探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性

侯秋苹

重庆市第十三人民医院儿科，重庆400053

探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性

侯秋苹

重庆市第十三人民医院儿科，重庆400053

目的探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效与安全性。方法方便筛选2015年1月—2016年1月该院收治的小儿重症肺炎患儿96例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患儿分为观察组与对照组，每组48例，其中对照组患儿接受常规抗生素治疗，观察组患儿采用抗生素降阶梯治疗，比较两组患儿治疗效果以及抗生素应用时间、感染控制时间、住院时间。结果观察组患儿平均抗生素应用时间（18.9±5.2）d、感染控制时间（10.5±3.8）d、住院时间（14.9±5.2）d明显低于对照组平均抗生素应用时间（24.3±6.1）d、感染控制时间（17.2±2.9）d、住院时间（19.8±6.9）d，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组患儿治疗后总有效率93.75%明显高于对照组77.08%，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患儿均无严重不良反应发生。结论抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎可有效提升其临床治疗效果，并且感染控制时间、住院时间较短，无严重不良反应发生，具有临床应用及推广价值。

抗生素降阶梯治疗；小儿重症肺炎；临床疗效；安全性

小儿重症肺炎是儿童常见呼吸系统感染性疾病之一，主要为肺炎快速发展的临床结局，患儿除常规肺炎临床症状外，还可表现为持续性的高热、全身中毒症状等，并且存在一定风险并发多器官功能损伤［1］。抗生素治疗是目前临床治疗小儿重症肺炎的主要方法，通过早期应用广谱抗生素能够有效控制病原菌，改善患儿病情并遏制其进展，但对于抗生素的应用方式以及种类临床存在较大的争议［2］。该组研究通过对2015年1月—2016年1月该院收治的96例重症肺炎患儿进行随机对照试验研究，探讨抗生素降阶梯治疗在小儿重症肺炎临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便筛选该院收治的小儿重症肺炎患儿96例，作为研究对象。纳入标准:所有患者对该组研究完全知情同意，已通过该院伦理道德委员会审核；明确诊断为重症肺炎，符合《小儿内科学》中相关诊断标准；病程时间在5 d内；排除标准:严重肝肾功能衰竭；药物禁忌症；先心病。采用随机数表法将所有患儿分为观察组与对照组，每组48例，观察组男25例，女23例，年龄在10 d～5岁，平均年龄（2.5±0.9）岁，病程时间1～5 d，平均病程（2.7±0.8）d，左侧肺病变17例，右侧肺病变16例，双侧肺病变15例；对照组男26例，女22例，年龄在10 d～5岁，平均年龄（2.9±0.5）岁，病程时间1～5 d，平均病程（2.5±1.0）d，左侧肺病变18例，右侧肺病变16例，双侧肺病变14例，两组患者年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

两组患儿均接受相同规格的营养支持以及护理干预措施，其中对照组患儿实施常规抗生素治疗，选用头孢噻肟钠50 mg/kg（注射用头孢噻肟钠国准字H20043 022生产批号15020152）联合苯唑青霉素50 mg/kg（国药准字H20053192生产批号150105325），1次/12 h；观察组采用抗生素降阶梯治疗，选用美罗培南，国药准字200102049，批号150102362，10～20 mg/kg，1次/8 h，静脉滴注，症状明显缓解后改为1次/12 h，抗生素应用前需采集患儿痰液标本并送检，获取病原学结果结合将接替疗法调整药物种类以及联合方案，进而更改为窄谱、高敏、低毒、价格低廉的抗生素药物。

1.3观察指标

分别于治疗前后对患儿进行血常规、尿常规以及肝肾功能检查，并于治疗结束后进行细菌培养，参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定疗效评估标准:显效，患儿临床症状、体征基本消失，实验室检查、病原学检查基本恢复正常或明显改善；有效，患儿临床症状、体征明显好转，实验室检查、病原学检查较治疗前得到明显好转；无效，治疗72 h仍未见症状、体征好转，或病情进行性加重。治疗总有效率=显效率+有效率。同时比较两组患儿抗生素平均应用时间、感染控制时间以及住院时间。

1.4统计方法

采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用［n（%）］表示，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿相关临床指标比较

观察组患儿平均抗生素应用时间、感染控制时间、住院时间明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结果见表1。

表1　两组患者相关临床指标比较结果（±s）

表1　两组患者相关临床指标比较结果（±s）

?

