螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

2016-11-21张飞

心血管病防治知识 2016年9期

关键词：充血性内酯变异性

张飞

（镇宁自治县人民医院，贵州安顺561200）

论著/心力衰竭

螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

张飞

（镇宁自治县人民医院，贵州安顺561200）

目的探讨螺内酯对充血性心力衰竭（CHF）患者心率变异性的作用，积累临床治疗经验。方法回顾性分析2014年12月-2015年12月期间，于我院内科接受诊治的50例充血性心力衰竭患者资料；所有患者均口服螺内酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3个月后回访调查，结合临床康复效果，分析螺内酯对患者心率变异性的影响；按照治愈、显效、有效、无效等进行划分，统计治疗前后症状变化差异性（P＜0.05）。结果根据临床观察，CHF患者心率变异性普遍较低，本次心率变异性多项前期指标均低于正常值，口服螺内酯后，趋于正常值。疗效评估中，48例有效，总有效率96%，充分说明了螺内酯对CHF心率变异性的预见影响。结论 CHF患者心率变异性普遍较低，结合螺内酯促进SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指标正常化，临床值得推广。

螺内酯；充血性心力衰竭；心率变异性；影响

充血性心力衰竭是心血管内科多发性疾病之一，其常见与中老年群体，对患者心血管组织功能具有很大的危害性。随着临床治疗理念的不断发展，对CHF诊断与预测结果有了新的认知，可结合相关指标变化情况，对患者心率变异性进行综合预测，提高了临床治疗方案的针对性。本次结合我院2014年12月-2015年12月期间，收录的50例患者资料，对心率变异性及治疗情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年12月-2015年12月期间，于我院内科接受诊治的50例充血性心力衰竭患者资料。本组患者年龄范围38-80岁，平均年龄（57± 3.3）岁，其中，男30例，平均年龄（60±2.5）岁，女20例，平均年龄（55±1.9）岁。结合心电图检查，患者主要症状为呼吸困难、乏力、水肿、心脏病症状、心衰加重等，大部分患者同时伴有2种或2种以上的症状；均有心脏病病史，冠心病史22例、高血压病史18例，老年性退行性心瓣膜病史10例。

1.2 方法

1.2.1 口服方式选用江苏瑞年前进制药有限公司（批准文号：国药准字H32020689）生产的螺内酯片，所有患者均口服螺内酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3个月后回访调查，结合相关指标分析螺内酯对患者心率变异性的影响。

1.2.2 疗效评估按照治愈、显效、有效、无效等进行划分，统计治疗前后症状变化差异性（P＜0.05）。具体标准：①治愈：呼吸困难、乏力、水肿、心脏病症状、心衰加重等症状，完全消失；②显效：呼吸困难、乏力、水肿、心脏病症状、心衰加重等症状，基本消失；③有效：呼吸困难、乏力、水肿、心脏病症状、心衰加重等症状，明显消失；④无效：治疗前后，症状无变化。

2 结果

根据临床观察，CHF患者心率变异性普遍较低，本次心率变异性的相关指标均低于正常值，口服螺内酯后，相关指标均趋于正常值。结合心率变异性分析之后，对患者提供针对性的治疗方案，取得了显著的治疗效果，如表1。

本次疗效评估中，48例有效，总有效率96%，充分说明了螺内酯对CHF心率变异性的预见影响。从具体症状来说，治疗前，CHF患者呼吸困难42例、乏力38例、水肿29例、心脏病症状12例、心衰加重32例；治疗后，CHF患者呼吸困难42例、乏力38例、水肿29例、心脏病症状12例、心衰加重32例；由此可见，螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的理疗作用。

3 讨论

表1 50例充血性心力衰竭疗效统计

分析螺内酯CHF患者心率变异性的作用，能够进一步优化CHF治疗方案，结合心率变异性提出针对性病症治疗措施。心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。螺内酯人工合成的甾体化合物，一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。本次50例，治疗前，CHF患者呼吸困难42例、乏力38例、水肿29例、心脏病症状12例、心衰加重32例；治疗后，CHF患者呼吸困难42例、乏力38例、水肿29例、心脏病症状12例、心衰加重32例；由此可见，螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的理疗作用。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。

螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂（BRB）后，第三个能降低慢性心力衰竭（CHF）病人死亡率的药物。把醛固酮拮抗剂作为心力衰竭和心肌梗死后的强适应症推荐药物。本次50例选用江苏瑞年前进制药有限公司（批准文号：国药准字H32020689）生产的螺内酯片，所有患者均口服螺内酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3个月后回访调查，相关指标均得到有效恢复。螺内酯在心衰的治疗中起着很重要的作用，研究发现在没有使用地高辛或ACEI治疗的病人，螺内酯出现有益的趋势，但没有统计学差异。没有使用β-受体阻滞剂的病人使用螺内酯治疗可以获益，而同时使用β-受体阻滞剂和螺内酯治疗者获益更大。还有研究发现，螺内酯能改善心衰患者的血管内皮功能，增加内皮一氧化氮的合成。螺内酯发生男性乳房增生和乳腺疼痛的发生率达10%。血肌酐大于2.5毫克，血钾大于5.0毫摩尔/升时不宜使用螺内酯。在血清肌酐大于1.6毫克/分升、血钾浓度大于4.2毫摩尔/升、使用大剂量ACEI制剂或使用非甾体类止痛药的病人，使用螺内酯有可能发生严重高钾血症和肾功能恶化，应密切监测血钾和肾功能情况，并及时处理和调整治疗方案。