PDCA循环管理模式在心血管内科预防住院患者跌倒的应用

2016-11-21聂立华

心血管病防治知识 2016年9期

关键词：内科心血管家属

聂立华

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

论著/心脏及血管病

PDCA循环管理模式在心血管内科预防住院患者跌倒的应用

聂立华

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

目的探讨PDCA循环管理模式在预防心血管内科住院患者跌倒/坠床的效果。方法选取2015年1月～2015年6月心血管内科住院患者为对照组，给予常规护理预防跌倒；选择2015年7月～2015年12月心血管内科住院患者为PDCA组，采用PDCA循环管理模式，比较两组患者跌倒发生率。结果比较对照组和PDCA组患者的跌倒发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理模式能有效预防心血管内科住院患者跌倒的发生，保障患者的安全。

PDCA；预防；住院；跌倒

住院患者跌倒的发生率是临床工作关注的护理质量敏感性指标之一，并已列为医院患者安全目标管理的质量指标［1］。心血管内科住院患者具有高龄、病情变化快的特点，常有使用利尿剂、降压药、降糖药的特殊药物，跌倒的发生率很高。PDCA循环管理是由美国质量专家戴明提出的，按照计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段不断循环的一种管理工作程序［2］。减少心血管内科住院患者跌倒的不良事件的发生，2015年7月我科采用PDCA循环管理模式对预防心血管内科住院患者跌倒的发生，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年1月～2015年6月心血管内科住院患者715例为对照组，入院后予心血管内科常规护理，跌倒危险因素≥3个的给予悬挂跌倒标志并告知患者注意预防跌倒、家属加强陪伴。2015年7月～2015年12月心血管内科共收治721例患者为PDCA组，先回顾性分析2015年1月～2015年6月心血管内科发生跌倒不良事件的原因，再采用PDCA循环管理模式。两组在年龄、性别、文化程度、疾病构成无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 计划阶段（Plan）

（1）因素分析：患者及陪护人员的因素。心血管内科住院患者大多数是高龄、各种生理功能都逐渐衰退，反应迟钝，尤其在夜间，意识模糊跌倒的危险性明显增加；部分患者对自身能力估计过高，安全防范意识淡薄；照顾者由于工作繁忙，陪护人员频繁更换，安全防范意识不强。

（2）环境因素。病房设施不够完善，扶手及急救铃在走廊及卫生间配置不够，夜间灯光太暗。

（3）护理人员因素。由于患者数量多，护理人员配备不足，护理工作繁忙，分级护理落实不到位，尤其是夜间及清晨。护士对跌倒不良事件不够重视，防范措施落实不到位，健康宣教不到位；部分护士缺乏经验，责任心不强，患者病情有变化或其他特殊情况时，未能及时准确对患者进行连续性的跌倒风险等级的评估。

（4）症状及药物因素。心血管内科住院患者常有呼吸困难，头晕、肢体乏力等症状，常使用扩血管药物、降压药、降糖药、镇静催眠药、利尿剂等特殊药物，明显增加了跌倒的风险。

1.3 执行阶段（Do）

（1）加强危险因素评估。所有新入院、转入、术后的患者使用《泉州市第一医院住院病人跌倒/坠床风险评估护理单》进行风险评估，评估内容主要包括：患者的年龄、既往史、活动能力、意识状态、感觉障碍、用药情况、排泄问题和治疗因素八个方面。具体评分标准：年龄≥65岁（2分）、≥80岁（10分）；6个月内曾跌倒（2分）、≥2个医疗诊断（1分），步态不稳/虚弱/肢体乏力（3分）、使用助行工具（2分）；模糊/躁动/定向力障碍/幻觉（2分）；视力障碍/头晕/听力障碍（2分）；利尿剂、导泻剂、降压药、降糖药、镇静镇痛安眠类药物使用一种（1分）、两种以上（2分）；尿频/尿急/腹泻（2分）；静脉输液（2分）。评估结果：得分0-7分为低风险，≥8为高风险。评估为高风险的患者，护士应及时告知患者或其家属并签名确认，同时做好相关安全宣教；认真填写《泉州市第一医院住院病人跌倒/坠床风险评估护理单》，首次评估后每周评估一次，第二个月起每月评估一次。若患者病情有变化或其他特殊情况时，随时进行评估。出院当天进行终末评价，护士长确认签字后归档。住院期间如发生跌倒/坠床，按规定网络直报不良事件。

