替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I术后抗血小板治疗中的效果分析

郑建涛　周婵娟（.福建省泉州市第一医院急诊科泉州36000；.福建省泉州市第一医院老年科泉州36000）

替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PC I术后抗血小板治疗中的效果分析

郑建涛1周婵娟2（1.福建省泉州市第一医院急诊科泉州362000；2.福建省泉州市第一医院老年科泉州362000）

目的：探讨替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后抗血小板治疗的效果。方法：选取2015年1月～2016年1月收治的氯吡格雷抵抗AMI患者88例，随机分为两组各44例，均行PCI手术，对照组同时服用氯吡格雷，观察组给予替格瑞洛。结果：观察组术后2h、1d、7d各时间点血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于对照组（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52）（P＜0.05）；观察组术后谷草转氨酶（27.63±4.82IU/L）、血肌酐（122.94±6.35μmol/L）高于对照组（24.24± 4.76IU/L，110.53±6.83μmol/L）（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（15.91％）高于对照组（4.55％）（P＜0.05）；观察组不良心脑血管事件发生率（4.55％）低于对照组（18.18％）（P＜0.05）。结论：替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI术后抗血小板治疗效果显著，但对肝肾功能有一定影响。

替格瑞洛 氯吡格雷 心肌梗死

替格瑞洛是新近应用于临床的一种血小板聚集抑制剂。已有研究表明，与氯吡格雷比较，替格瑞洛具有更优良的抗血小板聚集作用，同时能够有效降低心血管事件风险[1]。本研究以存在氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死（AMI）患者为研究对象，探讨替格瑞洛的治疗效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2016年1月收治的AMI患者88例，纳入标准：①符合AMI诊断标准；②均出现氯吡格雷抵抗；③均行PCI手术治疗。排除标准：①合并肝肾系统疾病；②存在凝血功能障碍；③有脑出血病史。上述患者随机分为两组各44例，观察组男性28例，女性16例，年龄51～73岁，平均年龄（62.60±8.76）岁；手术植入支架1～5个，平均手术植入支架（1.73±0.62）个；对照组男性30例，女性14例，年龄53～74岁，平均年龄（63.82±7.93）岁；手术植入支架1～5个，平均手术植入支架（1.84±0.68）个。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：观察组：术前口服阿司匹林（剂量：300mg）+替格瑞洛（剂量：180mg），手术开始时即刻静脉推注肝素（剂量：100U/ kg），术后口服阿司匹林（剂量：100mg/次，1次/d）+替格瑞洛（剂量：90mg/次，2次/d）。对照组：阿司匹林与肝素用法用量同观察组，同时手术前后均服用氯吡格雷，术前剂量600mg，术后剂量150mg/次，1次/d。

1.3评价标准：对比两组ADP诱导的血小板聚集率、肝肾功能指标、治疗期间不良反应以及出院6m内不良心脑血管事件发生率。

1.4统计学方法：使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异显著。

2　结果

2.1血小板聚集率：观察组术后血小板聚集率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　血小板聚集率

2.2肝肾功能：观察组肝肾功能指标受影响情况比对照组更严重（P＜0.05），见表2。

表2　肝肾功能指标

2.3不良反应：观察组不良反应发生率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　不良反应

2.4不良心脑血管事件：观察组不良心脑血管事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4　不良心脑血管事件

3　讨论

冠状动脉粥样硬化、血栓形成，导致心肌缺血、坏死，是引起AMI发病的主要机制。已有研究表明，血小板聚集与炎性因子水平异常升高是血栓形成的重要原因。PCI是治疗AMI的重要手段，手术前后需进行抗血小板治疗，目前临床首选药物为阿司匹林与氯吡格雷。但部分患者（大约15％～48％）存在氯吡格雷抵抗，导致治疗效果不佳。因此，探讨如何改进PCI手术患者抗血小板用药方案，已成为本领域研究的重点[2]。

本研究结果显示，观察组术后2h、1d、7d各时间点血小板聚集率（49.78±6.82，45.53±6.25，39.85±5.82）均低于对照组（57.77± 6.72，54.82±5.92，49.64±7.52），不良心脑血管事件发生率（4.55％）低于对照组（18.18％），提示替格瑞洛能够明显提高抗血小板治疗效果。替格瑞洛与氯吡格雷均为P2Y12受体拮抗剂，能够作用于血小板表面的P2Y12受体，发挥降低血小板活性的作用。但替格瑞洛是直接活性化合物，不必经过肝脏的生物转化，具有更高的药物效应；替格瑞洛对P2Y12受体的抑制具有可逆性，停药后血小板功能可较快恢复正常，减少了出血风险，有利于改善患者预后[3，4]。

本研究结果还显示，观察组术后肝肾功能指标受影响情况比对照组更严重，提示替格瑞洛对肝肾功能存在一定不良影响，用药期间应加强监测；观察组不良反应较多，但是经对症干预后均恢复，未影响治疗进程。总之，替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗AMI患者PCI术后抗血小板治疗效果显著，有一定不良反应但在可控范围内，具有较高临床应用价值。

[1]朱永宏，贾国良，周妙，等.替格瑞洛治疗41例急性冠状动脉综合征患者的临床疗效[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21（6）：374-376.

[2]韩莹，冯力，李明星，等.替格瑞洛对冠心病血小板药物抵抗患者的治疗作用[J].中国老年学杂志，2014，（9）：2393-2394.

[3]周永胜.P2Y12受体抑制剂替格瑞洛临床效应的研究进展[J].心血管病学进展，2015，36（2）：158-161.

[4]丁玲岩，马志芳.P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的临床应用[J].国际心血管病杂志，2016，43（1）：35-38.

R 542.2+2

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1672-8351（2016）11-0028-02