腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理探讨

张萍

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361003）

论著/护理

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理探讨

张萍

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361003）

目的 观察不同护理方式应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床疗效。方法 随机抽取2015年1月-2015年12月期间我院120例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，根据抽签法随机分成观察组（n=60）和对照组（n=60），对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，观察组护理满意度98.4%高于对照组83.3%，并发症发生率6.0%低于对照组20.0%，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 优质护理应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期有助于缩短患者住院时间、降低并发症发生率、提高护理满意度，值得临床应用。

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术是一种新型的微创手术，是治疗胆囊结石与胆囊各种良性疾病主要治疗方法与治疗标准。从1987年法国完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来，这种胆囊切除术就一直沿用至今，其具备其他传统的胆囊切除术所不具备的许多特点，比如，手术创伤面积小，恢复速度快，相关并发症状发生率低，而且对身体的免疫力损害较低等。然而随着现今科学技术的快速发展，各种新型的治疗设备仪器等被合理运用到临床医学治疗中，促使腹腔镜胆囊切除术的具体操作与临床护理过程发生相应的变化。本组研究以我院120例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，观察不同护理方式应用于腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床疗效，现做如下报道：

1 资料与方法

1 一般资料

随机抽取2015年1月-2015年12月期间我院120例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男68例，女52例，患者年龄26～69岁，平均（45.2±10.6）岁，排除：（1）心肺疾病、肝肾功能异常及溃疡史患者；（2）白细胞及血小板异常患者；（3）智力障碍及精神类疾病患者；其中胆囊结石伴急性胆囊炎62例，单纯胆囊结石33例，胆囊结石伴慢性胆囊炎25例，根据抽签法随机分成观察组（n=60）和对照组（n= 60），对两组患者一般资料进行初步统计，在性别、年龄、合并疾病方面无明显差异（P大于0.05），具有可比性。本组研究符合伦理学要求，均告知患者研究方法及目的，并签署知情同意书。

1.2 方 法

对照组予以常规护理，在患者进行手术时要进行全身麻醉，待患者回到病房后要低流量的吸氧四到六个小时，保证患者的正常保暖，并注意检察患者的麻醉状况，对于并没有完全清醒的患者更要实施严格的检察观护。另外要保证患者的呼吸通畅，在病床上平卧时要去掉枕头并要使这一位置偏向一侧，并要防止因吸入某些有害气体而导致引起吸入性肺炎或窒息情况的发生，对于喉中有痰而无法正常排出的病患者需进行人工吸痰以帮助病患者呼吸通畅。在饮食方面要鼓励患者早进食早活动，以清淡容易消化的流质食物为最佳，待病患者生命体征稳定下来之后即可慢慢改为半流质的食物或正常食用的普通食物，并自行感觉身体部位舒适度在病床上进行轻微的活动等［1］。

观察组予以优质护理，具体方法如下。

（1）术前护理：在病患者进行手术前有针对性地对其实施心理辅导护理，耐心地向患者讲解介绍手术过程及麻醉用药方式，让病患者对整个手术的实施过程全面了解，并消除其心中顾虑，以良好的心态配合医生进行手术治疗［2］。在手术前要指导患者对腹部的皮肤进行有效清洁，并促使修剪指甲避免其在手术时因胡抓乱动而抓伤皮肤；要对患者进行常规的备皮与更衣，以酒精或松节油清洗病患者脐部位置使其干净无污垢；要提前告知病患者手术后的切口感染的临床表现，主要有红，痛，热，肿等，还有切口渗液渗血等；另外在进行手术的前一天食用晚餐时尽量食用清淡的饮食，不能食用脂肪过高的食品，并且不能饮食过饱，在手术前十二小时要禁食，在手术前四小时要禁饮；最后在手术进行前要使用连接好负压吸引器的胃管吸出患者胃中残留食物，避免影响手术的正常进行。

（2）术中护理：护理工作人员对手术所用之物，腹腔镜等要充分全面地进行检查，并调节好手术室的温度与湿度等，做好全面的手术准备工作；在手术进行时要迅速建立好有效的静脉通道，以科学无菌的手术技术方法实施手术，并时刻观察病患者的生命体征；另外还要建立二氧化碳的人工气腹装置，在进气时压力以较小为宜，气流量则以每分钟两到三升为最佳［3］。

