冠状动脉病变患者严重程度与冠心病危险因素的相关性研究

卢仁荣 林美明 余 新 郑元琦

（福建医科大学附属三明市第一医院，福建三明365000）

论著/冠心病

冠状动脉病变患者严重程度与冠心病危险因素的相关性研究

卢仁荣 林美明 余 新 郑元琦

（福建医科大学附属三明市第一医院，福建三明365000）

目的 研究冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关性。方法 选取我院2011年2月至2014年6月608例冠心病患者为研究对象，进行冠心病危险因素与冠状动脉不同病变程度单因素相关分析和多危险因素与冠心病的Logistic回归分析。结果 冠状动脉病变严重程度与2型糖尿病、高血压、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平显著相关（P＜0.05）。它们都是冠心病独立危险因素，其中2型糖尿病是最强的预测因子（r=0.973，P＜0.01）。结论 冠状动脉病变严重程度与2型糖尿病、高血压、吸烟以及LDL-C、TC水平呈正相关，在冠心病的防治上，积极控制危险因素可能有助于减轻冠状动脉病变程度，改善预后。

冠状动脉病变；冠心病；危险因素

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。临床医学研究显示，高龄、男性、糖尿病、高血压、吸烟、冠心病家族史等都是冠心病的危险因素。但这些危险因素对冠状动脉病变程度的影响尚缺乏充足的研究和讨论，决定冠状动脉病变程度的影响因素也有待临床研究的分析和支持。因此本文选取我院608例冠状动脉病变患者为研究对象，就研究结果探讨冠状动脉病变患者严重程度与冠心病危险因素的相关性，以期为冠心病的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）参照WHO冠心病诊断标准［1］，脉造影证实冠脉狭窄≥50%，确诊为冠心病的患者；（2）第一次新入院的患者；（3）患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准

（1）有慢性感染、肾功能衰竭、免疫系统等疾病的患者；（2）合并有恶性肿瘤的患者；（3）因各种原因拒绝配合调查研究者。

1.3 一般资料

选取我院2011年2月至2014年6月608例冠心病患者为研究对象，男427例，女181例，年龄27～69岁，平均（47.76±18.23）岁；其中2型糖尿病112例，高血压398例，吸烟史379例，冠心病家族病史70例。

1.4 冠心病危险因素筛选

（1）2型糖尿病诊断参照美国糖尿病学会（ADA）2007年版糖尿病诊疗标准［2］，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或随机血糖≥11.1mmol/L；（2）高血压诊断参照1999年WHO/ISH高血压诊断标准［3］，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；（3）吸烟定义为≥1支/d，吸烟史＞1年；（4）冠心病家族史指患者一级家属患有心绞痛、心肌梗死或曾施行冠脉搭桥手术；（5）实验室指标，抽空腹静脉血测TC，LDL-C，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5 冠状动脉病变程度评定

采用Gensini积分［4］系统对狭窄程度进行定量评分：首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计1分，≥25%～＜50%计2分，≥50%～＜75%计4分，≥75%～＜90%计8分，≥90%～＜99%计l6分，99%～100%计32分；不同狭窄冠状动脉节段按Gensini评分标准乘以病变所在血管节段不同系数，每例患者冠状动脉狭窄积分为各分支积分之和。根据四分位数将其分为4组，：1组（积分＜12，n=169），2组（12≤积分＜30，n=141），3组（30≤积分＜48，n= 152），4组（积分≥48，n=146）。

1.6 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件，计数资料组间构成比、率的比较采用χ2检验；计量资料正态分布以（± s）表示。多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用LSD法（方差齐性时）或Tamhane'sT2法（方差不齐时）。应用非条件logistic回归分析冠心病危险因素，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 各组临床资料与生化指标的比较

方差分析显示冠状动脉病变积分4组与1、2组的年龄、性别相比，差异有显著意义（P＜0.05），但总体平均值，差异无统计学意义（P＞0.05）；而2型糖尿病、高血压、吸烟、LDL-C和TC各组间的总体平均值，差异有显著意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 冠心病危险因素的多因素的Logistic回归分析

应用非条件logistic回归分析提示2型糖尿病、高血压、吸烟、TC、LDL-C与冠状动脉病变程度正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），其中2型糖尿病的相关性最好（r=0.973，P＜0.01）。见表2。

