经皮血管内支架置入治疗138例左髂静脉压迫综合征的护理探析

李致香

（三明市第二医院，福建三明365000）

论著/心脏及血管病

经皮血管内支架置入治疗138例左髂静脉压迫综合征的护理探析

李致香

（三明市第二医院，福建三明365000）

目的 探讨经皮血管内支架置入治疗左髂静脉压迫综合征的有效护理方法。方法 将在我院就诊，并接受经皮血管内支架置入治疗的138例左髂静脉压迫综合征患者，随机平均分成两组，在治疗过程中，观察组实施全程护理模式，对照组实施常规护理模式，对两组患者接受治疗及护理后的满意度进行评价。结果 观察组非常满意39（56.52%）例，满意28（40.58%）例，不满意2（2.90%）例，患者满意度为97.11%。对照组非常满意31（44.93%）例，满意29（42.03%）例，不满意9（13.04%）例，患者满意度为86.96%。两组患者满意度差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组。结论 采取经皮血管内支架置入术，并辅以全程护理措施，患者满意度高，值得推广应用。

经皮血管内支架置入治疗；左髂静脉压迫综合征；护理

髂静脉压迫综合征 （iliac venous compression syndrome）是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。根据患者临床表现的不同，可将髂静脉压迫综合征分为3期，即初期、中期和晚期等［1］。针对髂静脉压迫综合征应引起临床医生的充分重视，及时采取有效措施进行干预，否则极易并发其他严重的疾病，如小腿溃疡和髂股静脉继发血栓形成等。既往临床常用的治疗措施，包括手术治疗，非手术治疗和溶栓治疗等［2］。伴随科学技术的进步，血管影像和介入技术得到了快速发展，经皮血管内支架置入术在治疗髂静脉压迫综合征方面，取得了较佳的临床治疗效果，并获得了临床医生的广泛认可。为更好的改善患者生活质量，促进患者身体康复，我科针对经皮血管内支架置入治疗左髂静脉压迫综合征的有效护理方法进行了深入探析，现将观察结果和经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月～2015年12月在我院就诊，并接受经皮血管内支架置入治疗的138例左髂静脉压迫综合征患者资料，将这138例患者平均分为两组，观察组中男性38例，女性31例，年龄为42～75岁，平均（54.8±2.5）岁。对照组中男性36例，女性33例，年龄为40～77岁，平均（55.2±2.9）岁。所有患者住院接受治疗的原因，均为左下肢静脉曲张，采取左下肢深静脉顺行造影时，发现左髂静脉起始部造影剂受阻，血液难以回流至下腔静脉，结合临床表现诊断为左髂静脉压迫综合征。待明确诊断后，所有患者均行经皮血管内支架置入术治疗。两组患者在性别及年龄等一般资料方面（P＞0.05），差异均无显著性。

1.2 治疗方法

患者送到导管室，均取仰卧位，消毒铺巾后，采用利多卡因行局部麻醉。Selldinger法穿刺左侧股静脉，可见暗红色血性滴出后置入血管鞘，经血管鞘手推造影剂，在导丝引导下进入猪尾导管，连接高压造影（压力200kpa 10ml/s），提示左侧髂静脉受压狭窄。考虑髂静脉受压导致狭窄，交换加长导丝，退出导管，将PTA球囊送到狭窄段扩张，可见球囊明显压迹，多次扩张髂静脉狭窄段，退出球囊，将自膨式静脉血管支架BARD，成功释放于髂静脉，再次高压造影可见髂静脉回流通畅，显影良好，流速较高，支架形态好。拔除左侧股静脉血管鞘，局部按压止血，加压包扎，患者安返病房。

1.3 护理方法

在接受经皮血管内支架置入治疗过程中，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施全程护理模式，即分别于术前、术中和术后，予以患者有针对性的护理服务。采用自制的患者满意度调查表，对患者满意度进行调查，分为非常满意、满意及不满意等3个标准。

2 结果

对两组患者满意度进行调查，如表1所示。观察组非常满意39（56.52%）例，满意28（40.58%）例，不满意2（2.90%）例，患者满意度为97.10%。对照组非常满意31（44.93%）例，满意29（42.03%）例，不满意9（13.04%）例，患者满意度为86.96%。两组患者满意度差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组。

表1 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于经皮血管内支架置入治疗是一项先进的医学技术，患者对此多缺乏深入了解，存在认识不足等问题，因此术前多会产生紧张、焦虑及恐惧等心理，进而影响手术配合效果。护士应及时根据患者的心理表现，采取有针对性的心理护理措施，如做好健康教育工作，使患者对该治疗技术有全面的了解，消除不必要的疑虑。并向患者介绍支架置入治疗创伤小、不良反应少等优点及成功的病例。

3.1.2 术前准备 术前配合医生做好各项准备工作，进行全面体格检查，是保证经皮血管内支架置入术顺利开展的重要措施。包括下肢静脉血管彩超、X线胸片、心电图，抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功、血型、感染性疾病筛查等；护士应于术前对所需仪器及药品进行清点，避免出现遗漏。术前在患者左上肢或右上肢留置浅静脉留置针，有效开展抗生素皮试、碘过敏试验，并在病历卡上记录结果，并做好手术区备皮工作等。叮嘱患者术前4h禁食、禁水。

