双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效观察

周明远

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

论著/冠心病

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效观察

周明远

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 对采用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的临床疗效进行分析和探讨。方法 随机抽选2010年7月～2015年7月期间，在我院重症监护室进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例。将患者根据数字表法进行平均分组，对照组47例，采用吸氧、抗感染、改善冠脉血供等基础治疗；观察组47例，在对照组基础上加用双水平气道正压通气治疗，统计、比较和分析两组患者的临床诊疗情况和效果。结果 统计学对比显示，治疗后观察组患者的PaO2、PaCO2、PH以及NT-ProBNP、心率指标水平较之对照组均有显著差异，临床总有效率（95.74%）也明显高于对照组（70.21%），对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 双水平气道正压通气能确切改善慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒及心功能，合适的气道压力未对心功能产生不利影响。

慢性阻塞性肺疾病；冠心病；呼吸衰竭；双水平气道正压通气

慢性阻塞性肺疾病经常存在冠心病、高血压、糖尿病等合并症，对患者生命健康的危害较大，若不及时有效的治疗，就容易发展成呼吸衰竭以及肺心病，严重的甚至造成患者死亡［1］。因此，临床上有必要提高对慢性阻塞性肺疾病合并冠心病的治疗效果和水平。本文随机抽选我院2010年7月～2015年7月以来，重症监护室收治的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例。参照数字表法对94例患者平均分为对照组（47例患者）和观察组（47例患者），分别给予基础治疗及加用双水平气道正压通气治疗，并就两种临床治疗情况进行统计学分析和对比。现将具体结果进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年7月～2015年7月之间，在重症监护室进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例，男54例，女40例，年龄45岁～73岁，平均年龄（61.6±4.7）岁。均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”中的诊断标准［2］，符合第六版《内科学》冠心病的诊断标准。血气分析提示：PaO2＜60mmHg和/或PaO2＞50mmHg。参照数字表法进行组别的平均划分，对照组47例，男30例，女17例，年龄45岁～73岁，平均年龄（61.2±5.3）岁；观察组患者47例，男24例，女23例，年龄45岁～73岁，平均年龄（62.0±4.5）岁。两组患者均不存在肝肾功能障碍以及药物过敏史、精神病史等，基本病历资料（性别、年龄、症状表现等）方面的对比结果无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用基础治疗，吸氧、抗感染、解痉、平喘，改善冠脉血供、强心、利尿等治疗。

1.2.2 观察组 加用双水平气道正压通气治疗。基础治疗（方法同对照组）同上，采用伟康公司（美国）生产的BiPAP呼吸机双水平气道正压通气，S/T模式，呼吸频率16-20次/分，吸气压（IPIP）8-20cm/H2O，呼气压（EPIP）2-6cm/H2O，2次/天，每次4小时，连续治疗7天。

1.3 评价标准

显效：患者治疗后，胸闷、气促、紫绀等临床症状完全或基本消失，肺部啰音减轻或基本消失，心率（HR）及呼吸频率（RR）下降，血气分析恢复正常；有效：患者治疗后，临床症状有所缓解，肺部检查显示肺部啰音显著减少，心率（HR）及呼吸频率（RR）下降，血气分析有所改善；无效：患者治疗后，临床症状无缓解，未达到有效标准甚至恶化。总有效率=（显效患者+有效患者）/总患者数×100.0%。

1.4 统计学分析

通过SPSS16.0软件统计、对比和分析两组患者的临床治疗效果，并采用t检验表示计量资料，采用χ2检验表示计数资料。若差异值P＜0.05，则对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗情况分析

统计对比显示，治疗后观察组患者的PaCO2值和NT-ProBNP、心率值显著低于对照组患者，PaO2、 PH以及SaO2值均显著高于对照组患者，组间各项对比差异性明显，均存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果分析

临床统计，对照组的总治疗有效率是70.21%（33/47），观察组的总治疗有效率是95.74%（45/47），对比结果的差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者的血气情况比较（±s）

表1 两组患者的血气情况比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）47 47 PaO2（KPa）64.7±7.9 74.5±9.0 5.61029＜0.05 PaCO2（KPa）57.3±6.9 43.7±5.2 10.79128＜0.05 PH 7.1±0.4 7.6±0.6 4.75354＜0.05心率（次/min）97.3±10.1 79.8±9.4 8.69536＜0.05 NT-ProBNP（ng/L）975.33±112.11 302.49±38.72 38.89074＜0.05

表2 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着生活方式以及社会环境的不断改变，使得我国慢性阻塞性肺疾病合并冠心病的患病人数不断增加。慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并冠心病（CHD）者占15.6%［3］，现已被视为是心血管病发病和致死的一个独立危险因素［4］。慢性阻塞性肺疾病患者长期反复的慢性气道、肺实质炎症引起气道阻力升高，气流受限，肺泡弹性压降低，造成肺动态过度充气和内源性呼吸末正压（PEEPi），使得呼吸功耗上升，呼吸肌结构功能受损，进而造成患者呼吸肌的疲劳；因肺动态顺应性下降，通气血流比失常，通气换气障碍引起缺氧、二氧化碳潴留。临床治疗时多是以解痉、平喘、化痰、抗感染等治疗方向为主［5］。同传统疗法相比，双水平气道正压通气疗法疗法是一种新型的无创伤通气疗法，具有无痛苦、通气时间短、疗效高、并发症少等特点，因而被广泛患者及医生所接受和应用［6］。但冠心病患者由于心肌供血不足，心功能减退，心肌顺应性下降，正压通气时，胸内压升高，回心血量减少，患者的血流动力学和心功能将受到影响。

本次研究显示，应用双水平气道正压通气治疗的患者PaCO2值、NT-ProBNP、心率明显低于应用传统疗法治疗的患者，在PaO2、PH、SaO2值，以及临床总有效率（95.74%）方面显著高于传统治疗患者（70.21%），组间比较均存在统计学意义（P＜0.05）。双水平气道正压通气时，患者吸气期同步给予吸气压支持，克服气道阻力，增加潮气量，减少呼吸肌作功，缓解呼吸肌疲劳，呼气压使气道开放，防止气体陷闭，对抗内源性呼吸末正压（PEEPi），改善通气氧合；随着缺氧、酸中毒改善，心肌收缩力增加，冠脉供血供氧改善，合适的气道正压还可减轻心脏负荷、减少毛细血管血管中的液体向肺间质及肺泡内渗出，改善心功能。本组患者设定吸气压（IPIP）8-20cm/H2O，呼气压（EPIP）2-6cm/H2O，吸气压力从低开始，逐渐增加，观察通气是否合适，避免强求患者闭嘴呼吸，使用后患者缺氧、酸中毒、心功能较对照组有明显改善。

综上所述，应用双水平气道正压通气能够改善慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的缺氧、酸中毒及心功能，提高临床诊疗的效果，减少有创呼吸相关并发症的发生，合适的气道压力未对心功能产生不利影响。

［1］ 刘春枝.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效观察 ［J］.临床医药文献电子杂志，2016，03（01）：35+38.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版 ［J］.中华结核呼吸杂志，2013，36（04）：255-264.

［3］ 王浩彦，徐秋芬，杨霁，等.慢性阻塞性肺疾病并发肺外系统疾病调查［J］.医学研究杂志，2011，40（4）：47-49.

［4］ 刘宝珍，高文妹，杨涛.BIPAP通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治疗中的应效果观察［J］.山东医药，2014，54（32）44.

［5］ 封华.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2015，02（36）：7367-7368.

［6］ 李晓莲.无创面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 ［J］.临床医药实践，2012，21（03）：233-234.