研究延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力与健康行为的影响

张丽娟

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

论著/心力衰竭

研究延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力与健康行为的影响

张丽娟

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

目的 在心理衰竭患者护理过程中应用延续性护理后，对于患者健康行为和自我护理的能力影响。方法 选取2015年05月-2016年05月期间在我科治疗的100例心力衰竭患者，依据护理方式差异分为干预组与参照组，每一组患者50例，参照组患者使用常规的护理方式，干预组患者则在常规组护理的基础上使用延续性的护理，对比分析两组患者护理的效果。结果 在出院后的三个月与六个月，干预组患者SCHFI（自我护理指数量表）评分明显比参照组高，对比存在显著的差异（P＜0.05），具备统计学相关意义。结论 在心力衰竭患者护理中应用延续性的护理方式，可以提高患者自我护理的能力以及改善患者健康行为，具有应用的价值。

延续性护理；心力衰竭；自我护理；健康行为

心力衰竭简称为心衰，主要是因为功能性的疾病与心脏器质性的损害，导致心室充血所引发的综合征。近年来，国内心衰的人数日益增加，即便国家政府也加大了基层医院建设与投入，但由于基层医院在慢性的心力衰竭临床经验与认识方面还存在缺陷，导致临床治疗达不到预期效果。本文以2015年05月-2016年05月期间在我院治疗的100例心力衰竭患者作为研究的对象，分析了心理衰竭患者护理过程中应用延续性护理后，对于患者健康行为和自我护理的能力影响，总结如下：

1 研究的对象以及方法

1.1 研究的对象

选取2015年05月-2016年05月期间在我院治疗的100例心力衰竭患者，依据护理方式差异分为干预组与参照组，每一组患者50例。其中，参照组中男性患者26例，女性患者24例；年龄最小的患者为43岁，年龄最大的患者78岁，平均年龄为61.4岁，参照组患者使用常规的护理方式。干预组中男性患者27例，女性患者23例；年龄最小的患者为45岁，年龄最大的患者为79岁，平均年龄为62.3岁，干预组患者则在常规组护理的基础上使用延续性的护理。两组心力衰竭患者年龄与性别等常规资料经比较以后，没有明显差异（P＞0.05），可进行接下来的比对。

1.2 护理的方法

参照组患者在住院的期间都进行常规的护理，住院包含出院指导、健康宣教、用药指导等。干预组患者则在参照组护理的基础上使用延续性的护理方式进行护理，具体如下：

1.2.1 构建延续性的护理小组 选取一个心内科的住院医生、一个心内科的主管护师、四个心内科的医师与两个护师组成延续性的护理小组。其中，住院的医生需要辅助调整患者的治疗方案，主管护师需要辅助延续性的护理方案制定，同时对延续性的护理方案实施进行监督。其他人住院负责患者出院前数据收集以及出院后电话随访、家庭访视，同时小组成员需要具备良好沟通与表达的能力，确保临床护理的质量与效果。

1.2.2 延续性的护理方案实施 首先，初始的阶段。在患者出院的前一天，让小组成员收集相关资料，按照患者个体需求来拟定延续性的护理方案。护理人员应引导患者阐述自己过去生活的方式，然后对不足之处进行弥补，同时将不良的生活方式危害告知患者，告知患者出院以后自我护理的方式，例如：每天对患者体质进行测量，降低钠盐的摄入，同时适当进行运动与锻炼。

其次，持续的阶段。在患者出院一个星期以后进行家庭访视，在出院一个月、三个月与六个月进行访视，每一次访视的时间是30min，主要为了指导患者自行护理，同时对患者护理计划执行情况进行检查；在患者出院以后每隔两个星期进行一次电话随访，白次家庭访视在出院后1周内进行，出院后l、3、6个月分别进行家庭访视一次，每一次电话随访的时间是十分钟，电话随访与家庭访视主要包含以下内容：

第一，患者饮食的管理，对是否健康饮食进行评估，指导患者多食用低脂低盐的食物，同时使用高纤维素、蛋白与维生素的食物，防止食用含钠盐比较丰富与高胆固醇食物，如：腌制食物与动物肝脏等。第二，患者运动的管理，按照患者的心功能进行分级，同时在医生指导下，按照患者个人的喜好，辅助患者拟定合理运动计划，例如：心功能的II级患者能够跳广场舞、快走与打太极拳等运动，同时告知患者如果运动中出现气促、胸闷与眼花等情况，需要停止运动。第三，用药的管理。对患者有有没有根据医嘱服药进行评估，一些漏服与停服药物患者，需要及时查找原因，同时使用针对性干预措施督促患者服药，还要教会患者对药物不良反应进行识别，例如：洋地黄类的药物。第四，症状的管理，心力衰竭产生主要原因是上呼吸道的感染，特别是在严寒的环境下，需要护理患者重视流感疫苗的注射，如果出现上呼吸道的感染，需要指导患者尽早就医。第五，心理的管理，在进行电话随访与家庭访视的过程中，需要充分了解患者心理需求与情绪变化，如果患者出现抑郁与焦虑情绪，需及时进行疏导，缓解患者负性情绪。

