重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的临床分析

林光飞

盱眙县人民医院脑外科，江苏盱眙211700

重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的临床分析

林光飞

盱眙县人民医院脑外科，江苏盱眙211700

目的对重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的临床分型与治疗进行探讨。方法该研究采取回顾性分析，随机选取2013年2月—2014年1月收治的40例重型颅脑损伤患者的脑膨出症状予以分型分析并采取治疗，对比以上急性颅脑损伤患者的GOS评分情况。结果其中对侧血肿型重型颅脑损伤预后较好，其死亡率仅为10.00%，弥漫性脑肿胀型预后较差，其死亡率高达80.00%，明显较对侧血肿型重型颅脑损伤高，该2组对比差异有统计学意义。结论对于重型颅脑损伤患者予以分型辩证，对患者的预后情况及临床特点具有一定的临床意义。

重型颅脑损伤；GOS；急性脑膨出

颅脑损伤为临床上常见的创伤性外科疾病，是由于头部受暴力直接或者间接受力而导致的颅脑损伤［1］。其中急性脑膨出为颅脑损伤根治术中常见临床状况，其致残率及致死极高，是重型颅脑损伤外科手术中的疑难点。为了对重型颅脑术的因素进行分型和探讨，该院采取回顾性分析，于2013年2月—2014年1月收治的40例重症颅脑损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究采取回顾性分析，随机选取该院收治的40例重症颅脑损伤患者作为研究对象，具体如下:该次研究共40例重症颅脑损伤患者，男性29例，女性11例，年龄范围在28～60岁，平均年龄为（46.22±5.15）岁。依据其受伤原因对患者进行分类，其中包括22例车辆事故伤患者，10例高处坠落伤患者，5例打击伤患者，3例自行摔伤患者。患者在入院后均属于昏迷状态，其中15例患者呈双侧瞳孔散大状态，单侧瞳孔散大患者16例，9例患者无瞳孔改变。依据格拉斯哥昏迷评分（GCS），其中有11例患者为GCS5分，10例GCS4分，19例为GCS3分。其入院时间为30 min～7 h，平均入院时间为（4.24±0.05）h。

1.2方法

手术前对患者进行有效的院前急救，并且在做好患者手术前准备的同时，对患者采取吸氧、降低颅内压等操作。确定手术决策后对于CT影像进行科学分析，随后开始手术。依据患者脑部组织的质地软硬、弹性状态、搏动频率及脑膨出的程度、速率和时间来判定脑膨出的类型，并且制定不同的治疗方针。于术后对于急性脑膨出患者进行抗感染、糖皮质激素消炎及脱水等治疗［2］。

1.3观察指标

观察并统计4组患者术后的GOS评分情况。该院对于GOS进行评分，分为以下5个维度，具体如下:GOS（1分）表示患者死亡；GOS（2分）:植物状态；GOS（3分）:重度残疾，日常生活不能自理；GOS（4分）：表明患者轻度残疾，生活可以自理；GOS（5分）:表明患者恢复良好，生活正常。

1.4统计方法

各组重型颅脑损伤伴随急性脑膨出患者的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。患者的GOS评分情况为计数资料，使用［n（%）］表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为2组患者的各项指标差异有统计学意义。

2　结果

其中弥漫性肿胀性脑膨出的症状最为严重，致死率较高，预后较差，对侧血肿性脑膨出症状较轻，预后较好，2组对比差异有统计学意义。

表1　对比各组患者的GOS评分情况［n（%）］

3　讨论

迟发性血肿，为对侧血肿主要因素［3］。其中由硬膜下水肿、头颅各部硬膜外水肿与脑性挫伤所产生的脑组织水肿，于术前，其影像学下呈现少量血肿现象，并且伴随无体征现象，但于术中有急性脑膨出现象；于血肿量在20 mL以下时，给予置管引流措施；如血肿量为20 mL以上，予以硬膜外血肿清除术在进行置管引流，以此避免急性脑膨出。于术中避免颅内压骤减而发生急性脑膨出现象，故采取双侧去骨瓣术，剪两侧脑硬膜并进行降压操作，以13 mmHg/min的速度维持ICP减缓速度，避免压力急减而产生颅内出血现象。

