询心血管及内分泌系统疾病用药的在增加。排第三位的是呼吸系统药物，由于大气污染、吸烟、工业经济发展以及人口老化等因素，近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，甚至有年轻化趋势，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8％），呼吸系统疾病药物的咨询更多的是喷雾剂、气雾剂等的正确使用方法，门诊发药窗口由于患者多工作人员没办法给予示范与详细的解说，所以专业药师提供的药物咨询窗口服务可以弥补其不足。

除了消化系统药物、心血管内分泌系统药物、呼吸系统药物的咨询，中枢神经系统药物、抗感染药物、中成药等药物咨询也占不小比重。

3.2咨询的内容分析

3.2.1用药方法实例：我院药物咨询的内容从表2中可见咨询最多的是用法用量、注意事项。在临床治疗中，药品的用法用量在一定程度上与用药的安全和药物疗效有着密不可分的联系，尤其是人们比较关注的服用药物的时间，比如睡前、晨起、餐后或者餐前。消化系统药物的用药时间有的餐前1h，有的餐前半小时，有的餐后2h，有的餐后3h，有的睡前服用，听着挺复杂，所以常常会有患者来咨询胃肠道药物怎么吃。如有患者问：雷贝拉唑钠肠溶片什么时候吃？雷贝拉唑钠属于通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌的药物，应在早晨、餐前服用，尽管用药时间及摄食对雷贝拉唑钠药效无影响，但此种给药方式更有利于治疗。又如有人问铝碳酸镁片：铝碳酸镁既是一种胃黏膜保护剂，也是一种抗酸剂，能缓冲胃酸，保证胃内最适pH。因此，本药应该餐后1～2h及睡前或胃不适时嚼碎服用，同时吃这些药时只需少量温水把药送服下去，半小时内不宜喝太多水，否则，刚形成的药物保护膜可能被冲掉，使其保护作用减弱。服用胃黏膜保护剂前、后半小时也不宜服用牛奶、碳酸饮料、咖啡和茶等。大部分降糖药物餐前给药，如格列美脲宜早餐前或第一次主餐前即刻给药；格列齐特、格列吡嗪餐前半小时服用；二甲双胍进餐时服用。如有胃部不适可以改为饭后服药；阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。对于使用激素类吸入剂的，需要提醒用药后及时漱口，避免声嘶和口腔真菌感染。又如：有患者询问氟哌噻吨美利曲辛片如何服用，药师告知是早上和中午各服一片。患者又问：为什么要早上和中午，不是早上和晚上？药师解释：因为氟哌噻吨美利曲辛片有抗抑郁、兴奋的特性，如晚上服用会影响睡眠，所以不建议晚上服用。随着二孩政策的放开，孕妇的数量有增无减，常常有开葡萄糖要做血糖筛查的咨询糖水怎么喝，我们都是建议用150mL葡萄糖和150mL的水以1∶1的比例在15min内喝完。

3.2.2药物相互作用：有些幽门螺杆菌感染医生同时开了枸橼酸铋钾片、左氧氟沙星片，奥美拉唑钠等，患者过来咨询：这些药可以一起吃吗？胃黏膜保护剂服用前或服药后1min内不宜服用其他药物。因为胃黏膜保护剂可降低其他药物的吸收。胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾片含有金属铋离子，可与喹诺酮类药物左氧氟沙星形成络合物，降低左氧氟沙星片的消化道吸收，所以枸橼酸铋钾要与左氧氟沙星片、奥美拉唑钠至少间隔1min服用。有患者询问：吃尼麦角林片和养血清脑颗粒需要禁食什么食物吗？尼麦角林与乙醇合用可增加出现中枢神经系统不良反应的风险，所以用药期间禁止饮酒。养血清脑颗粒属于中成药，性质和成分比较复杂，我们一般建议不要与化学药物同时服用，两种药物的服用时间一般间隔2h左右相对安全，饮食上要注意清淡，忌辛辣，避免吸烟、饮酒。

3.2.3药品基本理论、保存方法、药品的供应：由于药品的种类繁多，又不断更新，人们对药物的作用，治疗适应症不了解，就会咨询我们药物的作用、治疗什么疾病。如有患者来咨询：孟鲁司特钠是治疗哮喘的吗？此药是用于哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩，也用于季节性和常年性过敏性鼻炎以减轻症状。名字相似的药品容易引起人们的困惑。如一患者咨询：依巴斯汀和司他斯汀有何区别？这两种药都是H1受体阻断剂、抗组胺药，适应症一样，不良反应会不一样，依巴斯汀可致肝功能异常。司他斯汀可致腹泻、便秘及失眠；大剂量用药时，可出现注意力减退、整日发困、反应迟钝、恶心等症状。由于有些药品的自身性质要求需要冷藏，我们发药工作人员都会交代放冰箱冷藏。有患者来咨询：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片必须放冰箱吗？此药是活菌制剂，需要在2℃～8℃的温度下保存，在常温下可能不到3h就会死亡而失去药效。所以一定要放冰箱保存。

3.2.4不良反应：药物的不良反应咨询者常常是由于联合使用了多种药物过来咨询。药物的联合应用在某些情况下是必要的，但联合的药物愈多，产生不良反应可能性愈大。据有人统计，当联合使用5种以上药物时，不良反应发生率为4.2％，联用20种以上的药物时，发生率可上升45％。因此，应该尽量避免不必要的联合用药，特别是“开大处方”“乱放箭”的处方用药一定要注意避免。其次，抓好合理用药和加强药品管理可以减少药物的不良反应。

4　结论

我院于2013年8月开设门诊药物咨询窗口以来，确实为患者解除了许多用药的疑虑，提高了患者用药的有效性、依从性，告知药物的正确使用、注意事项，防止了一些药品的不良反应，减轻了患者的经济负担；同时药师在回复咨询时需要查找文献、参考书等巩固和积累了专业知识，有效提高药师的专业服务水平，从而实现临床用药的合理性和安全性。当然药师还需要不断学习提升专业知识水平，要懂得应用患者能接受的语言、关切的态度和患者交流，切身感受患者的感受为其提供咨询服务，这样能大大提高患者的满意度，减少医疗纠纷。同时我们还安装电视播放宣教视频，或者与用药相关的宣教资料。但我们也有很多不足之处需要改进，比如我们现在对于患者的咨询记录都是纸质记录，没有建设一个药物咨询软件系统来登记、统计，很多咨询的内容没有记录下来；没有一个网络信息平台提供药学服务等等，我院药物咨询的人数不多，这与我院药物咨询的宣传力度不够有关，知道有这些不足之处相信我院药物咨询工作会慢慢完善，越做越好。

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