美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

蔡惠志

（漳州市长泰县医院，福建漳州363900）

论著/冠心病

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

蔡惠志

（漳州市长泰县医院，福建漳州363900）

目的 探析美托洛尔与曲美他嗪联合医治冠心病心力衰竭的疗效。方法 抽取90例冠心病心力衰竭病人均分成2组，观察组施以美托洛尔联合曲美他嗪医治，对照组给予常规医治。比较2组医治效果。结果 观察组总有效率95.6%，明显高于对照组75.6%，对比有统计学意义。结论 应用美托洛尔与曲美他嗪联合医治冠心病心力衰竭的疗效显著，值得临床推行。

美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠心病是临床常见的一种心血管疾病［1］。其是因冠脉粥样硬化、痉挛等问题，而导致心肌细胞代谢紊乱，引起心肌缺血、缺氧等。冠心病心力衰竭对人体健康的危害极大，其具有症状严重、易引发并发症等特点。若及时得到治疗，便可使病情呈稳定趋势。但若治疗不及时或者临床治疗效果不理想，将严重威胁患者生命安全。为进一步提升冠心病心力衰竭患者的临床医治效果，本次研究特选择在我院接受医治的90例患者作为观察对象，就美托洛尔联合曲美他嗪的临床应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年8月至2016年2月期间，在我院接受医治的90例冠心病心力衰竭患者作为观察对象。采用抛硬币的随机分组方式，将90例患者分成观察组45例、对照组45例。观察组：男性28例、女性17例；年龄范围56岁至81岁，平均年龄（64.3± 5.3）岁；病程范围2年至7年，平均病程（3.6±2.8）年；心功能分级∶Ⅱ级9例、Ⅲ级24例、Ⅳ级12例。对照组：男性27例、女性18例；年龄范围55至82岁，平均年龄（65.3±4.4）岁；病程范围2年至8年，平均病程（3.7±3.1）年；心功能分级∶Ⅱ级8例、Ⅲ级23例、Ⅳ级14例。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。

所选对象均满足WHO冠心病心力衰竭的临床诊断标准［2］，并对本次研究表示支持，自愿签署知情同意书。心功能评价参照的是美国纽约心脏协会心功能分级法，Ⅱ级患者疲劳后可导致发病［3］；Ⅲ级患者低于日常活动量会导致发病；Ⅳ级患者彻底丧失体力活动能力，任何体力活动均可使其症状加剧［4］。

1.2 方 法

对照组病人给予常规医治方法进行医治，详细措施如下：对病人施以地高辛片，以行强心医治，剂量每日0.125毫克；每日还需给予病人螺内酯片、硝酸酯类、以及贝那普利片，剂量各20毫克；每日使用美托洛尔25毫克至50毫克；连续医治3个月后，可进行疗效评价。

观察组病人除采用常规医治措施外，介入美托洛尔联合曲美他嗪医治。其中，美托洛尔：苏州俞氏药业有限公司提供；起始用量每次6.25毫克，每日服用2次；根据患者病情进展情况，适当调节用药剂量；每日进服剂量最大不宜超过100毫克。曲美他嗪：瑞阳制药有限公司提供；每日进服3次，每次20毫克。连续医治3个月后，可进行疗效评价。临床用药期间，定期监测并记录病人的心率、血压等指标。若发现病人临床症状显著，病情呈进行性发展，需根据其具体情况给予对症施治。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者医治后的心率、收缩压、左心室射血分数、左心室舒张末期内径，左心室收缩末期内径，并进行临床疗效评价。临床具体医治效果评价：①显效：心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等临床症状基本消散，患者的心功能改善情况超越2级；②有效：心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等临床症状有所缓解，患者的心功能改善1级；③无效：医治前后，心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等临床症状无改善迹象，甚至严重化。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经3个月医治，2组病人呈不同程度恢复。临床疗效统计结果，详见表1。观察组显效例数明显多于对照组，无效例数明显少于对照组，组间对比存在统计学价值。观察组总有效率明显高于对照组，组间对比存在统计学价值。

观察组与对照组经医治后，心率、收缩压情况对比无显著区别，组间比较不存在统计学价值。观察组的左心室射血分数高于对照组，组间对比存在统计学价值；观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径，均小于对照组，组间对比存在统计学价值。详见表2。

表1 2组患者临床医治效率的对比

表2 2组患者医治后相关指标变化情况

3 讨论

冠心病可致使心血管病变，使血管发生硬化或者遭受阻塞［5］。从而导致病人的氧运输功能衰退，出现心肌细胞供氧受限。此外，冠心病还可致使心肌细胞老化，导致腺嘌呤核苷三磷酸的合成能力减弱，致使细胞内难以完成能量代谢。当冠心病患者接近终末期时，其心脏收缩力明显减弱，并且顺应性逐渐降低。此时往往会引发一系列的并发疾病，如心力衰竭、心率失常等。