最后，持续护理的阶段。在延续性的护理小组中建立微信群或是QQ群等互动的平台，患者家属与患者可以按照自身条件选择交流方式，同时护理人员需要定期给患者分享成功案例与相关知识，例如：成功戒烟与低盐饮食小窍门等。护理人员还要鼓励患者主动积极参与讨论，以便护理人员充分了解患者需求。

1.3 评价的标准

（1）通过心力衰竭病人自我护理的指数量表（SCHFI）对患者自我护理情况进行评估，主要包含自我护理的维持十个条目、自我护理的管理六个条目。量表总分为0-100分，评分越高代表自我护理的效果越好。（2）通过健康行为的量表（HPLP）对成人健康行为的水平进行评估，主要包含53个维度与9个条目。按照量表总分把健康行为的水平分成4个不同的等级，172-208分代表优秀、132-171分代表优秀、92-131分代表一般、52-91分代表差。

1.4 数据统计和分析

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义通过来P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比两组患者SCHFI评分

在出院的前一天，参照组与干预组患者的SCHFI（自我护理指数量表）评分对比不存在明显差异（P＞0.05），不存在统计学相关意义；在出院后的三个月与六个月，干预组患者SCHFI（自我护理指数量表）评分明显比参照组高，对比存在显著的差异（P＜0.05），具备统计学相关意义，见表1。

2.2 对比两组患者HPLP（健康行为量表）的评分

在出院的前一天，参照组与干预组患者HPLP（健康行为量表）的评分对比不存在明显差异（P＞0.05），不存在统计学相关意义；在出院后的三个月与六个月，干预组患者HPLP的评分明显比参照组高，对比存在显著的差异（P＜0.05），具备统计学相关意义，见表2。

表1 两组患者SCHFI（自我护理指数量表）评分对比（±s）

表1 两组患者SCHFI（自我护理指数量表）评分对比（±s）

组别参照组干预组例数（n）50 50出院的前一天67±6.99 68±6.58出院后的三个月71±7.13 86±9.14出院后的六个月78±8.42 89±8.13

表2 两组患者HPLP（健康行为量表）的评分对比（±s）

表2 两组患者HPLP（健康行为量表）的评分对比（±s）

组别参照组干预组例数（n）50 50出院的前一天98±7.45 97±7.37出院后的三个月105±8.46 128±9.35出院后的六个月111±9.58 145±10.24

3 讨论

心力衰竭主要是因为舒张功能与收缩功能出现障碍，无法把静脉的回心血量充分心脏中排除，致使静脉系统的血液出现淤积，导致动脉血液关注缺乏，进而引发心脏循环的障碍，严重威胁到患者的生命健康［1］。因此，在心理衰竭患者治疗过程中，需要配合相应的护理［2］。现阶段，主要使用延续性的护理方式，延续性的护理方式主要是指导患者在出院以后学会自我护理［3］。主要是在患者出院后的一个月、三个月与六个月进行电话随访与家庭访视，然后指导患者学会自我护理，进而改善患者生活的质量。本次研究显示，在出院后的三个月与六个月，干预组患者SCHFI（自我护理指数量表）评分明显比参照组高，对比存在显著的差异（P＜0.05），具备统计学相关意义；在出院的前一天，参照组与干预组患者HPLP（健康行为量表）的评分对比不存在明显差异（P＞0.05），不存在统计学相关意义；在出院后的三个月与六个月，干预组患者HPLP（健康行为量表）的评分明显比参照组高，对比存在显著的差异（P＜0.05），具备统计学相关意义。

综上，在心力衰竭患者护理中应用延续性的护理方式，可以提高患者自我护理的能力以及改善患者健康行为，值得在临床上推广与应用。

［1］ 郑豫珍，杨丽萍，付远珍.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用［J］.中华护理杂志，2013，24（12）：355-356.

［2］ 秦玉霞，李惠萍，韦学萍.基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响［J］.中国全科医学，2014，22（21）：54.

［3］ 王君俏，缪爱凤，郁艳梅.社区慢性心力衰竭患者自我护理水平及其照顾者疾病管理行为的调查 ［J］.中华护理杂志，2013，24（05）：34-35.