2.2两组患儿治疗总有效率比较结果

比较两组患儿治疗总有效率可知，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。结果见表2。

表2　两组患者治疗总有效率比较结果［n（%）］

2.3两组患儿不良反应发生率

两组患儿治疗过程中及治疗后均无严重不良反应或并发症发生，无高位症状发生，均顺利完成重症肺炎的临床治疗。

3　讨论

传统的小儿重症肺炎治疗方法为采用较为温和的抗生素进行常规升级治疗，但寄望研究显示常规抗生素升级治疗极易导致临床抗生素滥用现象的发生，导致医疗物资、资源的浪费，同时还以导致耐药菌株的产生，影响小儿重症肺炎的临床治疗效果，不能够及时有效的控制感染病情，对患儿的身心健康以及生活质量均有着不良的影响［3］。李萍［4］学者通过理财女皇随机对照试验得出，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床疗效显著，治疗总有效率可得到92.50%，其结论与该组研究结果相一致。

该组研究结果显示，观察组患者抗生素应用实践、感染控制时间、住院时间明显低于对照组，并且观察组患者治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的77.08%，差异具有统计学意义。通过回顾分析可知，小儿重症肺炎具有起病急骤、病情严重且极易反复、并发症发生率高等特点，临床研究显示及早诊断以及及时的对症治疗是降低小儿重症肺炎死亡率以及合并症发生率的重要手段，但抗生素的正确选择以及合理应用一直是临床争议热点。在该组研究中的应用的降阶梯抗生素应用方法，是在早期选择合理的广谱抗生素进行治疗，需覆盖革兰阴性菌与革兰阳性菌，目的是为了快速控制患儿感染的致病菌，使患儿的感染病情迅速得到控制，并改善重症肺炎的临床症状与体征［5-6］；随后根据实验室检验、药敏结果等调整相应抗生素的种类、剂量等可实现抗生素的针对性治疗，降低耐药菌株以及不良反应的发生率。该组研究在早期采用的美罗培南进行足量、短程实验具有广谱抗菌效果，而在48～72 h内获取实验室检验结果后调整抗生素剂量，能够达到治疗针对性的优点［7］，可显著减少不适当抗生素的应用比例，进一步提高抗生素应用对患儿感染的控制能力，缩短感染控制时间以及患儿住院时间，减少抗生素应用时间有助于提升治疗安全性；同时在该组研究结果中两组患者均无严重不良反应发生，表明采用抗生素将接替治疗能够具有较高的安全性，降低并发症、耐药菌株发生率，整体上提升了小儿重症肺炎的临床治疗效果以及用药质量、水平［8］。

综上所述，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎可有效提升其临床治疗效果，并且感染控制时间、住院时间较短，无严重不良反应发生，具有临床应用及推广价值。

［1］Esmaeil Darabpour，Mohammad Roayaei Ardakani，Hossein Motamedi et al.Isolation of a broad spectrum antibiotic producer bacterium，Pseudoalteromonas piscicida PG-02，from the Persian Gulf［J］.Bangladesh Journal of Pharmacology，2011，6（2）：3402-3409.

［2］盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察［J］.中国当代医药，2014，11（6）：30-31.

［3］陈友国，汤卫红，王熙.两种抗生素治疗小儿肺炎成本-效果分析［J］.中国现代医生，2013，51（14）：130-132.

［4］李萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2014，8（18）：113-114.

［5］蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性［J］.吉林医学，2013，34（18）：3596.

［6］苗萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效［J］.中国实用医药，2014，9（10）：162-164.

［7］Karen Jubanyik.When End-of-Life Care is the Emergency：A Case-based Portrayal of Endof-Life Care in the Emergency Department［J］.Journal of Palliative Care&Medicine，2013，3（3）：2318-2342.

［8］朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（10）：85-86.

To Explore the Clinical Efficacy and Safety of Antibiotic Therapy in the Treatment of Children with Severe Pneumonia

HOU Qiu-ping
Department of Pediatrics，the Thirteenth People's Hospital of Chongqing，Chongqing，400053 China

Objective Of antibiotics reduced the clinical efficacy and safety of the ladder for treatment of severe pneumonia in children.Methods Convenient screening January 2015 to January 2016 in our hospital pediatric patients with severe pneumonia in 96 cases，as the research object.The random number table method all patients were divided into observation group and control group，48 cases in each group，among patients in the control group

conventional antibiotic therapy，observation group were treated with antibiotic de escalation therapy，compared two groups of children with the treatment effect and the use of antibiotics in time，infection control time，hospitalization time.Results In the observation group with the mean of antibiotic hormone application time（18.9±5.2）d infection Control time（10.5±3.8）d，length of hospital stay（14.9±5.2）d was significantly lower than that in the control group，the average use of antibiotics in time（24.3±6.1）d，time of infection control（17.2±2.9）d，length of hospital stay（19.8±6.9）d，P＜0.05，the difference is statistically significant；the total of the treatment of children in the observation group is obviously higher than that of the control group 77.08%efficiency rate was 93.75%，P＜0.05，the difference is statistically significant；two groups of children had no serious adverse reactions. Conclusion Antibiotics drop step in the treatment of children with severe pneumonia can effectively improve the clinical treatment effect and And infection control time，hospitalization time is short，no serious adverse reactions occur，with clinical application and promotion value.

Antibiotic therapy；Severe pneumonia in children；Clinical efficacy；Safety

R725.6

A

1674-0742（2016）09（b）－0134-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.134

侯秋苹（1978.8-），女，四川遂宁人，本科，主治医师，研究方向:儿科。

（2016-06-18）