探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值

张妮

（江苏省句容市中医院，江苏句容212400）

论著/冠心病

探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的应用价值

张妮

（江苏省句容市中医院，江苏句容212400）

目的 系统地探讨在诊断急性心肌梗死时充分参考心电图碎裂QRS波的实际价值。方法 选取我院收治的125例急性心肌梗死的患者将其列入观察组；选取125例同期来我院体检的健康人员并将其列入对照组。本次研究中我们重点要对比两组碎裂QRS波的发生率，在此基础上，针对ST段抬高型急性心肌梗死患者和非ST段抬高型急性心肌梗死患者，需要对其碎裂QRS波的发生率和病理性Q波的发生率。结果 观察组碎裂QRS波的发生率是70.4%，对照组碎裂QRS波的发生率是9.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，观察组中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的发生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波发生率是62.5%，与此同时，ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是12.5%。结论 在诊断急性心肌梗死时，碎裂QRS波能够为临床诊治提供有价值的参考信息。

碎裂QRS波；急性心肌梗死；诊断

在对心肌梗死进行诊断时，传统指标就是病理性Q波，具备一定的诊断意义。但是伴随着溶栓和早期冠状动脉介入疗法在心肌梗死患者中的使用率的不断上升，这一疾病患者的病理性Q波的发生率也不断地下降［1］，在这种时代背景下，碎裂QRS波在心肌梗死患者中的应用开始得到重视，这一指标指的是两个相邻的导联主要是呈RSR型，但是心电图中不存在典型的束支传导阻滞情况［2］。为了系统地探讨在诊断急性心肌梗死时充分参考心电图碎裂QRS波的实际价值，我们特组织了本次研究。

1 资料以及方法

1．1 一般资料

2014年6月～2015年3月，选取我院收治的125例急性心肌梗死的患者将其列入观察组，其中，男91例，女34例，患者的年龄是53～87岁，平均年龄是（66.2±5.3）岁，其中，共计85例属于ST段抬高型患者，其余40例属于非ST段抬高型患者，患者的症状包括呼吸困难、恶心呕吐、乏力等，且患者均在发病后的24h之内入院行支架置入术治疗和急诊经皮冠状动脉成形术治疗；选取125例同期来我院体检的健康人员并将其列入对照组，其中，男84例，女41例，其年龄是54～85岁，平均年龄是（66.5± 5.5）岁。两组基线资料（涵盖性别、平均年龄等方面）比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法与诊断标准

本次研究中使用9130K心电图机（西门子公司）对本组研究对象进行12导联心电图检查。

1.2.1 碎裂QRS波的临床诊断标准［3］（1）QRS波呈多相波，部分患者也可呈三相波，并且其多相波主要是由S波或者R波的切迹而形成，此外，S波底部可见明显的S波切迹；（2）部分患者也会存在Q波或者QRS波；（3）心电图中的QRS波时限不超过120ms；（4）在冠状动脉供血区域内存在多相碎裂QRS波。

1.2.2 病理性Q波的临床诊断标准［4］心电图中的Q波有切迹并且粗钝，与此同时其时限大于30ms，并且患者的Q波深度要明显大于同导联R波的1/3～1/4。详见图1。

图1 不同形态的碎裂QRS波分析

1.3 观察指标

对比两组碎裂QRS波的发生率；对比观察组中的ST段抬高型患者与非ST段抬高型患者的病理性Q波的发生率和碎裂QRS波的发生率。对比两组五种心肌酶活性变化，包括谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组碎裂QRS波的发生率是70.4%，对照组碎裂QRS波的发生率是9.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，观察组中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的发生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波发生率是62.5%，与此同时，ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是12.5%。

对比两组患者5种心肌酶活性，详情见表1，从表1中可以看出观察组心肌酶活性均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）

表1 对比两组患者5中心肌酶活性（±s）

表1 对比两组患者5中心肌酶活性（±s）

组别观察组对照组例数（n）125 125 GOT 180.52±25.36 22.39±4.82 LDH 432.52±92.3 166.49±36.52 CK 1551.2±302.66 73.25±15.32 CK-MB 199.58±26.58 118.04±16.58 α-HBDH 396.25±126.35 119.58±17.95

3 讨论

在临床实践工作中我们发现，碎裂QRS波的组合形式较多，其形态也多种多样，在有关碎裂QRS波出现的原因方面的研究中，常见的包括梗死区内阻滞、局部心肌瘢痕理论、梗死周围阻滞、细胞间阻抗的异常变化以及多灶性梗死等［5］。也有研究人员指出，由于心肌梗死患者的梗死部位存在着大量的心肌组织，所以在对患者行除极操作时，很容易会发现延迟情况，在这种情况下，QRS波就会出现顿挫或者切迹，导致其形态的不规则［6］。本研究中，观察组碎裂QRS波的发生率是70.4%，对照组碎裂QRS波的发生率是9.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果相符。与此同时，在心肌梗死患者的发病早期就会出现碎裂QRS波，因此要及时地对患者行介入治疗，以有效地改善碎裂QRS波这一病理表现。

针对急性心肌梗死患者而言，在对患者进行心电图检查时，依据患者是否存在ST段抬高情况可将这一疾病的患者分为两种：一种是ST段抬高型急性心肌梗死，另一种便是非ST段抬高型急性心肌梗死［7］。在临床工作中发现，如果心肌梗死患者的心电图检查可见病理Q波，这就说明患者的心肌存在不可逆性的坏死情况［8］。本研究中，观察组中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的发生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波发生率是62.5%，与此同时，ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的发生率是12.5%，其原因在于，尽早地对观察组进行了诊断，而在这一时间段内，患者伴有心肌缺血或者瘢痕现象，会在不同程度上激活心室，这就造成了碎裂QRS波的出现［9］。

本次研究提示，在急性心肌梗死患者中，在对其进行心电图检查时很容易发现碎裂QRS波，并且要比病理性Q波的发生率高，这也证实：在诊断急性心肌梗死时，碎裂QRS波能够为临床诊治提供有价值的参考信息。

［1］ 周萌，孙林，李波等.心电图碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性［J］.中国心血管杂志，2014，19（1）：24-27.

［2］ 孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义［J］.山东医药，2013，53（26）：81-83.

［3］ 李宝链，李跃荣，马国强等.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值［J］.临床心电学杂志，2013，22（1）：13-16.

［4］ 杨艳芳，方少兵，齐密霞等.心肌梗死碎裂QRS波与左室收缩功能的关系［J］.临床心电学杂志，2014，23（1）：30-32.

［5］ 赵瑞平，杜伟.碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的相关性［J］.临床心电学杂志，2013，22（5）：341-344.

［6］ 王刚.碎裂QRS波对急性心肌梗死长期预后的预测价值［D］.河北医科大学，2015.

［7］ 周萌，李波，孙林等.碎裂QRS波与急性心梗患者冠脉病变的关系［J］.临床心电学杂志，2013，22（6）：416-419.

［8］ 张林叶，潘桂林，李雪梅等.碎裂QRS波预测AMI患者心血管事件的价值［J］.临床心电学杂志，2015，24（1）：16-18.

［9］ 黄飞燕，朱红军，郁秀娟等.碎裂QRS波对AMI梗死相关血管的定位价值［J］.临床心电学杂志，2014，23（1）：26-29.