弥漫性脑肿胀交有较差的预后性［4］，其致病因素为颅脑遭遇外力情况下，脑血管急性扩张，其下丘脑、网状结构（位于中脑）等中枢性损伤所导致的调试功能（脑血管）缺失的情况予以血肿清除术剪开硬膜，其血管内产生负压而导致脑血管急剧扩张致使血浆容量及血细胞容量急剧增加，在CT下其脑组织生硬，且表现无搏动或者搏动不明显症状。因为其膨出脑组织较为生硬，使得患者预后效果较差。

脑梗塞其术前在CT呈现下无清晰梗塞现象，于术中发生急性脑膨出现象［5］。硬脑膜于打开时脑组织产生肉眼可见的肿胀，且伴随脑沟回宽度增加，弹性触感差，随后脑组织呈逐渐膨出症状。其主要原因为术前、术中机体处于血压较低的状态，协同压迫性血肿产生供血动脉偏移现象以至于血管痉挛，导致脑组织循环受阻产生缺氧，形成脑膨出。综上所述，其中血管器质性损伤、椎动脉、颈内动器质性损伤、血管痉挛及血流阻力激增均有可能造成脑梗塞型脑膨出。术中应注意活血药物及脱水药物的使用时机及剂量。

窦汇区血肿术前于CT扫描下成像无明显血肿迹象，其术中并发急性脑膨出。硬脑膜于打开时其弹性较好、质地较软并且膨出速度迅速，多表现突发性，往往产生嵌顿现象，因此窦汇区血肿性脑膨出患者预后较差，于术中发现硬膜外血肿现象时，须进行血液补充及血小板支持，依据患者的病情，可在窦汇区进行加压修补手术［6］。

研究结果显示，其中对侧水肿GOS（1分）患者1例死亡，弥漫性肿胀患者8例死亡，脑梗塞及窦汇区血肿患者各有5例死亡，其弥漫性肿胀脑膨出的致死率较高，为80.00%，该疾病是以血管扩张（麻痹性）及脑组织缺血相关，其桥脑篮斑受其旋转外力影响从而产生损伤，其脑血管的收缩功能下降。颅内的血块被清除后，于血管外的压力急剧降低，从而血流量急剧增加，对脑组织造成再灌注损伤，从而产生急性脑膨出，该脑膨出组织触感差，恢复性能差为致死率高的主要因素。其中对侧水肿型脑膨出的预后情况较好，其原因与脑组织质地弹性相关，其对侧水肿型脑膨出组织的质地较软，弹性较好，故手术中较好处理，予以双侧去骨瓣术结合置管引流，可降低患者颅内出血现象，而且有利于患者的预后情况。

研究数据显示，对侧血肿患者的GOS（1分）1例，占比为10.00%，弥漫性肿胀患者GOS（1分）8例，占比为80.00%，其肿胀脑梗塞及窦汇区血肿患者各5例，各占比为50.00%，在此数据验证下，其弥漫性肿胀导致患者急性脑膨出的致死率较高，其弥漫性肿胀及窦汇区血肿患者其次，其GOS（2分）的对侧血肿患者及弥漫性肿胀患者各1例，脑梗塞及窦汇区血肿患者各2例，以上4组导致急性脑膨出的4组因素中，均有患者呈植物状态；对侧血肿患者中有5例患者GOS评分为4分，均表示轻度残疾，以上患者可生活自理。表明对侧血肿因素引起的急性脑膨出具有较好的预后。将以上各项数据进行对比，得出弥漫性脑肿胀因素引起的急性脑膨出的致死率较高，预后最差。该研究数据与周夏［7］等学者在《56例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究》一文中所表达的数据及结果一致，在接受治疗的56例患者中，其中22例对侧血肿型患者的GOS评分4～5分占11例，占比50.00%，GOS2～3分占5例，占比23.00%，GOS1分6例，占比27.00%，其12例弥漫性脑肿胀患者GOS4～5分为0例，GOS2～3分患者2例，占比17.00%，GOS1分患者10例，占比83.00%；14例脑梗塞患者中，有2例患者为GOS4～5分，占比14.00%，2例患者为GOS2～3分，占比14.00%，10例患者为GOS1分，占比71.00%，8例窦汇区血肿型患者中，有1例患者为GOS（4～5）分，占比12.00%，2例患者为GOS2～3分，占比25.00%，5例患者为GOS1分，占比63.00%，亦证明弥漫性脑肿胀因素引起的急性脑膨出的致死率较高，预后较差。

