普瑞巴林对腰椎间盘突出症术后疼痛的影响分析

倪敬美（浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州310016）

普瑞巴林对腰椎间盘突出症术后疼痛的影响分析

倪敬美（浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科杭州310016）

目的：探讨普瑞巴林对腰椎间盘突出症术后疼痛的治疗效果。方法：选择在我院实施腰椎间盘突出症手术患者100例，随机分为观察组和对照组，两组均实施腰椎间盘突出症手术，观察组术前2h服用普瑞巴林，术后12h服用普瑞巴林。对照组术前2h服用塞来昔布，术后12h服用塞来昔布。观察两组术前1d和术后不同时间（术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h）静息痛和活动痛程度。观察两组术后7d不良反应发生情况。结果：观察组术前1d静息痛评分和对照组术前1d静息痛评分近似，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h的静息痛评分分别和对照组同期静息痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h的活动痛评分分别低于对照组同期静息痛评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：普瑞巴林对腰椎间盘突出症术后疼痛有显著镇痛效果，在活动痛镇痛方面优于塞来昔布。

腰椎间盘突出症 普瑞巴林 镇痛 塞来昔布

腰椎间盘突出症术后疼痛影响患者术后恢复，可引起患者心理情绪改变，影响患者术后的生存质量。此类患者术后镇痛是术后需要处理的一项重要内容，满意的镇痛效果可减少患者术后活动痛，利于患者术后恢复[1]。普瑞巴林是γ氨基丁酸受体激动剂，在术后镇痛上有较好临床效果。本文选择在我院实施腰椎间盘突出症手术患者，观察普瑞巴林对此类患者术后疼痛的影响。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择在我院实施腰椎间盘突出症手术治疗患者100例，均为择期手术病例。所有病例对本实验过程和用药知情同意并签订知情同意书，同时排除对普瑞巴林及实验中用药过敏或其他临床禁忌病例。上述患者根据数字法随机分为观察组和对照组。观察组50例，男性28例，女性22例，平均年龄（57.3±6.3）岁；平均体重（61.5±5.8）kg；手术时间（134±34）min；术中出血量（332±30）mL；苏醒时间（9.1±2.1）min。对照组50例，男性27例，女性23例，平均年龄（58.2±5.5）岁；平均体重（60.9± 7.2）kg；手术时间（135±28）min；术中出血量（334±34）mL；苏醒时间（9.3±1.9）min。两组上述资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：两组均实施腰椎经神经管入路行椎体间融合术。观察组麻醉前2h服用普瑞巴林，剂量为300mg，口服。对照组麻醉前2h服用塞来昔布，剂量为400ng，口服。进入手术后，常规麻醉监测，观察组和对照组均采用静脉复合麻醉。术后12h，观察组服用普瑞巴林，剂量为150mg，每隔12h服用1次。对照组服用塞来昔布，剂量为200mg，每隔12h服用1次。直到能够耐受或术后疼痛消失。疼痛严重可给予曲马多注射液提高镇痛效果，每天最大剂量为400mg。

1.3观察指标：采用疼痛视觉模拟量表评定患者术前1d和术后不同时间（术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h）静息痛和活动痛程度。活动痛为患者患侧下肢直腿抬高70度时的疼痛程度。观察两组术后7d内不良反应（头晕、头痛、恶心、呕吐等）发生情况。

1.4统计学方法：在统计学软件SPSS18.0下进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术前1d和术后不同时间静息痛评分结果比较：观察组术前1d静息痛评分和对照组术前1d静息痛评分近似，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h的静息痛评分分别和对照组同期静息痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　两组术前1d和术后不同时间静息痛评分结果比较

2.2两组术前1d和术后不同时间活动痛评分结果比较：观察组术前1d活动痛评分和对照组术前1d活动痛评分近似，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h的活动痛评分分别低于对照组同期静息痛评分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组术前1d和术后不同时间活动痛评分结果比较

2.3两组术后7d内不良反应发生情况比较：观察组术后7d内不良反应（头晕2例、头痛2例、恶心呕吐3例）发生率为14.0％；对照组术后7d内不良反应（头晕4例、头痛3例、恶心呕吐7例）发生率为28.0％；观察组术后7d内不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

围手术期镇痛对提高患者预后和改善术后患者生存质量起着重要作用。多模式镇痛和超前镇痛在外科围手术期镇痛中较为常用。研究认为，术后疼痛的早期是手术对患者产生创伤而引起的一种保护下疼痛反应，此阶段疼痛作用时间短，疼痛产生的范围有限，其次是继发阶段性疼痛，这个阶段的疼痛是手术部位创伤后的炎症反应以及手术过程中伤及神经而引起[2，3]。在镇痛药物中，塞来昔布较为常用，塞来昔布对前列腺素合成酶活性产生抑制作用，对抑制炎症反应的发生和发展，在骨外科围手术期镇痛及其他方面疼痛中显示显著临床效果。普瑞巴林是新型的γ氨基丁酸受体激动剂，对钙通道有阻断作用，能够减少疼痛信号的产生，能够减少诸多神经递质（谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质、多巴胺等）的释放，从而减少兴奋信号向中枢神经的传导，能够抑制手术所致组织损伤引起的中枢敏化[4，5]。本文结果显示，观察组和对照组分别采用普瑞巴林和塞来昔布术后镇痛静息痛镇痛效果无显著差异，术后的活动痛镇痛中，前者优于后者，说明普瑞巴林在腰椎间盘突出症术后疼痛方面的镇痛效果优于塞来昔布。

[1]钟远鸣，周劲衍，李智斐，等.超前镇痛及规律性按时给药对腰椎间盘突出症术后疼痛及功能影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2014，6（4）：369-372.

[2]任士飞，张林吉，彭长凌.普瑞巴林对SNL模型大鼠镇痛作用及对脊髓背根神经节p-JNK表达的影响[J].中国疼痛医学杂志，2016，8（3）：178-183.

[3]李继川，陈春富，张君，等.观察普瑞巴林对因药物过度使用而致头痛患者的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，4（1）：9-11.

[4]幸泽艇，王梅，郭余福，等.普瑞巴林和加巴喷丁辅助性治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，7（2）：117-120.

[5]蔡捷，丁蕾，邢国刚，等.鞘内应用普瑞巴林对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用及其电生理学机制研究[J].中国疼痛医学杂志，2013，9（11）：659-663.

R 681.5+3

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1672-8351（2016）11-0038-02