3.2 术中护理

手术过程中，护士应密切配合手术医师工作，辅助医生完成各项操作，例如：手术区域的消毒、铺巾、帮助医师穿上手术衣，做好相关手术器材的准备工作。在介入手术中，护士应配合手术医师利用肝素水对导管、导丝、球囊、血管鞘以及支架之类的器材进行预先冲洗，避免有气体进入。手术过程中，必须持续应用心电监护，护士必须严密监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况，观察患者是否存在意识改变，生命体征变化是否正常，有效避免心脑血管意外的出现［3］。此外，术中应注意球囊扩张过程中，患者是否存在腰部酸胀感的表现，一旦发现异常，必须及时报告医师并做相应的紧急处理。手术完成后，护士需协助医师压迫穿刺点，并将纱布、绷带等等准备到位，对穿刺点进行加压包扎。

3.3 术后护理

①患肢护理：术后，护士需叮嘱患者保持平卧六个小时，并协助其开展生活护理。注意患肢需抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，有效减轻肿胀现象。观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，并做好相应的记录，以防出现并发症。患者穿刺点使用3M弹力绷带加压包扎，并通过沙袋压迫六个小时，要求患者在6小时内制动患肢，禁止弯曲、蜷缩，防止穿刺点出血或皮下血肿形成，卧床12-24小时。护士需对穿刺部位进行仔细观察，明确是否出现出血、渗血及血肿等问题。术后每日定时测量下肢固定周径，左右肢体对比，密切观察患肢肿胀消长及患者的感受，以了解治疗效果。患肢解除制动后，鼓励其在床上行足趾、足背及踝关节自主活动。

②病情观察：对患者的生命体征进行观察，主要监测项目为心律、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，予以常规心电监护，观察患者是否出现心律失常、心肌缺血等情况。若是患者心率低于40次/min，或是超过100次/min，血压下降至收缩压低于90mmHg，心电监护提示房颤？室性早搏，护理人员需及时观察早搏频率、形态，尤其要重视患者是否存在短阵室速，若是发现这些症状必须立即报告医生，并配合处理。

③抗凝治疗的护理：在置入支架后，为了有效避免出现支架内血栓，可经静脉泵入肝素（或低分子肝素钠皮下注射）3天，根据活化部分凝血酶时间（APTT）对肝素泵入量加以调整，确保APTT处于正常值1.5～2.5倍的范围内。3天后停用低分子肝素钠，口服华法令，根据国际标准化比值对华法令的用量加以调整，华法令使用时间控制在3-9个月，直至支架内膜化方可停用。在进行抗凝治疗时，护理人员需实时观察患者是否存在出血倾向，如穿刺部位是否产生渗血、血肿，牙龈有无出血、血尿、便血等等，同时询问患者，有无头晕、头痛，有效防范颅内出血。

④出院指导：对于即将出院的患者，应给予充分的出院指导。告知患者坚持正确用药，以提高患者依从性［4］。本研究中，患者术后需服用抗凝药华法令六个月以上，定期复查血常规、出凝血时间，根据结果调整抗凝药的剂量。若是患者出院后遵医性下降，则必然导致后期病情控制不理想，对此护理人员应做好患者的相关健康教育工作，确保患者正确服药。告知患者自我评估及调整药量的方法，如发现皮肤黏膜有出血点或牙龈渗血等情况，立即停药，返院诊治。此外，出院后患者必须合理安排膳食，确保营养均衡，并进行适度的运动锻炼，预防静脉血栓形成。养成良好的生活习惯，戒除烟、酒等不良嗜好，保持乐观稳定的情绪。避免静止站立或久坐，长期使用弹力袜，促进下肢静脉血液回流。定期来院复查，了解周围血管功能，以有效评估手术效果。

综上所述，我科经过临床观察发现，针对左髂静脉压迫综合征患者，采取经皮血管内支架置入术，并辅以全程护理措施，临床效果显著，患者满意度高，明显优于常规护理措施（P＜0.05），值得推广应用。

［1］ 葛世堂，潘晓琳，张希全，等.血管腔内介入治疗髂静脉压迫综合征并急性髂股静脉血栓疗效观察 ［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（7）：692-694

［2］ 卢辉俊，刘辉，原野，等.外周途径置管溶栓治疗左髂静脉压迫并急性下肢深静脉血栓形成的分析 ［J］.中国普外基础与临床杂志，2015（5）：605-609.

［3］ 王海林，纪建松，卢陈英，等.经肘、足静脉注射对比剂MS CT血管造影在髂静脉受压综合征评价中的价值 ［J］.医学影像学杂志，2014（4）：690-692

［4］ Bozkaya H，Cinar C，Ertugay S，et al.Endovascular Treatment of Iliac Vein Compression （May-Thurner）Syndrome：Angioplasty and Stenting with or without Manual Aspiration Thrombectomy and Catheter-Directed Thrombolysis.［J］.Annals of Vascular Diseases，2015，8（1）：579-583.