护理安全管理在心脏介入围手术期的应用

2016-11-21陶嘉

心血管病防治知识 2016年9期

关键词：消融术肢体心脏

陶嘉

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

论著/护理

护理安全管理在心脏介入围手术期的应用

陶嘉

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

目的研究护理安全管理用于心脏介入围手术期的干预效果。方法抽取2014年8月-2015年8月期间，我院收治的60例心脏介入手术患者资料；60例患者中，永久性人工心脏起搏术20例、冠状动脉支架置入20例、射频消融术20例；所有患者实施围手术护理安全管理，从术前、术中、术后等实施护理干预，于6个月后回访调查，统计3类疾病患者的护理效果，按照优、良、中、差等4个标准划分，对比护理前后症状变化的差异性（P＜0.05）。结果从安全管理角度能够规范手术护理流程，本次优42例，良15例，中2例，差1例，患者对护理效果满意度较高，护理前后3类治疗对象病症变化明显。结论心脏介入手术患者实施围手术期护理干预，降低了术后康复的风险系数，提高心血管组织的康复效果。

安全管理；心脏介入术；围手术；护理

近年来，心脏介入术用于心血管疾病治疗效果得到认可，永久性人工心脏起搏术、冠状动脉支架置入、射频消融术等成为临床手术的先进方式。“护理安全”是心脏介入术护理的先进思想，由于心脏介入术要求患者保持良好的体征状态，在治疗过程中必须保持最佳状况，才能保证心脏介入手术治疗达到预定的状态。本次结合我院2014年8月-2015年8月收录的60例资料，对围手术期护理安全管理进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2014年8月-2015年8月期间，我院收治的60例心脏介入手术患者资料；年龄范围55-80岁，平均年龄（65±2.9）岁，其中，男40例，平均年龄（63±1.7）岁，女20例，平均年龄（66±1.4）岁。60例患者中，永久性人工心脏起搏术20例、冠状动脉支架置入20例、射频消融术20例；所有患者经临床医师诊断，确定符合心脏介入手术治疗标准。

1.2 方法

所有患者实施围手术护理安全管理，从术前、术中、术后等实施护理干预，于6个月后回访调查，统计3类疾病患者的护理效果，按照优、良、中、差等4个标准划分，对比护理前后症状变化的差异性（P＜0.05）。按照世界卫生组织对心血管疾病护理标准划分，以评分制（10分）对介入手术护理效果进行划分，具体标准：①优：9-10分，心血管疾病症状完全消失；②良：8-9分，心血管疾病症状，基本消失；③中：7-8分，心血管症状明显消失；④差：＜7分，护理前后无改善。

2 结果

本次60例“安全第一”的护理思想，时刻关注患者身体体征变化，整个手术过程均参与护理干预。从安全管理角度能够规范手术护理流程，本次优42例，良15例，中2例，差1例，患者对护理效果满意度较高，具体如表1，护理前后3类治疗对象病症变化明显。

从表1看出，心脏介入围手术期护理效果显著，永久性人工心脏起搏术、冠状动脉支架置入、射频消融术等是临床常用方式，临床症状均得到有效抑制，说明了护理安全管理对护理效果的保障性作用。基于对病人采取安全保护措施，有效防范了各类异常病症，提高了心脏手术治疗效果。

表1 60例患者护理前后对比

3 讨论

3.1 心脏介入术治疗优势

心脏介入手术对心血管疾病治疗具有多方面优势，按照患者病症状态采取针对性的治疗方案，及时缓解了各种因素造成的病症隐患。基于心脏介入治疗条件下，可掌握血管具体流动状态，借助心脏导管完成手术处理。现阶段，心脏介入治疗主要包括：永久性人工心脏起搏术、冠状动脉支架置入、射频消融术等，可根据患者实际需求拟定治疗方案。基于护理安全管理思想下，心脏介入围手术期更加注重护理方式的调整，从安全角度提供术前、术中、术后等诸多护理服务。

3.2 心脏介入围手术期护理

3.2.1 术前常规（1）心理护理：引导患者建立正确的心理状态，提高参与心脏介入手术的依从性，这是保证治疗效果的关键因素。心脏介入治疗期间，要避免患者出现抑郁、紧张、恐惧等心理，消除一切顾虑，鼓励患者投入到临床治疗过程中，做好多方面的心理疏导工作。

（2）肢体训练：定期开展训练活动，培养患者良好的肢体功能，如：咳嗽、呼吸、大小便等，这些都对术后康复起到了关键作用。对于病况严重的患者，需定期进行必要的的肢体锻炼，通过肢体关节运动或调整，如：上肢、下肢的协调运行，左右手臂的旋转运动等，这些对患者身体机制康复有着重要意义。

3.2.2 术中护理手术过程中进行水化疗法，加快造影剂的排出，这是为了避免肾脏毒性引起的不良反应。护士要尽快安排相关的检查工作，整个手术过程形成良好的操作环节，降低术中并发症的发生率。对患者进行专业讲解，提高其参与手术治疗的积极性，做好各方面的协调工作，如：指导患者正确饮食、饮水，创造良好的手术条件。

3.2.3 术后常规（1）持续监测。通过对护理安全管理内涵进行分析，将其用于心脏介入围手术期的护理干预，全面提高了围手术期护理干预效果，为永久性人工心脏起搏术、冠状动脉支架置入、射频消融术等病人提供优质的康复条件。临床监测是针对心率、血压、血氧饱和度等指标进行监测，发现异常情况后及时通知医生，作出正确的护理指示。

（2）术侧肢体制动。结合患者康复情况，选用约束带进行肢体固定，以免影响到术后康复效果；定期对肢体局部进行观察，间隔15min观察一次，重点查看是否有渗血、血肿、脉搏等异常情况，对局部包扎出现异常反应的，及时安排制动处理，提高临床护理的安全性。做好临床护理的相关记录，为后期护理查询与指导提供必要的临床资料。

（3）拔管时的护理。拔管过程做好全面护理工作，及时关注局部压迫后的止血效果，如：心率、血压蛋，这相对术后病症康复起到了关键作用。此外，对于心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等突发情况，也要及时做好应急处理，尤其注意迷走反射，提高临床护理的针对性与实效性。出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺5～10mg/10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。

（4）活动及卧床时间。拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或将床头抬高10°～20°。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后6～8h可翻身，12h可坐起（年龄＞65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常者可适当延迟坐起时间）并逐渐下床活动。