（3）术后护理：对进行手术后的病患者要保证其卧床休息到位，并按全身麻醉进行常规护理；待病患者麻醉效果消失后使其在床上半卧，保证呼吸与血液能够正常通畅循环流动；在手术后要加强监测检查病患者的生命体征，对其手术后引起发的某些并发症及时作出处理方法治疗，尤其是在手术后二十小时内要进行全面的检查监测；在手术后要对病患者的腹腔引流进行有效护理，注意观察引流液的性质情况与流量速度等，对引流管实施标识注明，以防止其受压扭曲或者堵塞的状况发生，对于每天少于五十毫升引流液，并且颜色呈现淡红色的情况，表明这主要是腹腔冲洗液构成，在无异常情况下可在手术进行后的一到两天拔出引流管。另外在手术后病患者会出现恶心呕吐等症状，这属于常规反应，一般情况下可不予处理，若症状恶化可按照医生要求注射灭吐灵10毫克，在手术12小时后患者应立身坐起，在扶起患者第一次正常坐起时要注意轻微度，并顺应其角度防止其因扯动伤口而引起腹痛。在手术后进食方面也要注意，护理人员要讲清饮食方面需注意的要求，并严格督促病患者按要求实施；在患者要出院时，护理人员要对病患者进行仔细嘱咐，保持精神舒畅，注意按时休息，并在饮食方面也要嘱咐其注意卫生，对营养方面的供给也要加强［4］。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症（切口感染、渗血、胆漏、肠粘连等）发生率及护理满意度等。满意度调查问卷由本院护理部专家工作人员参考相关文献统一制定而成，共20个条目内容，包括护士护理技巧、护士服务态度以及护士主动性能动性等内容，分为十分满意、满意以及不满意等结果。满意度计算方法：满意度=（十分满意条目数×1+满意条目数×0.9+不满意条目数×0.5）/总条目数×100%。

1.4 统计学方法

将实验数据录入EXCEL表格并准确无误将其保证，选用SPSS21.0对其进行分析，计数资料采用百分率和例表示，然后进行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，以α=0.05为检验准则。

2 结 果

2.1 两组相关时间指标的对比

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度及并发症发生率的对比

观察组护理满意度98.4%高于对照组83.3%，并发症发生率6.0%低于对照组20.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着我院近些年来对腹腔镜胆囊切除术的不断发展应用，其作用优点越来越得到良好的体现，主要表现为切口创伤面积小，观部美观，患者疼痛少，并且恢复较快，并发症的发生率也较低，住院时间短等，与传统的部腹胆囊切除术相比其优势比较突出，满足了当下微创科技的技术特点［5］。

表1 两组相关数值指标对比（±s）

表1 两组相关数值指标对比（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值术中出血量（ml）86.3±19.7 98.5±16.5 2.123 0.044手术时间（min）111.6±11.2 119.7±12.9 3.821 0.044住院时间（d）5.3±1.9 6.7±2.1 2.212 0.031

表2 两组患者护理满意度与并发症发生率的对比（%）

采用腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗，在临床上起到很好的疗效，得到广大的医护人员与病患者的高度认可，在对腹腔镜胆囊镜切除术的疗效研究中，探讨其在围手术期的护理工作能有效章显出手术成功的康复效果以及护理工作的相关重要性，通过对围手术期的护理，能够对各种并发症的发生情况做好及时的准备工作，更能提升切除手术的成功率［6］。针对病患者进行手术前的心理健康引导与心理护理，在手中进行中严密观察患者的生命体征配合手术正常进行，在手术后进行术后相关护理并密切观察并发症的发生情况，并及时有效地指导配合进行后续处理等护理方法，有效消除了病患者的心理忧虑等状况，保证病患者身体能够得到健康的恢复。

本组研究中，对观察组与对照组两组患者进行不同的护理方式，根据两组病患者的术中出血量、手术时间以及住院时间进行对比，通过表1可以看出，观察组的相关数值均要低于对照组，此外，观察组护理满意度98.4%明显高于对照组83.3%，在并发症发生情况方面，观察组的病患者有4例出现切口感染、渗血等并发症，总发生率为6%，而对照组的60例病患者中，有12例病患者出现胆漏、肠粘连等并发症，其并发症总发生率为20%，由此可见，针对腹腔镜胆囊切除术的病患者，在围手术期实施优质护理有利于患者病情的稳定及康复，对治愈率的提高也有一定的保证。

［1］ 唱荣艳，陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响［J］.实用医学杂志，2012，28（18）：3145-3146.

［2］ 段艳群.腹腔镜胆囊切除术围手术期舒心护理效果观察［J］.安徽医学，2013，34（12）：1851-1853.

［3］ 华海燕，徐利.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.中国美容医学，2012，21（18）：543.

［4］ 刘敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.安徽医学，2013，34（4）：506-507.

［5］ 赵登秋，张喜成，邬叶锋等.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期死因分析与对策 ［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（10）：551-552.

［6］ 贾桂丛，张建丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.河北中医，2014，（5）：756-757.

张萍，1963年生，女，大专学历，副主任护师。