肾上腺素+丁卡因在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术中应用研究

黄成勇（清远市清新区人民医院耳鼻咽喉头颈外科清远511500）

肾上腺素+丁卡因在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术中应用研究

黄成勇（清远市清新区人民医院耳鼻咽喉头颈外科清远511500）

目的：研究肾上腺素联合丁卡因在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术中的麻醉效果。方法：将2013年8月～2016年4月于我院接受鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗的38例鼻前庭囊肿患者，根据局部麻醉药物，分为对照组和观察组，对照组给予含1％的丁卡因的棉片于鼻黏膜处麻醉，观察组给予1∶1000含盐酸肾上腺素的1％丁卡因棉片于鼻黏膜处麻醉，比较两组术中心率、血压、手术时间、出血量变化麻醉效果及安全性评价。结果：两组麻醉10min后，心率和收缩压显著上升，麻醉完毕后恢复正常水平，舒张压与平均动脉压无显著变化，两组之间差异不显著（P＞0.05）；与对照组比较，观察组手术时间短（P＜0.05），手术出血量少（P＜0.05）；观察组麻醉效果优10例，良7例，差2例，优良率89.47％，对照组优11例，良6例，差2例，优良率89.47％，两组之间差异不显著（P＞0.05）。结论：肾上腺素联合丁卡因在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术过程中麻醉效果好，能够缩短手术时间，减少手术出血量，安全性高，值得临床推广。

鼻前庭囊肿开窗术 鼻内镜 肾上腺素 丁卡因 麻醉

鼻前庭囊肿属于鼻腔与上颌骨软组织之间产生的一种良性囊肿，多发于中青年女性，目前鼻内镜下的鼻前庭囊肿开窗术为主要治疗方式[1]。鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术多在全身麻醉情况下，使用缩血管类药物对鼻黏膜表面进行局部麻醉，以减少术中出血和术后疼痛，在鼻内镜手术中具有重要意义[2]。传统麻醉方式因麻醉效果差，易造成手术失败等问题，逐渐被广大鼻腔手术专家弃用，后期改良的丁卡因麻醉方式具有较好临床效果[2，3]。肾上腺素具有收缩血管和鼻腔、降低手术血液流量、扩展手术操作视野的效果，广泛应用于鼻内镜手术，但其存在易使患者血压上升、心率紊乱等副作用[3]。本研究旨在探讨肾上腺素联合丁卡因在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术中的局部麻醉效果及其对患者的影响，为后续医者手术的进展提供理论参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2013年8月～2016年4月于我院接受鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗的38例鼻前庭囊肿患者，根据局部麻醉药物，分为对照组和观察组，每组19例。所有患者经CT检测见囊性肿块，压迫呼吸，临床症状符合鼻前庭囊肿标准，病理检测结果确诊为鼻前庭囊肿。对照组男性8例，女性11例，平均年龄（36.41±4.15）岁，囊肿大小0.5～3cm，左侧囊肿10例，右侧囊肿9例；观察组男性7例，女性12例，平均年龄（35.91±3.84）岁，囊肿大小0.5～3cm，左侧囊肿11例，右侧囊肿8例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

对照组：先进行全身麻醉。随后将用于局部麻醉的棉片用22mL 1％的丁卡因溶液浸湿，对鼻腔病灶侧黏膜进行麻醉，持续10min，而后重复麻醉一次，随后采用5mL 1％利多卡因在病灶周围用针头浸润麻醉部位。

观察组：麻醉步骤与对照组相同，用于局部麻醉的棉片改为2mL 1∶1000盐酸肾上腺素与20mL 1％的丁卡因混合液，浸润麻醉溶液改为2滴1∶1000盐酸肾上腺素与5mL 1％利多卡因混合液。

1.3观察指标：比较两组术中心率、血压、手术时间、出血量变化、麻醉效果评价。麻醉效果：依据术中患者心率、血压、意识、心电图、血氧指标等评定，优：患者意识清晰，血压、心率变化幅度≤20％，其他正常；良：血压、心率变化幅度＞20％，其他指标正常，无需暂停麻醉，进行紧急处理；差：麻醉及手术中心率严重失常，血氧饱和度急剧下降，必须暂停麻醉，需紧急处理。优良率=（优+良）/总例数×100％。