该院对于以上4种急性脑膨出的情况及因素采取总结的方式并予以分型处理，其中急性脑膨出的发生概率及发生因素较为复杂，在了解脑膨出的致病因素下，于术前、术中及术后做好相关的判断、预防及补救措施，具体如下分为以下5点:①其急性弥漫性脑肿胀及颅内血肿（迟发型）为急性脑膨出的主要致死病因；②在术中出现急性脑膨出的紧急情况并影响其术者采取关颅措施时，可予以过度通气进行救治；③在患者颅内压急剧增高时，于术前给予钻孔可起到抢救重型颅脑损伤的作用［8］；④最大限度的保存患者颅内脑组织有利于改善患者的预后情况；⑤于患者术后予以高压氧进行治疗，有利于改善患者的预后情况及提高其生活质量。

综上所述，为重型颅脑损伤患者进行分型辩证，可显著改善患者的预后效果，具有一定临床意义。

［1］张明，任建伟，韩冰.重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出原因、处理和防范的探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（29）：148-149.

［2］李旭.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（17）：3922-3924.

［3］吴达，张翔，蒋震伟.重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出42例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（24）：66-67.

［4］黄常坚.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治［J］.中国基层医药，2011，18（22）：3111-3112.

［5］潘世群，周家强，谭振美.重型颅脑损伤术中脑膨出48例B超扫描结果分析［J］.中国乡村医药，2011，18（12）：55.

［6］杨旭耀.特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨［J］.中国伤残医学，2015，23（2）：11-13.

［7］周夏，任祖东，李明.56例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床研究［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（6）：359-362.

［8］Zheng Lai Yong.Severe craniocerebral injury patients with intraoperative acute encephalocele cause analysis and treatment countermeasures［J］.Journal of modern diagnosis and treatment，2015，26（2）：381-382.

Severe Craniocerebral Injury Patients with Clinical Analysis of Acute Intraoperative Encephalocele

LIN Guang-fei
Department of Cerebral Surgery，Xuyi County People's Hospital，Xuyi，Jiangsu Province，211700 China

Objective In patients with severe head injury in the clinical classification and treatment of acute encephalocele were discussed.Methods Our hospital were retrospectively analyzed，in February 2013 to January 2014，40 cases of patients with severe head injury symptoms of encephalocele classification analysis and take treatment，compare the above GOS scores in patients with acute craniocerebral injury.Results Type in which the contralateral hematoma better prognosis of severe craniocerebral injury，the mortality rate is only 10.00%，diffuse brain swelling with poor prognosis，the mortality rate is as high as 80.00%，significantly than the contralateral hematoma type heavy craniocerebral injury is high，the comparison of two groups have obvious difference.Conclusion For patients with severe head injury parting dialectical，the patient's prognosis and clinical characteristics has certain clinical significance.

Severe craniocerebral injury；GOS；Acute encephalocele

R651.15

A

1674-0742（2016）09（b）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.105

林光飞（1975.2-），男，江苏盱眙人，本科，主治医师，主要从事脑外科临床工作。

（2016-06-17）