（2）改善病房环境，标识清楚。65岁以上的老年人有51%跌倒的发生与环境有关［3］病房走廊、卫生间增设安全扶手和紧急呼叫铃。保持地面干燥无水渍、拖地或地面潮湿时放置“小心地滑”警示标识，卫生间及开水房门口黏贴“小心跌倒/烫伤”的温馨提示牌。病室灯光充足，夜间开启地灯。

（3）健康教育。入院时介绍病房环境，让患者及家属熟悉病房的设置。风险评估为高风险的患者，床头挂“预防跌倒/坠床”警示标识，护士反复多次宣教或采用提问式的方式做好相关安全宣教，告知家属加强陪伴，使患者能够正确评估自身的行动能力，引起家属的重视，提高执行防范措施的依从性。指导患者家属整理好用品，保持走道畅通无障碍，将常用物品放于患者触手可及的地方，床边放置坐便器；教会患者及家属正确使用呼叫器及防护栏；指导患者穿长短适宜的衣裤，起床活动时穿防滑鞋；病区入口处安装电视，循环播放预防跌倒的相关知识；走廊悬挂图文并茂的预防跌倒相关知识的宣教栏；病房的健康宣教册增加关于预防跌倒的画册。

（4）强化对特殊人群及高危时段的管理。对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史、以晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者做好交班，督促使用助行器，夜间、清晨发生跌倒的高发时段实行弹性排班，加强落实巡视制度。科室对易跌倒药物进行界定和警示；对服用特殊药物者（如安眠药、利尿药、降糖药、降压药等），应告知患者及家属特殊药物的不良反应及注意事项，如降糖药易出现低血糖，降压药易发生体位性低血压，护士给予指导改变体位的方法，醒后床上静卧30s，坐起30s，床边站立30s再行走，避免引起体位性低血压；利尿药会使排尿次数增多，护士应加强巡视，及时解决患者的需求，必要时协助上下床，提供便器/协助病人如厕。下床行走时应由家属或护士陪伴。

（5）加强培训。采取集中业务学习、晨会提问、安全护理查房、案例分析等多种培训方式，内容包括《泉州市第一医院住院病人跌倒/坠床风险评估护理单》的相关内容，发生跌倒的应急预案，护患沟通技巧，专科疾病护理常规、心内科常用药的药理作用等，提高护士观察病情能力及业务水平。定期考核，将考核结果与个人绩效挂钩。加强保洁人员的培训，提高其安全防范意识。

1.4 检查阶段（Check）

建立健全的管理体系，制定细化护理安全管理质量标准，在每班床头交接班时，护士长查看预防跌倒的措施落实情况，患者及家属对跌倒防范措施的掌握程度，不到位的当场予指导及整改。每周责任护士交叉自查；督导不定时到病房督查，重点检查薄弱环节；护士长及质控管理小组成员每月对高风险患者进行检查，对检查中存在的问题在第二天晨会中进行反馈，分析讨论，查找原因，提出针对性整改措施。

1.5 处理阶段（Action）

及时总结经验，肯定成功的经验，形成标准，存在的问题应组织讨论，查找原因，采取整改措施，作为下一个循环工作的指南和借鉴，使PDCA循环管理持续运转。

1.6 统计学处理

所有数据统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分数表示，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生跌倒16例，其中Ⅱ级不良事件2例；PDCA组发生跌倒3例，无Ⅱ级不良事件。两组患者跌倒发生情况见表1。

3 讨论

住院患者跌倒的发生与患者的病理生理、药物治疗、活动方式及住院环境等有着密切相关性［4］，PDCA循环管理模式是注重过程管理和关键环节控制的一种质量管理方法。通过PDCA循环管理模式患者、家属、保洁员、护士对预防患者跌倒的风险意识明显增强，降低了心血管住院患者跌倒的发生率，保障患者的安全，减少了医疗纠纷。