临床医治冠心病心力衰竭患者常规手段，是通过应用血流动力学效应药物，而使患者的心室舒张、收缩能力得到改善。血流动力学效应药物可起到提高冠状动脉血流量、降低心肌氧耗量、扩张侧支循环以及减小外周阻力等作用［6］。此类药物的作用机制主要是对患者的供氧功能进行改善而达到医治效果，并非是直接对心肌细胞能量代谢功能进行改善。鉴于冠心病心力衰竭患者多发于中老年阶段，而中老年患者受限于身体素质的原因变往往比较严重。因此，对中老年冠心病心力衰竭患者仅仅施以传统的血流动力学效应药物，无法满足临床医治需求。

美托洛尔是一种2A类β1-受体阻断药。其可对β1-受体起到选择性的阻断效果，从而能够阻断儿茶酚胺直接收缩血管［7］。此外，美托洛尔还可抑制儿茶酚胺对体液免疫以及机体细胞造成伤害，并能够促使心脏耗氧量下降。美托洛尔的应用对恢复心肌供血，保护心脏功能、结构均具有积极意义。同时，通过使用美托洛尔，还能够降低心率变异以及猝死的病发率，对交感以及副交感神经功能进行调节。相关研究表示［8］，美托洛尔对上调β受体，提高心肌收缩功能也可发挥其优势。因此，美托洛尔不仅拥有传统血流动力学效应药物的优点，其还可维护心脏结构与功能。临床给予患者口服美托洛尔，可使其迅速吸收，并具有见效快的优势。服用美托洛尔后，患者的肝脏代谢率会明显提升。但由于该药的首过效应以及生物利用度不高，因此临床应与长效药物联合应用。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，其可起到抵制去甲肾上腺素、加压素以及肾上腺素的效果。曲美他嗪能够通过对线粒体能量代谢进行完善，而实现恢复心肌功能的目的。曲美他嗪的应用，不依赖血流动力学改变，并且不会对心肌血液供应造成影响。其可对线粒体长链进行选择性阻断，从而促进心肌葡萄糖氧化。因此，即便在缺血缺氧的条件下，曲美他嗪也可改善心脏代谢能力。此外，曲美他嗪在维持细胞内环境平衡方面也发挥作用。其可有效防止内膜损害，抑制细胞溶解。同时能够抑制内皮素以及氧自由基扩散，对降低心脏负荷、缓解缺氧损害的效果显著［9］。鉴于心肌细胞能量代谢的调节较为繁琐，从而致使曲美他嗪在起效方面比较缓慢。但其药效持续时间长，与美托洛尔联合使用可达到良好疗效。

本次研究，观察组介入美托洛尔与曲美他嗪联合医治，而对照组仅采用常规医治措施。结果显示观察组总有效率95.6%，对照组总有效率75.6%，观察组疗效明显优于对照组，对比存在统计学价值。观察组医治后的左心室射血分数、左心室收缩末期内径以及左心室舒张末期内径均优于对照组，组间对比存在统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合作用于冠心病心力衰竭患者，可取得满意的医治效果，对缓解病人临床症状具有积极意义，值得在临床上采纳与推行。

［1］ 李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察 ［J］.海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

［2］ 姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.

［2］ 袁泉，刘开宇.美托洛尔联合曲美他嗪治疗儿童扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效观察 ［J］.中国妇幼保健，2014，29（30）：4946-4948.

［4］ 胡文义，冯胜红，任静.曲美他嗪辅助治疗冠心病伴心力衰竭的疗效及安全性分析［J］.吉林医学，2014，35（15）：3219-3220.

［5］ 崔义.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析［J］.中国实用医药，2014，20（30）：137-138.

［6］ 曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20（5）：675-677.

［7］ 阚军.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心功能不全的临床疗效观察［J］.北方药学，2015，12（6）：18-18.

［8］ 廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（8）：84-85.

［9］ 李照杰.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效［J］.临床合理用药杂志，2016，9（6）：100-101.

Clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure caused by coronary heart disease

CAI Hui-zhi
（Hospital of Changtai County，Zhangzhou，China）

Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease.Methods A total of 90 patients with heart failure caused by coronary heart disease were equally divided into two groups.The patients in the observation group were given metoprolol combined with trimetazidine，and those in the control group were given routine treatment.The clinical outcome was compared between the two groups.Results The observation group had a significantly higher overall response rate than the control group（95.6%vs 75.6%）.Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine has a good clinical effect in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease and holds promise for clinical application.

Metoprolol；Trimetazidine；Coronary heart disease；Heart failure