基于Beers标准回顾性评价我院老年住院患者潜在不适当用药△

伍晓群　徐幸民　陈　超　郑云飞　郑　智　张　洪（湖南省湘西自治州人民医院药剂科吉首416000）

基于Beers标准回顾性评价我院老年住院患者潜在不适当用药△

伍晓群徐幸民陈超郑云飞郑智张洪（湖南省湘西自治州人民医院药剂科吉首416000）

目的：通过对老年人不适当用药的调查评价，为我院老年人规范用药提供参考。方法：依据Beers标准（2012版）对我院290份60岁以上的老年住院患者病历进行回顾性评价，分析老年患者的不适当用药情况。结果：患者平均年龄（74.6±4.6）岁，平均用药15种；其中81例（发生率为27.93％）存在潜在的不适当用药，19例（发生率为6.55％）存在特定疾病的潜在不适当用药，11例（发生率为3.79％）发生药物不良反应。结论：我院老年住院患者不适当用药比例较高，药师和医师应重视以保证老年人的合理用药。

Beers标准 潜在不适当用药 老年住院患者 合理用药

随着我国人口老龄化，老年人由于特定的生理、病理因素及心理因素使其健康问题日益凸显，身体各系统、器官功能的减退使机体对药物的耐受力下降，疾病的多发使机体在接受药物治疗时易产生药物的相互作用，增加不良反应的发生率，缺乏关心照顾的老人易形成服药依从性差，治疗不遵从医嘱等。老年人的合理用药已成为医生和药师重点关注的问题。老年潜在性不适当用药（Potentially Inappropriate Medications,PIM）是指易发生药品不良反应（Adverse Drug Reaction,ADR）的药品，老年人用此类药品的风险超过潜在收益，故在临床治疗中应该避免的药品[1]。Beers标准是由美国专家共同制订的老年潜在性不适当用药（Potentially Inappropriate Medications,PIMs）清单，是用来评价老年患者潜在的不适当用药，规避临床治疗中因不合理用药引发的问题，目前已被欧美国家广泛用于社区、门诊、医院、养老院老年患者的药物应用调查[2]，我国也逐渐运用Beers标准对老年人的合理用药进行评价。本文以2012版Beers标准回顾性分析了我院老年住院患者潜在不适当用药情况。

1　资料与方法

1.1病例选择：利用HIS系统抽出2014年度我院60岁以上的老年住院患者的病例，并通过等距抽样抽取其中的290份病历。通过查阅病历，记录患者的年龄、性别、科室、住院号、出院日期、住院天数、用药品种数、罹患疾病病种数、用药记录、是否有不良事件发生。

1.2判断标准：本文以最新版Beers标准（2012版）进行回顾性评价。对发生ADR的个案应用Naranjo法进行ADR判定。该表包含10个问题，根据这10个问题的总分判断，≥9分为肯定发生ADR，5～8分为很可能发生，1～4分为可能发生，≤0分则为可疑。

1.3统计学方法：用SPSS17.0软件进行数据的处理和分析。

2　结果

2.1患者基本情况：290例老年患者中，男性182例，女性108例。患者年龄60～99岁，其中60～69岁131例（45.17％），70～79岁114例（39.31％），80～89岁42例（14.48％），90～99岁3例（1.04％），平均年龄（74.6±4.6）岁。

2.2住院天数、主要诊断及用药品种：患者住院时间最多40d，最少2d，其中，≤10d 108例（37.24％），11～20d 124例（42.76％），21～30d 32例（11.03％），≥31d 26例（8.97％）；诊断疾病最少1种，最多12种，其中，患病＜5种有186例（64.14％），5～10种有94例（32.41％），＞10种10例（3.45％）；用药数量最少1种，最多24种。其中，＜10种62例（21.38％），10～20种173例（59.66％），≥20种55例（18.96％）。

2.3不适当用药及发生不良反应的分布：290例老年住院患者中，药物相关的潜在不适当用药81例，发生率为27.93％，其中有10例（3.45％）使用了2种潜在不适当用药，4例（1.38％）使用了3种以上的潜在不适当用药，使用频度最高的为抗焦虑药物、止吐药物及钙通道阻滞剂；具体情况如下表1；发生疾病相关的潜在不适当用药19例，发生率为6.55％，其中，心衰患者在治疗过程中采用布洛芬进行退热的发生率最高，占24％；有11例（3.79％）同时存在潜在不适当用药，特定疾病的潜在不适当用药具体情况汇总见表2。对发生ADR的个案应用Naranjo法进行ADR判定，在出现的不良反应中，有72.73％是说明书上已知的不良反应，有27.27％为新出现的不良反应。具体情况如表3。

表1　潜在不适当用药分布情况（例，％）

表2　疾病相关性潜在不适当用药分布情况（例，％）

表3　发生不良反应药物情况（例，％）

3　讨论

由于社会人文、经济以及临床治疗等因素的影响，由老年人不适当用药引起的健康风险增加，严重影响生活质量，目前关于老年人的不适当用药已成为全球医师、药师乃至公众关注的重点[3]。Beers标准最早于1991年提出[4]，旨在引导老年人在治疗过程中合理用药，最新修订的2012版标准提供了更新的循证医学证据，更合理的Beers标准把潜在的不适当用药分成三种情况：与疾病无关的不适当用药、与疾病状态相关的不适当用药、老年患者慎用的药物。目前Beers标准已广泛用于全球多个国家关于老年人的用药评价及干预等方面的研究，在促进老年人的合理用药，减少不良反应中起着重要的作用。