2　结果

2.1两组心率和血压变化比较：由表1可以看出，两组麻醉10min心率和收缩压显著上升，舒张压与平均动脉压无显著变化，两组之间差异不显著（P＞0.05）。

表1　两组麻醉前后心率和血压变化比较（±s）

表1　两组麻醉前后心率和血压变化比较（±s）

注：*P＜0.05，组间比较差异显著。

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2.2两组手术时间与出血量比较：由表2可以看出，观察组手术时间比对照组短（P＜0.05），手术出血量比其少（P＜0.05），两组之间存在显著差异（P＜0.05）。

表2　两组手术时间与出血量比较（±s）

表2　两组手术时间与出血量比较（±s）

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2.3两组局部麻醉效果比较：由表3可以看出，观察组麻醉优秀10例，良好7例，差2例，优良率为89.47％，对照组分别为11例、6例、2例，两组麻醉效果比较差异不显著（P＞0.05）。

表3　两组局部麻醉效果比较[n（％）]

3　讨论

鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术过程中，麻醉效果的好坏决定手术成败。传统局部麻醉方式因麻醉稳定性差、安全性低等问题，逐渐被弃用[1]。近年来，经过广大医者临床试验，局部麻醉采用丁卡因效果较好[4]。肾上腺素因其收缩血管、扩展手术术野被医者推荐，但由于其升压、紊乱心率等被慎用[3]。本研究在鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术过程中，应用肾上腺素联合丁卡因进行麻醉，发现麻醉效果甚好。麻醉过程中，虽麻醉10min后，心率与收缩压上升，但上升幅度不大，不足以对患者造成影响，说明

本研究中肾上腺素+丁卡因麻醉对患者心率、血压等指标影响不大，安全可靠。在第二次麻醉过程中，本研究使用利多卡因，它除具备麻醉效果外，还可抑制心率失常，削弱肾上腺素与丁卡因的副作用[5]。本研究中，观察组手术时间短，出血量低，究其原因，与肾上腺素的使用有关。肾上腺素具有收缩鼻腔、扩大术野的作用，大大减少了术腔抽吸次数，可利于手术顺利完成，肾上腺素可收缩血管，减缓鼻腔黏膜血液循环，一方面减少出血量，另一方面延长黏膜对丁卡因的吸收时间，使其在病灶处滞留充分，使麻醉更加充分而理想[6，7]。这也是观察组麻醉优良率高的原因。本研究中，两组麻醉效果比较，差异不显著，说明肾上腺素的使用并未增加手术过程中的不稳定因素。然而两组麻醉效果中，良好程度患者均较多，说明以后还需探索更加优秀的麻醉方式。

综上所述，在适度全麻情况下行鼻内镜下鼻前庭囊肿开窗术，以1∶1000的肾上腺素联合1％的丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉，能够显著缩短手术时间，减少手术出血量，不会引起患者明显心率紊乱、血压上升等情况，安全性高，值得临床推广。

[1]张萍.鼻内镜下揭盖术在治疗鼻前庭囊肿中的应用观察[J].基层医学论坛，2016，20（18）：2521-2522.

[2]岳显.不同手术方案在鼻前庭囊肿患者中的应用效果对比[J].安徽医药，2015，3：518-520.

[3]杨洋.局麻药中添加肾上腺素联合专项护理对手术患者麻醉效果的影响[J].海峡药学，2015，8：157-158.

[4]魏崴，李吉平，马婕，等.慢性鼻窦炎内镜术中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：829-830.

[5]张良.局麻药物丁卡因与利多卡因在鼻内镜中的疗效比较[J].继续医学教育，2016，30（4）：152-155.

[6]张晓明，王岩.鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术临床应用观察[J].山东医药，2013，53（20）：89-90.

[7]魏崴，李吉平，马婕，等.慢性鼻窦炎内镜术中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（8）：829-830.

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1672-8351（2016）11-0109-02