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。本病多数患者年龄在40岁以上，男性多见，常合并高血压、吸烟、糖尿病、脂质代谢异常等心血管疾病。郑雪芹［5］等研究不同糖代谢情况的冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的关系，认为糖化血红蛋白水平与冠状动脉狭窄程度以及冠状动脉病变支数呈明显相关性，是影响冠状动脉病变严重程度的重要因素。研究表明，血糖增高会引起血管壁的物理性质改变，引发脂质的代谢功能障碍，致使粥样斑块脆性增加，加剧冠状动脉病变的严重程度。王三宝［6］等探讨早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点，认为高血压是引起早发冠心病的独立危险因素，会加剧冠状动脉的病变程度。研究表明，长期吸烟会严重影响人体的抗氧化机能，导致血管内皮抗氧化能力下降，引起血管内皮细胞结构的改变，引发动脉粥样硬化。吸烟还会导致血压的升高，引起脂质代谢紊乱，减少HDL-C影响LDL-C氧化修饰作用，加剧冠状动脉病变程度。魏学标［7］等探讨载脂蛋白A1-75bp（G/A）位点多态性与血脂谱及冠状动脉病变程度的相关性，认为男性、吸烟和糖尿病比例、TC、甘油三酯、HDL-C、LDL-C水平都与冠状动脉病变程度相关。王越越［8］等探讨青年冠心病患者的临床特点，认为高TC、高LDL-C、高纤维蛋白原、低胆红素是青年人群发生冠心病的危险因素。研究表明，LDL是引发动脉粥样硬化的重要因素，它在进入动脉壁后容易引起平滑肌细胞增生，吞噬脂质而被氧化形成泡沫细胞，刺激纤维组织增生形成粥样斑块，引发动脉粥样硬化。TC会导致血液凝固性增加，引起冠状动脉病变。我们的研究结果显示2型糖尿病、高血压、吸烟以及LDL-C、TC水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关，是冠心病的危险因子，其中2型糖尿病是冠心病最强的危险因子，这与以上国内学者的研究结果相近。本研究中年龄、性别、家族史、HDL-C水平与冠状动脉病变程度相关性无统计学意义，可能由于样本量不足以及其他危险因素的干扰有关，有待不断积累病例进一步研究。

表1 各组临床资料与生化指标的比较

表2 冠心病危险因素的多因素Logistic回归分析

综上，冠状动脉病变严重程度与2型糖尿病、高血压、吸烟以及LDL-C、TC水平呈正相关。提示我们在临床冠心病的防治上，积极控制危险因素可能有助于减轻冠状动脉病变程度，改善冠心病的预后。

［1］ 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76

［2］ 美国糖尿病学会（ADA）2007版糖尿病诊疗标准［J］.中国糖尿病杂志.2007，15（2）：附录3.

［3］ Guidelines Subcommittee.1999WHO/ISH Guidelines for the ManagementofHypertension GuidelinesSubcommittee［J］. Journal of Hypertension，1999，17：151.

［4］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severityofcoronaryheart disease［J］.AmJ Cardiol，1983，51（3）：606.

［5］ 郑雪芹，杨志彩，王树玲，等.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究［J］.中国全科医学，2013，16（23）：2691-2693.

［6］ 王三宝，赵洛莎.早发冠心病患者的危险因素及冠脉病变特点研究［J］.中国实验诊断学，2014，18（7）：1094-1097.

［7］ 魏学标，林耀望，杨醒，等.载脂蛋白A1-75bp位点多态性与血脂及冠状动脉病变程度的相关性［J］.中华心血管病杂志，2014，42（11）：916-921.

［8］ 王越越，汪琦瑛，韩国鑫，等.青年冠心病患者临床特点及危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2015，24（4）：386-390.

Association between severity of coronary artery disease and risk factors for coronary heart disease

LU Ren-rong，LIN Mei-ming，YU Xin，ZHENG Yuan-qi
（The First Hospital of Sanming，Fujian Medical University，Sanming 365000，China）

Objective To investigate the association between the severity of coronary artery disease and risk factors for coronary heart disease.Methods A total of 608 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from February 2011 to June 2014 were enrolled as study subjects.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed for the risk factors for coronary heart disease and the severity of coronary artery disease.Results The severity of coronary artery disease was significantly correlated with type 2 diabetes，hypertension，smoking，low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）level，and total cholesterol（TC）level（P＜0.05）.All of them were independent risk factors for coronary heart disease，and type 2 diabetes was the strongest predictor（r=0.973，P＜0.01）. Conclusion The severity of coronary artery disease is positively correlated with type 2 diabetes，hypertension，smoking，LDL-C level，and TC level.In the prevention and treatment of coronary heart disease，active control of risk factors may help to reduce the severity of coronary artery disease and improve the prognosis.

Coronary artery disease；Coronary heart disease；Risk factor

卢仁荣，1975年生，男，福建省沙县人，硕士学历，副主任医师，主要从事冠心病的研究。