按照最新版的Beers标准调查我院发生潜在不适当用药的81例中，采用苯二氮卓类药物地西泮、阿普唑仑改善患者的睡眠质量占了38.27％，这会增加老年人的认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险。有文献报道，用苯二氮卓类药物治疗失眠可使骨折的发生率增加50％[5]，主要是因为老年人的肝肾功能减退，对药物的排泄功能减弱，造成药物在体内的血药浓度相对升高，从而增加了跌倒的风险[6]。在调查统计的过程中，可能因地西泮引起的不良反应有5例，占45.45％，症状主要表现在恶心、呕吐、乏力、头晕等，因此在临床用药的过程中，应综合考虑患者的身体状况、作息时间，寻找病因，针对病因尽可能采用非药物治疗或是替代用药改善患者的睡眠质量。其次是用甲氧氯普胺改善患者呕吐或是胃部不适等症状，占23.46％。甲氧氯普胺是多巴胺D2受体阻断剂，能阻断延脑化学催吐感受区的D2受体，产生强大的中枢性止吐作用，受到临床医生的青睐，用于治疗各种原因引起的呕吐。正常状态下，大脑纹状体内的多巴胺与乙酰胆碱两种神经递质处于动态平衡，当甲氧氯普胺阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，可出现迟发型运动障碍、共济失调等症状[7]；在临床使用过程中应注意老年人用药后的反应，防止发生不良反应。还有比较常见的潜在不适当用药是抗胆碱药物，其中异丙嗪多用在输血前以降低输血过敏反应。但老年人防止或发生过敏反应应尽量不选用抗胆碱能抗组胺药，因其抗胆碱作用强，易导致意识混乱等不良反应。还有降压用硝苯地平舌下含服，易导致低血压，增加突发心肌缺血的风险；镇痛用哌替啶会引起神经毒性；螺内酯每天用量大于25mg会增加高血钾的风险，尤其在合并用补钾制剂时更应注意。

我院发生疾病状态相关性潜在不适当用药共19例，占6.55％，其中发生最多的为心衰患者在治疗过程中使用非甾体类抗炎药进行镇痛、退热等症状的改善，但这样会导致液体在体内潴留，加重心衰，故在临床使用的过程中应避免或是权衡利弊后使用；其次是慢性肾病4～5期用非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药可抑制对维持肾脏血流量有重要作用的因子的生成，如PGE2和PGI2等，长期服用会导致慢性肾炎和肾乳头坏死[8]，而对已患有肾病的患者则会加重肾脏的风险。还有用得比较多的是前列腺增生患者或是有尿频、尿急、尿不尽患者合并有哮喘或是慢性阻塞性肺疾病，临床会选用吸入用复方异丙托溴铵溶液或是噻托溴铵溶液进行雾化吸入治疗，但这可能会加重患者排尿不畅、尿失禁和尿流变细等尿路症状，而在统计分析过程中，患者出现排尿不畅等不良反应有2例，占18.18％。故在临床使用过程中应权衡利弊。

Wahab认为[3]医师、药师及患者对不适当用药潜在的风险认识不足是导致老年患者药物不良反应的发生率增高的原因之一，在用药过程中，除了对患者进行药物风险告知等用药教育，还应把老年人的药物治疗教育纳入大学、研究生甚至是继续教育的范围。在我院，药师对老年人的潜在不适当用药应多进行临床宣传及用药干预，以促进老年人用药的合理性及安全性。

[1]王清理，卫永丽，裴媛，等.依据Beers标准评价老年患者不合理用药[J].药物流行病学杂志，2014，23（12）：722-724.

[2]孙笑琳.Beers标准回顾性分析老年住院患者潜在不适当用药[D].大连医科大学，2014.

[3]Wahab Mohd Shahezwan Abd,The relevance of educating doctors,pharmacists and older patients about potentially inappropriate medications[J].International journal of clinical pharmacy，2015，37（6）：971-974.

[4]王烨，李影影，蔡郁.Beers标准回顾性评价老年住院患者存在的潜在不适当用药[J].实用药物与临床，2013，16（9）：874-875.

[5]彭琳.失眠症治疗中镇静催眠类药物不良反应[J].中医中药，2010，24：34-35.

[6]张彩华，朱宏霞，瞿杨，等.中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施[J].上海护理，2009，11（9）：5-7.

[7]徐珊珊，张英，林建群.甲氧氯普胺的不良反应[J].实用药物与临床，2008，11（3）：171-172.

[8]杨宝峰.药理学[M].第八版，人民卫生出版社，2013：170.

Evaluation of Potentially Inappropriate Medication in hospitalized Elderly patients based on Beers Criteria

Wu Xiaoqun Xu Xingmin Chen Chao Zheng Yunfei Zhen Zhi（Department of pharmacy,People’s Hospital of XiangXi Autonomous perfecture,Jishou 416000）

Objective∶Provide reference of standard medication for the elderlythrough the investigation and evaluation of potentially inappropriate medication in the elderly in our hospital.Methods∶a total of 290 patients aged over 60 years were included according to medication use or disease conditions in the analysis,potentially inappropriate medicine use was defined by Beers criteria published in 2012.Results∶there were on the average of 15 kinds of drugs per patients（mean age 74.6±4.6 year-old）,81（27.93％）among the 290 patients were treated with potentially inappropriate medication dependent on medicine use,19（6.55％）patients treated prevalence of potentially inappropriate medication dependent on disease condition,11（3.79％）patients have the adverse drug reactions.Conclusion∶the proportion of potentially inappropriate medication in hospitalized elderly patients is serious,to ensure the rational use of drugs in the elderly,much attention should be payed by the pharmacists and physicians.

Beers Criteria,potentially inappropriate medication Hospitalized Elderly patients Rational drug use

R 95

B

1672-8351（2016）11-0161-02

△湖南省湘西自治州科技局资助项目